1、化学烧伤的护理查房烧伤科 张玉娟.病史介绍病史介绍1烧伤相关知识烧伤相关知识2相关护理问题相关护理问题3护理措施护理措施4Contents.化学烧伤的护理查房-病史介绍 一、病史介绍：一、病史介绍：患者张信，男性，患者张信，男性，50岁，自述：工厂工作时，氢氧岁，自述：工厂工作时，氢氧化钠不慎泼洒至右上肢前臂部，凉水冲洗后，脱去手套，来化钠不慎泼洒至右上肢前臂部，凉水冲洗后，脱去手套，来我院就诊见患者右上肢前臂创面基底苍白，局部色黑，弹性我院就诊见患者右上肢前臂创面基底苍白，局部色黑，弹性差，触痛觉消失，无环行焦痂创面，双手手指散在水泡，面差，触痛觉消失，无环行焦痂创面，双手手指散在水泡，面积
2、积3%以以III为主，急诊以为主，急诊以“三度烧伤三度烧伤”收住我科，测收住我科，测T:36.5 P：78次次/分分 R R：2020次次/分分 BP:142BP:142/95mmhg SP02:99%95mmhg SP02:99%给予烧给予烧伤科一级护理，普通饮食，抗感染营养、改善血液循环、清伤科一级护理，普通饮食，抗感染营养、改善血液循环、清创换药对症治疗。创换药对症治疗。二、初步诊断：二、初步诊断：1.三度烧伤三度烧伤 2.上肢皮肤感染上肢皮肤感染.化学烧伤的护理查房化学烧伤的护理查房病史介绍病史介绍患者于入院第患者于入院第2 2天全麻下行天全麻下行“深度烧伤扩创血管神深度烧伤扩创血管神
3、经探查经探查+削痂术削痂术+负压安装术；于住院第负压安装术；于住院第1111天全麻天全麻下行下行“深度烧伤扩创血管神经探查术深度烧伤扩创血管神经探查术+游离皮片移游离皮片移植术植术+石膏固定术石膏固定术+负压安装术负压安装术”。于。于20162016年年8 8月月1 1日拆除创面负压植皮区大部分皮片成活良好，小日拆除创面负压植皮区大部分皮片成活良好，小部分创面皮片失活，换药行扩创术，清除失活皮部分创面皮片失活，换药行扩创术，清除失活皮片组织，给予清创换药对症治疗，促进创面恢复，片组织，给予清创换药对症治疗，促进创面恢复，现病人神志清，精神好，创面痊愈已出院。现病人神志清，精神好，创面痊愈已出院
4、。.化学烧伤的护理查房化学烧伤的护理查房病史介绍病史介绍相关检查结果：相关检查结果：淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比19.7%中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比71.5%白蛋白白蛋白32.5g/L 载体蛋白载体蛋白-A0.95g/L 高密度载体蛋白高密度载体蛋白0.81mmol/L 钾钾3.13mmol/L 脂蛋白脂蛋白a574mg/L 总蛋白总蛋白56.3g/L D二聚体二聚体1.01ug/ml.化学烧伤相关知识 定义定义 化学烧伤（化学烧伤（chemical skin burns)chemical skin burns)是常温是常温或高温的化学物质直接对皮肤或（和）粘膜刺或高温的化学物质直接对皮
5、肤或（和）粘膜刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤、激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤、粘膜损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。化学粘膜损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。化学烧伤的致伤因子与烧伤的致伤因子与 皮肤、粘膜接触的时间往往皮肤、粘膜接触的时间往往较热烧伤长，因此某些化学烧伤可以是很深的较热烧伤长，因此某些化学烧伤可以是很深的进行性损伤，甚至通过皮肤粘膜、呼吸道、消进行性损伤，甚至通过皮肤粘膜、呼吸道、消化道等途径吸收，导致全身各脏器的损害，其化道等途径吸收，导致全身各脏器的损害，其损害程度与化学物质的性质有关。损害程度与化学物质的性质有关。.化学烧伤化学烧伤-相关知识相关知识病因病
6、因 与强酸、强碱、磷等一系列化学物质与强酸、强碱、磷等一系列化学物质接触导致。接触导致。.化学烧伤相关知识化学烧伤化学烧伤.化学烧伤相关知识临床表现临床表现 化学烧伤常常伴有化学烧伤常常伴有化学品中毒化学品中毒：中、：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒因中毒所致所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在体内的体内的吸收、贮存、排泄吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸
7、化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。.化学烧伤化学烧伤-相关知识相关知识1 1酸烧伤酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。其共同特点是使较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。一般不
8、向深部侵袭，但脱痂时间延缓。.化学烧伤化学烧伤-相关知识相关知识2碱烧伤碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤组织，碱成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。.化学烧伤化学烧伤相关知识相关知识3磷烧伤磷烧伤磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷是
9、细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。肺等脏器损害。.化学烧伤化学烧伤-相关知识相关知识特点：特点：化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后，除立即损化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收。导致进行性局部损害程度除伤外，还可继续侵入或被吸收。导致进行性局部损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措施施。.化学烧伤-
10、相关知识化学烧伤的早期处理化学烧伤的早期处理原则原则大量清水冲洗大量清水冲洗 不要试图用中和剂不要试图用中和剂 眼部要优先处理眼部要优先处理.化学烧伤相关知识脫脫一般处理原则一般处理原则.化学烧伤相关知识沖沖连续大量流动水冲连续大量流动水冲洗洗.化学烧伤相关知识.化学烧伤相关知识.化学烧伤相关知识处理处理强强 酸：酸：组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，不起组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，不起水疱，皮革样成痂，脱痂时间延长。大量清水冲洗水疱，皮革样成痂，脱痂时间延长。大量清水冲洗后，按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤：后，按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤：如氢氟酸，其穿透性很强，
11、能溶解脂质，继续向周如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用特重。立即围和深处侵入，扩大与加深的损害作用特重。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用处理仍为大量清水冲洗，随后用5 5一一1010葡萄酸钙葡萄酸钙(0.5ml(0.5mlcm2)cm2)加入加入1 1普鲁卡因创周浸润注射，使残普鲁卡因创周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可限制其继续扩散与侵存的氢氟酸化合成氟化钙，可限制其继续扩散与侵入。入。.化学烧伤相关知识强强 碱：碱：组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面可扩组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面可扩大，偏深，愈合慢。大量清水冲洗，清洗时间
12、应延长。大，偏深，愈合慢。大量清水冲洗，清洗时间应延长。生石灰（氢氧化钙）和电石（生石灰（氢氧化钙）和电石（C C2 2C Ca a）的烧伤必须在清水）的烧伤必须在清水冲洗前，先除去伤处颗粒或粉末，以免加水后产热。冲洗前，先除去伤处颗粒或粉末，以免加水后产热。.化学烧伤相关知识磷烧伤：有其特点。磷与空气接触即自燃，磷是磷烧伤：有其特点。磷与空气接触即自燃，磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心肺等脏器损细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心肺等脏器损害。急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌害。急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，暴露于空气中，以
13、免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用用1 1硫酸铜涂抹，可形成无毒性的磷化铜，便于识硫酸铜涂抹，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移位，但必须控制硫酸铜的浓度不超过别和移位，但必须控制硫酸铜的浓度不超过1 1，如，如浓度过高，反可招致铜，户毒。忌用油质敷料，因浓度过高，反可招致铜，户毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3 35 5碳酸氢碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早削痂与植皮。钠湿敷包扎。深度创面尽早削痂与植皮。.化学烧伤急救处理化学烧伤的化学烧伤的急救处理急救处理：1.1.迅速脱离污染物迅速脱离污染物，并，并立即用流动冷水冲洗立即用流动冷水冲洗20203
14、030分钟以上分钟以上。有时应。有时应先拭去创面上的化先拭去创面上的化学物质学物质（如干石灰粉），再（如干石灰粉），再用流动水冲洗用流动水冲洗，以避免遇水接触后产热，造成创面热力烧伤以避免遇水接触后产热，造成创面热力烧伤等进一步损害。冲洗完后可再用相应的中和等进一步损害。冲洗完后可再用相应的中和剂，中和时间不易过久，片刻之后再用流动剂，中和时间不易过久，片刻之后再用流动水冲洗。水冲洗。.化学烧伤急救处理2.及时确认是否伴有化学物质中毒，并按其及时确认是否伴有化学物质中毒，并按其救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时，或肯定致毒物质时，可先用
15、大量高渗葡萄糖可先用大量高渗葡萄糖和维生素和维生素C静脉滴注、给氧、输新鲜血液等，静脉滴注、给氧、输新鲜血液等，如无禁忌，及早应用利尿剂，然后，据情况如无禁忌，及早应用利尿剂，然后，据情况选用解毒剂。选用解毒剂。.化学烧伤急救处理3.3.烧伤中毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及烧伤中毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理。早期切除创面处理。早期切除度焦痂，消除深度焦痂，消除深度创度创面坏死组织，以切断毒物来源。面坏死组织，以切断毒物来源。.化学烧伤急救处理4.4.及时处理合并症及并发症及时处理合并症及并发症，必要时请相关科，必要时请相关科室协助诊治。室协助诊治。总之，化学烧伤的处理原则，同一般
16、烧伤。应总之，化学烧伤的处理原则，同一般烧伤。应迅速脱离现场，终止化学物质对机体的继续损迅速脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害；采取有效解毒措施，防止中毒害；采取有效解毒措施，防止中毒；进行全面；进行全面体检和化学检测。体检和化学检测。.面积评估1 1、中、中表面积划分表面积划分1111个个9%9%，另，另加加1%1%构成构成100%100%的体表面的体表面积积 头颈部头颈部=1=19%9%躯干躯干=3=39%9%两上肢两上肢=2=29%9%双下肢双下肢=5=59%+1%9%+1%1 1、中国新九分法：、中国新九分法：按体表面积划分按体表面积划分1111个个9%9%，另加另加1%1%构成构
17、成100%100%的体表面积的体表面积 头颈部头颈部=1=19%9%躯干躯干=3=39%9%两上肢两上肢=2=29%9%双下肢双下肢=5=59%+1%9%+1%.烧伤面积评估 中国新九分法中国新九分法.面积评估1.1.手掌法手掌法 伤员伤员本人五指并拢本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的手掌面积为体表总面积的的1%1%。五指自然分开的手五指自然分开的手掌面积为掌面积为1.25%1.25%。适用于小面积烧伤适用于小面积烧伤的评估。的评估。.新九分法（成年男性）简捷记忆:口诀：口诀：三三三，五六七，三三三，五六七，躯干前后二十七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，两个臀部一个五，七加十三二十一七加十
18、三二十一 *成年女性的臀部和双足成年女性的臀部和双足各占各占6 6.烧伤深度三度四分法三度四分法 I I烧伤烧伤 浅浅IIII烧伤烧伤 深深IIII烧伤烧伤 III III烧伤烧伤.I烧伤烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感37天脱屑痊愈短期内有色素沉着I烧伤烧伤-sunburn.烧伤面积评估伤及表皮的生发层、真皮的乳头层伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有水泡形成局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，如无感染，1212周内愈合周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着一般不留瘢痕，多数有色素沉着.烧伤深
19、度评估伤及皮肤的真皮层伤及皮肤的真皮层可有水泡可有水泡，水泡剥脱后，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时需时34周，且常有瘢痕增生周，且常有瘢痕增生.烧伤深度 烧伤烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面创面无水泡无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失痛觉消失除小面积烧伤外，常需要除小面积烧伤外，常需要植皮植皮瘢痕增生明显瘢痕增生明显.表皮松动，积液少表皮松动，积液少基底红白相间或略苍基底红白相间或略苍白白痛觉迟钝（痛觉迟钝（
20、深深度度）基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝（度度）.烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类以上烧伤面积以上烧伤面积w轻度：轻度：9%以下以下w中度：中度：10-29%，或有，或有III度烧伤但在度烧伤但在10%以下以下w重度：重度：30-49%或或III度度10-19%或虽小于或虽小于30%但伴有其它较重复合伤但伴有其它较重复合伤w特重度：总面积在特重度：总面积在50%以上或以上或III度度20%以上以上.病程分期估计病程分期估计休克期休克期36-4836-48小时小时感染期感染期2-42-4周周修复期修复期.护理问题1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关与烧伤导致组织破坏有关-宋应红宋应红2疼痛疼痛 与换药刺激有关与换药刺激有关-章海春章海春3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与残余创面蛋白与残余创面蛋白丢失有关丢失有关-程吉祥程吉祥4舒适的改变舒适的改变_与右前臂受伤活动不便有关与右前臂受伤活动不便有关-王王乐乐5知识缺乏知识缺乏 A.缺乏有关烧伤后肢体功能锻炼缺乏有关烧伤后肢体功能锻炼相关知识相关知识-王欢、吴梦竹王欢、吴梦竹 B.缺乏负压治疗相关知识缺乏负压治疗相关知识-李婉李婉词词.
