1、适应证o1脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2脑和脊髓血管性病变的诊断。o3区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5早期颅高压的诊断性穿刺。o6鞘内给药。o7蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/20221适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变，做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/20222禁忌证o1颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。有出血倾向者。o2脑疝或疑有脑疝者。o3腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4
2、.开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，易造成颅内逆行感染。o5.全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。o6.上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/20223准备工作o术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合o术前嘱病人排空大小便o器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2利多卡因)，需作培养者，备培养基。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/20224操作方法o1病人取去枕侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。o2定穿刺点：通常选用腰椎
3、34或45间隙，并做好标记。儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。o3自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。o 4在穿刺点用2的利多卡因做局部麻醉。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/20225操作方法o5术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度46cm。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/20226新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/20227穿刺针依次
4、经过的结构o皮肤、皮下o棘上韧带o棘间韧带o黄韧带o硬膜外腔o硬脊膜o硬膜下腔o蛛网膜新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/20228操作方法o6拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双下肢改为半曲位，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液24ml，送化验室检查。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/20229o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/202210操作方法o7插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8术毕，嘱去枕平卧46小时。新版腰椎穿刺术专题知识讲座1
5、0/9/202211注意事项注意事项 o1严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o2针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/202212注意事项注意事项 o3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。o4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。o5、早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降颅压，且要
6、小心操作，不宜将针芯全部拔出。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/202213问答o1脑脊液的正常压力是多少脑脊液的正常压力是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69 1.76kPa(70180mmH2O)，超过1.96kPa(200mmH2O)时提示颅内压增高。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/202214问答o2压腹试验的意义如何压腹试验的意义如何?压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/202215问答o3从脑脊液外观怎样区别
7、穿刺损伤从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/202216问答o4、试述压颈试验的意义和方法。、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平-蛛网膜下腔通畅。若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平-蛛网膜下腔有梗阻。o该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者禁忌此试验。新版腰椎穿刺术专题知识讲座10/9/202217
