1、IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗1新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）2新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏
2、，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA3新版缺铁性贫血小讲课2022-10-95%铁(约0.150.23克)4新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9铁的需要量 十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制5新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内6新版缺铁性贫血小讲课2022-10-97新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等8新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9临
3、床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现9新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）10新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血11新版缺铁性贫血小讲课2022-10-912新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素13新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象14新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9三、铁代谢血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8mg/L15新
4、版缺铁性贫血小讲课2022-10-9骨髓涂片铁染色16新版缺铁性贫血小讲课2022-10-917新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型18新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治19新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9鉴别诊
5、断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化20新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布21新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血22新版缺铁性贫血小讲课2022
6、-10-9v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）23新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9ACD与IDA的鉴别参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS%30 7 15骨髓细胞外铁 +0 +SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常24
7、新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9IDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂25新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9首选口服铁剂 以琥珀酸亚铁（速力菲）为代表，0.1 tid 最常见的副作用：胃肠道反应。Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月补铁治疗补铁治疗26新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9静脉补铁：以蔗糖铁为代表。临床用法：100ml生理盐水+100mg蔗糖铁，隔天用 200ml生理盐水+200mg蔗糖铁，隔天用 100mg一个小时，200mg两个小时27新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9 计算注射用铁的总需要量（mg）=（需达到的血红蛋白浓度患者的血红蛋白浓度）0.33患者体重（kg）输血治疗：每200ml全血中的血红蛋白含铁100mg 中重度贫血的病人，当血红蛋白上升后，钾离子大量进入红细胞内，体内会出现一过性低钾。此时可口服补钾。28新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9随访网织红细胞随访血常规（2周后血红蛋白上升）开始补铁治疗后，血清铁及铁蛋白即开始升高评估补铁效果29新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9Thank you30新版缺铁性贫血小讲课2022-10-9
