1、新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结有些总结)早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)2表面活性物质表面活性物质 由肺泡由肺泡型上皮细胞分泌的一型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白种复杂的脂蛋白,其主要成分为其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（二棕榈酰卵磷脂（DPPCDPPC）PSPS的生理功能的生理功能 降低肺表面张力。使肺泡易于扩降低肺表面张力。使肺泡易于扩张，张，呼气时肺泡不萎缩。呼气时肺泡不萎缩。维持维持肺泡肺泡毛细血管间正常流体压力，毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。防止肺水肿。肺泡表面活性物质缺乏肺
2、泡表面活性物质缺乏1.1.则肺泡表面张力增大，则肺泡表面张力增大，肺回缩力增强，可引起肺肺回缩力增强，可引起肺不张。不张。2.2.可使肺组织间隙的静脉可使肺组织间隙的静脉水压下降，从而促使毛细水压下降，从而促使毛细血管中液体进入肺组织间血管中液体进入肺组织间质及肺泡中，导致肺水肿。质及肺泡中，导致肺水肿。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)3新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)4胎儿血液胎儿血液生后血液循环生后血液循环循环系统新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)5 NRDS的发病机制的发病机制PS 肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡萎陷、肺不张肺泡萎陷、肺不张 呼吸困难呼吸困难 通气通气/血流失调血流失调 低
3、氧、酸中毒低氧、酸中毒 肺血管收缩肺血管收缩 肺灌注不良肺灌注不良 肺动脉压力肺动脉压力 持续胎儿血循环持续胎儿血循环 肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮损伤肺泡上皮损伤透明膜形成透明膜形成 cap通透性通透性 肺组织缺氧加重肺组织缺氧加重新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)6病生肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2 ，PaO2 肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)7多见于早产儿（多见于早产儿（32周），周），生后生后2 26h6h内出现内出现症
4、状，进行性加重症状，进行性加重 吸气性凹陷、呼气性呻吟吸气性凹陷、呼气性呻吟 呼吸音减弱、呼吸衰竭呼吸音减弱、呼吸衰竭 发绀，心衰发绀，心衰 合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停 病程：病程：1-2d病重，病重，3d后好转。后好转。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)8【实验室检查】【实验室检查】1、羊水检查、羊水检查：胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外NRDS L/S（卵（卵/鞘）鞘）1.52:1，提示可疑，提示可疑，1.5为为“肺未成熟肺未成熟”血气分析：血气分析：PHPaO2PaCO2高钾血高钾血症。症。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)9
5、【实验室检查】【实验室检查】毛玻璃样改变毛玻璃样改变 支气管充气征支气管充气征 白肺白肺新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)10正常胸部正常胸部X线解线解剖剖新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)11双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)12 新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)13新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)14新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)15新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)16 目的是保证通换气功能正常，待自身目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生产生增加，增加，RDS得以恢复。机械通气和得以恢复。机械通气和PS是治疗是治疗的重要手段。的重要手段。1一般治疗一般
6、治疗 保温：保持皮肤温度在保温：保持皮肤温度在365C 监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。保证液体和营养供应：保证液体和营养供应：纠正酸中毒：纠正酸中毒：关闭动脉导管：关闭动脉导管：抗生素：抗生素：新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)17 2.氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气 (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气 3.PS替代疗法替代疗法 可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)18肺表面活性物质肺表面活性
7、物质（surfactant,PS）剂剂 量：量：5 mg/kg.5 mg/kg.次次 间隔时间：间隔时间：101012 h12 h 次次 数：数：2 24 4次次 给药途径：气道给药途径：气道新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)19新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)20新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)21预防早产：预防早产：促进胎肺成熟：促进胎肺成熟：对孕对孕24243434周需提前分娩或有早周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生产迹象的胎儿，出生4848小时前给孕母肌注地塞米松小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低或倍他米松，可明显降低RDSRDS的发病率和病死率。的发病率和病死率。预防应用
8、预防应用PSPS：对胎龄对胎龄28283030周的早产儿，力争周的早产儿，力争生后生后3030分钟内常规应用，若条件不允许也应争取分钟内常规应用，若条件不允许也应争取2424小时内应用。小时内应用。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)22 护理诊断：护理诊断：1、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态 2、气体交换受损、气体交换受损 3、营养失调、营养失调 4、有感染的危险、有感染的危险 5、家长焦虑、家长焦虑新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)23 护理措施：护理措施：（一）一般护理：（一）一般护理：1、提供适宜的环境，使患儿保暖：、提供适宜的环境，使患儿保暖：保持安静，操作集中进行，减少拥抱；保持安静，操
9、作集中进行，减少拥抱；室温室温24左右，相对湿度左右，相对湿度5565%，使，使皮肤温度保持在皮肤温度保持在3637。2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。感染。3、加强病情观察。、加强病情观察。4、做好心理护理。、做好心理护理。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)24（二）对症护理：（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：、促进肺的气体交换：（1）供氧及辅助呼吸：）供氧及辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸（采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；）；对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压无
10、好转，应采用气管插管后间歇正压通气（通气（IPPV）加呼气末正压通气（）加呼气末正压通气（PEEP）。）。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)25新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)26新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)27（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：）协助医生尽早使用肺表面活性物质：药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地弥散，用药后弥散，用药后46小时内禁止气道内吸引。小时内禁止气道内吸引。（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加）
11、纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血量：肺血量：按嘱予按嘱予5%碳酸氢钠，碳酸氢钠，35ml/kg/次，用次，用510%GS稀释成等张液，于稀释成等张液，于30分钟内滴分钟内滴入。入。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)28（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。（5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的）气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现：表现：生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率110160次次/分，动脉血气分析正常。分，动脉血气分析正常。新生儿呼吸窘迫综合征(有
12、些总结)29 2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）液体量控制在液体量控制在60ml/日日/kg，以免加重肺间，以免加重肺间质水肿；能量质水肿；能量210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：经常翻身拍背（每经常翻身拍背（每12小时一次），吸痰，小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟雾化吸入；若呼吸每分钟4060次，无或次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。清理呼吸道有效。4、预防感染的护理：、预防感染的护理：按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按
13、操作规程进行。消毒及按操作规程进行。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)30（三）健康教育：（三）健康教育：讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前17日口服地米；尽早参与护理。日口服地米；尽早参与护理。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)31九、护理评价 1、临床表现是否减轻或消退 2、体重是否在标准范围内增长 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)32 早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。最可能的诊断为 为初步诊断，应先做哪一项检查新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)33人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
