1、Company LogoCompany LogoAdd Your Company Slogan关注疼痛关注疼痛1第五大生命体征体温体温脉搏脉搏 呼吸呼吸血压血压*2002年第十届世界疼痛大会年第十届世界疼痛大会2疼痛已经成为世界关注的话题 20042004年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利”20052005年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴疼痛无忧，幸福相伴”20062006年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛关注老年疼痛”20072007年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛关注女性疼痛”200820
2、08年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权”内容概要癌痛概况癌痛概况1癌痛的评估癌痛的评估2癌痛治疗的基本原则癌痛治疗的基本原则3阿片药物副反应的预防和处理阿片药物副反应的预防和处理癌痛概况癌痛概况15癌痛概况癌痛概况癌痛的主要原因癌痛的主要原因癌痛的发病率癌痛的发病率癌痛的危害癌痛的危害6癌痛的主要原因癌痛的主要原因 肿瘤侵犯肿瘤侵犯 -78.2%不是直接由肿瘤侵犯引起的不是直接由肿瘤侵犯引起的-6%肿瘤治疗肿瘤治疗 -8.2%与肿瘤无关的疼痛与肿瘤无关的疼痛 -14.2%癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 20027癌症疼痛的发病率癌症疼痛的发病率 据统计据
3、统计：约约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛接受癌症治疗的患者出现疼痛 超过超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状晚期癌症患者伴有疼痛症状 8癌痛对生活质量的影响对如下对如下7项生活质量指标均有影响项生活质量指标均有影响日常生活情绪行走能力工作社交睡眠生活乐趣癌痛的评估癌痛的评估210睡眠 疼痛的标志无无轻轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中中持续的疼痛，持续的疼痛，睡眠睡眠受干扰，受干扰，要求要求使用镇痛药使用镇痛药重重持续的剧烈疼痛，持续的剧烈疼痛，睡眠睡眠严重受到干扰，严重受到干扰，必须必须使用镇痛药使用镇痛药11无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛
4、轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10使患者睡眠受到影响使患者睡眠受到影响-中度疼痛中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠疼痛使患者无法睡眠-重度疼痛重度疼痛 数字评分法数字评分法12 脸脸癌痛治疗的基本原则癌痛治疗的基本原则314首选给药途径首选给药途径原则一：口服给药原则一：口服给药15原则二：按时给药原则二：按时给药 无论给药当时是否存在疼痛无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地均要有规律地“按时按时”（每（每12小时一次）给药小时一次）给药而不是只在疼痛时用药而不是只在疼痛时用药目的目的：维持有效血药浓度：维持有效血药浓度 保持无痛的持续性保持无痛的持续性316原则三
5、：按阶梯给药原则三：按阶梯给药第一阶梯：非阿片类药物，消炎痛、布洛芬、塞来昔布等，对轻度疼第一阶梯：非阿片类药物，消炎痛、布洛芬、塞来昔布等，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效。痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效。第二阶梯：曲马多第二阶梯：曲马多第三阶梯：阿片类药物，以吗啡、羟考酮等第三阶梯：阿片类药物，以吗啡、羟考酮等根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用1.2.31.2.3阶梯药物阶梯药物不要一味不要一味爬楼梯爬楼梯,阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥317原则四：剂量个体化原则四：剂量个体化 合适剂量合适剂量是使疼痛
6、得到满意的控制，而又无不可接受的是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。疼痛缓解。318原则五：注意具体细节原则五：注意具体细节 用药期间关注药物的副反应用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？是否疼痛得以缓解？阿片药物副反应的预防和处理阿片药物副反应的预防和处理420常见阿片类药物有哪些？常见阿片类药物有哪些？1、吗啡、吗啡2、羟考酮、羟考酮3、芬太尼、芬太尼21阿片药物常见副反应便秘便秘头晕头晕嗜睡嗜睡恶心恶心呕吐呕吐Physicians Desk Referenc
7、e,ed 46.Oradell,NJ,Medical Economics Company,1992,p 1815.22便秘便秘 最常见最常见：发生率发生率90%-100%预防措施预防措施:预防性用缓泻药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 323恶心、呕吐恶心、呕吐 发生率30%时间:用药早期 4-7天缓解 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症 预防措施:初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛 指导原则指导原则 第二版第二版 2002NCCN Clinical Practice Guidel
8、ines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2008324头晕、嗜睡头晕、嗜睡 出现时间出现时间:用药的初期用药的初期 患者用药患者用药3-53-5后都会逐渐耐受，头晕、嗜睡等后都会逐渐耐受，头晕、嗜睡等逐渐减轻或消失。逐渐减轻或消失。癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 200225尿潴留尿潴留 发生率低于5%某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施:避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病人良好的排尿时间和空间3癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛 指导原则指导原则 第二版第二版 27误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓
9、解即可误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动无痛睡眠、无痛休息、无痛活动中国药业，中国药业，20062006，1515（1717），），20-2120-2128误区二：长期服用误区二：长期服用阿片类止痛药会止痛药会“成瘾成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾增加用药剂量意味着成瘾 “成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目
10、的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为称为的“成瘾性”大量国内外临床研究表明:阿片类止痛药用于癌痛的治疗基本没有出现“成瘾性”29 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量剂量.这是由于疼痛强度增加了，或是对药物产生了耐受这是由于疼痛强度增加了，或是对药物产生了耐受才对药物剂量增加，而不是对药物的才对药物剂量增加，而不是对药物的“成瘾成瘾”。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。步减少的。30误区三：服用大剂量的阿片类药物会中毒误区三：服用大剂量的阿
11、片类药物会中毒 WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药,阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药,否则会导致用药剂量的不足阿片类药物无封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量中国药业，中国药业，20062006，1515（1717），），20-2120-2131误区四：误区四：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制32误区五：吗啡剂量越大，说明病情越重误区五：吗啡剂量越大，说明病情越重疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短33误区六：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25-50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 20023435
