1、案例一患者，男，58岁，患者主因“食管癌术后2+月，腹痛、咳嗽1月”于1月13日扶入病房。临床诊断：（1）食管癌术后复发伴全身多处转移（2）急性胰腺炎（3）急性腹膜炎（4）高血压原因待查（5）胸腔、盆腹腔积液入院评分：跌倒、坠床高危因素评分：35分，自理能力评分：55分，压疮高危因素评分：17分。于1月16日晚医生查房时，患者家属告知医生双足烫出水泡，医生以为护士知晓，未与值班护士沟通。与1月18日晨家属告知主管医生，仍未与护士进行沟通。于1月19日患者全身剧烈疼痛、消瘦、白蛋白低：32.1，重新评估压疮高危因素评分：15分，晨交班时发现患者骶尾部压红，压之褪色，同时电话向护理部进行压疮高危预
2、报，13:30压疮组查看患者发现患者左侧脚踝外侧有一1*1水泡，右侧脚踝外侧有一2.2*2水泡，患者家属自诉持续使用热水袋。问题思考：1、护士违反了什么？2、从该案例中你学会了什么？护理管理中常见的法律问题护理管理中常见的法律问题一、护士的职业权利和义务二、依法执业问题三、执业安全问题四、常见的护理法律责任问题依法执业问题一、侵权行为与犯罪侵权行为就是指行为人由于过错侵害他人的人身和财产并造成损害，违反法定义务，依法应承担民事责任的行为。犯罪 是指触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵权，会依法受到惩处。刑事责任犯罪分为故意犯罪和过失犯罪。疏忽大意与过失 是指行为人应当预见自己的行
3、为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。护理工作中最为严重的是过失分清犯罪与侵权行为的关键是护理行为的目的和后果的正确鉴定。二、失职行为主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。三、执行医嘱的问题注意以下问题：1、夜晚床边口头医嘱2、无处方医嘱（熟人、朋友、亲属）3、执行医嘱后医生取消医嘱4、疑问医嘱四、临床护理记录不规范不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷。记录本身也能成为法庭上的证据。新护理文书书写1、请假、外出、拒测”测体温时，外出作检查和自动离院的病人，原则上应补测，如不能补测，则在录入时选择“外出”，并在护理记录
4、单上记录外出原因和时间。如病人拒测体温，则在录入时选择“拒测”，并在护理记录单上记录拒测原因和时间。新护理文书书写 2 2、2424小时内尿量共小时内尿量共15001500，则表示为，则表示为“1500”“1500”，其它出量在空格内写上名称及量。大便量用，其它出量在空格内写上名称及量。大便量用“g”“g”表示，书写于大便次数栏内，如：表示，书写于大便次数栏内，如：1 1（200g200g）3 3、常规患者每日测量体温、常规患者每日测量体温1 1次，手术或分娩三日内、危重患者每班至少测量次，手术或分娩三日内、危重患者每班至少测量1 1次；发热病人次；发热病人（体温（体温37.537.5），每）
5、，每4 4小时测量小时测量1 1次，连续次，连续3 3次测量正常后改为常规测量。次测量正常后改为常规测量。新护理文书书写4、使用心脏起搏器的病人，心率应以红“H”表示，相邻两次心率用红线相连。5、使用机械辅助呼吸的病人，呼吸应以蓝“R”表示，相邻的两次呼吸，用蓝线相连。6、长期医嘱执行单（给药单、输液单、治疗单等）执行后签署执行者姓名及时间，由科室自行妥善保存至病人出院后6月备查。交接班制度1、每班必须按时交接班，交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。2、交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。3、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清
6、。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。请问交班内容有哪些？交班方式？五、护生实习中的法律问题实习护士是正在学习的护理专业的学生，尚不具备独立工作的权利。在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律责任。独立操作造成事故，由本人承担法律责任。一念之差 一技之差发生事故的根源案例二患者，男，76岁，因面色苍白，发热，呕吐5天，以营养不良性贫血入院，入院后医嘱：10%氯化钾10加入10%葡萄糖液500静脉点滴，值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10直接静脉推注，注射完毕发现患者昏迷，抽搐，心脏骤停，立即
7、组织抢救，行人工呼吸，心脏按压，注射钙剂，脱水剂等，经多方抢救无效死亡。问题思考：1、值班护士在治疗活动中违法了吗？2、违法行为如何确定？3、医院及护士应承担什么法律责任？1、值班护士确属违法，违反了诊疗护理常规，规范，因技术过失和责任过失造成患者死亡2、违法种类属于过失犯罪。3、医院及护士应承担的法律责任：医院及护士须对患者进行民事赔偿护士个人将承担民事责任护士还可能因严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。案例1分析常见护理法律责任问题1、病人摔倒病人在医院内摔倒是病人起诉护士的常见原因，然而病人在医院内摔倒，护士不一定有绝对的责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的。提醒：护士评估病人是否有摔倒的潜在危险，并采取必要的预防措施是非常重要的。2、用药错误 药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域，引起法律方面的问题也是令人关注的。一方面，护士使用的药物应与医嘱一致。另一方面，护士正确执行了医嘱，但如医嘱出错也不能避免责任。3、不能正确使用仪器护士对设备应合理使用，对新设备或更新的仪器需熟悉，并进行必要的训练，不应在不熟悉的情况下使用该设备。
