1、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 一一.定义、特点定义、特点二二.分型：临床表现分型：临床表现三三.易患人群易患人群四四.处理原则处理原则五、护理措施五、护理措施2急性蜂窝织炎定义定义急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。中医属于“痈疽”范畴，俗称“无名肿毒”、“手发背”、“足发背”。3急性蜂窝织炎特点特点 1、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。2、炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化、炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化 脓性感染灶直接扩散功能经淋巴、血流传播而发生
2、。脓性感染灶直接扩散功能经淋巴、血流传播而发生。3、溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透、溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。4、由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，又比较容易局限为脓肿。、由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，又比较容易局限为脓肿。4急性蜂窝织炎临床诊断临床诊断一、好发于下肢、足、胸部、外阴及肛周等。一、好发于下肢、足、胸部、外阴及肛周等。二、皮肤损害二、皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压
3、痛。可出现波动、破溃、排脓，疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓，亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽，中医称亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽，中医称“蛇头蛇头疔疔”。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。三、常伴发热、寒战等全身症状。三、常伴发热、寒战等全身症状。四、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓四、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症。肿、败血症。5急性蜂窝织炎右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水肿右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水肿6急性蜂窝织炎皮下蜂窝组织炎皮下
4、蜂窝组织炎7急性蜂窝织炎足部坏死性筋膜炎足部坏死性筋膜炎8急性蜂窝织炎蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢9急性蜂窝织炎分型：临床表现分型：临床表现welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以下几种常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以下几种类型：类型：1、一般性皮下蜂窝组织炎、一般性皮下蜂窝组织炎 其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发热发红
5、，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位于较表皮发热发红，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位于较疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显，但有局部组织的，但有局部组织的肿胀和深压痛肿胀和深压痛，全身症状明显。，全身症状明显。10急性蜂窝织炎临床表现临床表现welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience2、产气性皮下蜂窝组织炎、产气性皮下蜂窝组织炎 主要致病菌是厌氧菌，主要致病菌是厌氧菌，常发生与大小便污
6、染的会阴部或下腹部伤口处。早期常发生与大小便污染的会阴部或下腹部伤口处。早期为皮下蜂窝组织炎，随着病情加重表现为进行性的皮为皮下蜂窝组织炎，随着病情加重表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。音，全身状况迅速恶化。11急性蜂窝织炎临床表现临床表现welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience3、颌下急性蜂窝组织炎、颌下急性蜂窝组织炎 可发生喉头水肿和压迫气可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难
7、，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。隔。12急性蜂窝织炎临床表现临床表现welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experiencen4.新生儿皮下坏新生儿皮下坏疽疽 多见于新生多见于新生儿背、臀部等经儿背、臀部等经常受压的部位。常受压的部位。13急性蜂窝织炎外伤：外伤的开放性伤口是造成细菌入侵的主要原因，必须谨慎处理，持续的复发或是出现以上的种种症状时，就必须要特别小心，有异状一定要就医，千万不要以为只要在皮肤上涂些软膏即可，有时表面的愈合并不能
8、代表内部细菌被测底瓦解。香港脚：香港脚严重者常会出现水泡、伤口脓肿，若是处理不慎，或是持续的发作，即使脚上的伤口已经好了，可是内部的细菌感染却会出现在远端的小腿上，引起下肢的的蜂窝组织炎。拔牙：有些人就是因为拔智齿或後面的大牙，因为这些牙根较粗的牙齿，拔出後，伤口较大，又因为口腔经常接触食物，或是残渣的积存，感染的控制不当也易引起蜂窝组织炎。易引起蜂窝组织炎或高危险群者易引起蜂窝组织炎或高危险群者14急性蜂窝织炎糖尿病患者：糖尿病患者的下肢较易出现伤口愈合不全的问题，若不谨慎处理更易引发蜂窝组织炎甚至局部坏死性筋膜炎而须截肢，甚至死亡。痛风患者：痛风患者本来脚的大拇指关节就易受尿酸结晶的侵蚀，
9、万一遭细菌感染，容易使感染的情况加剧，所以要特别小心。肝功能受损者：有肝硬化或肝功能不全的患者，对於伤口的愈合力较差，对於细菌感染的抵抗力也比较差，所以容易产生水泡及坏疽。免疫力较差者或是使用免疫抑制剂者：本身免疫系统较差或因为器官移植、骨髓移植而需终身服用免疫抑制剂者，都会影响免疫系统的正常运作，罹患蜂窝性组织炎的可能性都会因此而提高。易引起蜂窝组织炎或高危险群者易引起蜂窝组织炎或高危险群者15急性蜂窝织炎辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 血常规血常规 白细胞增加；白细胞增加；脓肿穿刺或脓液涂片脓肿穿刺或脓液涂片 明确病菌；明确病菌；药物敏感试验药物敏感试验 疑有脓毒血症或菌血症。疑有脓
10、毒血症或菌血症。影像学检查影像学检查 进一步了解组织感染情进一步了解组织感染情况。况。16急性蜂窝织炎处理原则处理原则1局部治疗：局部治疗：50硫酸镁溶液硫酸镁溶液-适用于初起者，应在在适用于初起者，应在在48小时内用硫酸镁溶小时内用硫酸镁溶液加温水袋热敷，液加温水袋热敷，48小时外冷敷。外敷的时间每次小时外冷敷。外敷的时间每次15分钟左右，由于硫酸镁具分钟左右，由于硫酸镁具有高渗、消肿、止痛、的药理作用，故应用于临床，收到比较满意效果。有高渗、消肿、止痛、的药理作用，故应用于临床，收到比较满意效果。2、脓肿引流：脓肿形成应尽早实施多处切开减压、脓肿引流：脓肿形成应尽早实施多处切开减压、引流并
11、清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉头水引流并清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉头水肿，压迫气管。肿，压迫气管。3、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救准备。准备。17急性蜂窝织炎护理措施护理措施2、对厌氧菌感染者，给予、对厌氧菌感染者，给予3过氧化氢冲洗创面过氧化氢冲洗创面和湿敷。和湿敷。3、脓肿切开引流者，保持引流管通畅，及时换敷、脓肿切开引流者，保持引流管通畅，及时换敷料。料。4、监测生命体征，重视体温与呼吸变化。高热者物、监测生命体征，重视体温与呼吸变化。高热者物理降温或遵医嘱服退烧药，鼓励多饮水。理降温或遵医嘱服退烧药，鼓励多饮水。5、嘱病人注意休息，加强营养，多食含丰富蛋白、嘱病人注意休息，加强营养，多食含丰富蛋白质、能量、维生素的饮食，增强抵抗力，促进伤质、能量、维生素的饮食，增强抵抗力，促进伤口愈合。口愈合。6、防止窒息：若有呼吸费力，发绀者应及时报告、防止窒息：若有呼吸费力，发绀者应及时报告医生，做好插管准备。医生，做好插管准备。1.全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高并制动，选用有效全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高并制动，选用有效抗生素抗生素(第三代头孢抗菌素第三代头孢抗菌素)。18急性蜂窝织炎
