1、病理学概述专业知识讲病理学概述专业知识讲座座 概念概念(conception)pathology：应用各种方法研究疾病的：应用各种方法研究疾病的发发生生（病因，（病因，etiology)、发展发展（发病机理，（发病机理，pathogenesis）、）、病理变化病理变化（pathological change）、）、临床病理联系临床病理联系（clinic-pathological connection）、）、结局结局和和转归转归的一的一门门医学基础学科医学基础学科。病理学还是许多疾病的病理学还是许多疾病的诊断诊断并提供治疗并提供治疗依据的最可靠方法，所以病理学也是依据的最可靠方法，所以病理学也是
2、临床医临床医学学的重要学科之一。的重要学科之一。阐明道理，揭示本质阐明道理，揭示本质绪论绪论(introduction)病理学概述专业知识讲座2乙肝病毒乙肝病毒细胞毒性免疫反应细胞毒性免疫反应肝细胞损伤肝细胞损伤肝大、疼痛、肝功能异常肝大、疼痛、肝功能异常积极治疗，杀灭病毒，细胞损伤修复，病情好转积极治疗，杀灭病毒，细胞损伤修复，病情好转病理学概述专业知识讲座3一、一、内容和任务内容和任务(content and task)内容内容:总论总论(普通病理学，普通病理学，general pathology)：共同规律共同规律：基本概念和基本病理过程。：基本概念和基本病理过程。各论各论(系统病理学，
3、系统病理学，systemic pathology)：特殊规律特殊规律：各系统各个具体疾病的自身特征。：各系统各个具体疾病的自身特征。肾肾炎炎肺肺炎炎肝肝炎炎 肠肠炎炎 总论和各论的紧密联系总论和各论的紧密联系 任务：认识本质，揭示规律。任务：认识本质，揭示规律。病理学概述专业知识讲座4病理学概述专业知识讲座5 二、在医学中的地位二、在医学中的地位(position in medicine)基础医学基础医学 病理学病理学 临床医学临床医学 解剖学解剖学 内科学内科学 组织胚胎学组织胚胎学 外科学外科学 生理学生理学 桥梁桥梁 妇产科学妇产科学 生物化学生物化学 儿科学儿科学 细胞生物学细胞生物学
4、 皮肤病学皮肤病学 分子生物学分子生物学 传染病学传染病学 微生物学微生物学 肿瘤学肿瘤学 寄生虫学寄生虫学 五官科学五官科学 免疫学免疫学 神经病学神经病学病理学概述专业知识讲座6病理学是基础医学通向临床医学的病理学是基础医学通向临床医学的桥梁桥梁在医学教学体系中起着在医学教学体系中起着承上启下的作用承上启下的作用病理学概述专业知识讲座7 病理诊断病理诊断-是迄今诊断疾病是迄今诊断疾病最可靠、最最可靠、最权威权威的终极结论和方法。的终极结论和方法。学习时要注意：学习时要注意：1.形态与机能的关系形态与机能的关系 2.局部与整体的关系局部与整体的关系 3.动与静的关系动与静的关系 4.病变与临
5、床的联系病变与临床的联系病理学概述专业知识讲座8Without the basis of pathology,the practice of medicine is only quackery.病理学概述专业知识讲座9 基础医学课目中与临基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之因为它是临床与基础之间的桥梁，间的桥梁，要学好临床要学好临床先要学好病理学先要学好病理学，我毕，我毕业后才认识这个道理。业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。至今引为遗憾。著名医学家张孝骞著名医学家张
6、孝骞 病理学概述专业知识讲座10 张孝骞（18971987），男，内科专家、医学教育家、中国消化病学的奠基人。毕生致力于临床医学、医学科学研究和医学教育工作。1955年被选为中国科学院首批学部委员（院士）之一。1962年此后长期任中国协和医科大学副校长。病理学概述专业知识讲座11 As is our pathology,so is our medicine.病理学是医学之本。病理学是医学之本。美国著名医生和医学史专家美国著名医生和医学史专家William Osler 国外把病理医生称为国外把病理医生称为“Doctors doctor”。病理学概述专业知识讲座12三、三、研究方法研究方法(Met
7、hods)人体病理学人体病理学(human pathology)：以通过尸体以通过尸体 解剖、活体组织检查和细胞学检查等从病人获解剖、活体组织检查和细胞学检查等从病人获 得的材料（器官、组织、细胞、体液等）为对得的材料（器官、组织、细胞、体液等）为对 象，对疾病作出诊断象，对疾病作出诊断实验病理学实验病理学(experimental pathology)：以疾以疾 病的动物模型或在体外培养的细胞为对象进行病的动物模型或在体外培养的细胞为对象进行 医学研究医学研究病理学概述专业知识讲座13（一）人体病理学诊断和研究方法（一）人体病理学诊断和研究方法 1.尸体剖检尸体剖检(autopsy)：作用：
8、作用：确定诊断，查明原因；发现疫情和新疾确定诊断，查明原因；发现疫情和新疾病；为教学和研究提供人体病理材料。病；为教学和研究提供人体病理材料。病理学概述专业知识讲座14病理学概述专业知识讲座15病理学概述专业知识讲座162.活体组织检查活体组织检查(biopsy)：通过局部切除、钳取、穿刺、通过局部切除、钳取、穿刺、针吸及摘除等手术方法从活体采取病变组织进行病理检针吸及摘除等手术方法从活体采取病变组织进行病理检查，以确定诊断。查，以确定诊断。意义：组织新鲜、基本保持病变真象（有利于及时准确诊断、意义：组织新鲜、基本保持病变真象（有利于及时准确诊断、指导治疗和估计预后、动态观察、研究、良恶性肿瘤
9、诊断）指导治疗和估计预后、动态观察、研究、良恶性肿瘤诊断）病理学概述专业知识讲座172005年年1月月13日，上海第一人民医院普外科医生从一位日，上海第一人民医院普外科医生从一位40多岁的多岁的男士腹中取出一个重达男士腹中取出一个重达155公斤的罕见巨瘤。肿瘤呈灰白色、公斤的罕见巨瘤。肿瘤呈灰白色、扁圆形，长宽高分别为扁圆形，长宽高分别为41、37、14厘米，表面光滑，包膜完整。厘米，表面光滑，包膜完整。该男子术前体重该男子术前体重87公斤，有明显的公斤，有明显的“啤酒肚啤酒肚”。病理学概述专业知识讲座18某女，某女，19岁，生前各关节包括脊柱疼痛，低热不退，血岁，生前各关节包括脊柱疼痛，低热
10、不退，血沉加快。诊断为胶原病、类风湿。用激素治疗后疼痛消沉加快。诊断为胶原病、类风湿。用激素治疗后疼痛消失，血沉回降。后病情反复，未拍摄胸片，仍用激素治失，血沉回降。后病情反复，未拍摄胸片，仍用激素治疗。患者高热不退死亡，体重仅剩疗。患者高热不退死亡，体重仅剩35斤。斤。尸检可见双肺满布粟粒状结核病灶，同时肝、脾、肾、尸检可见双肺满布粟粒状结核病灶，同时肝、脾、肾、脑等多内脏均有结核病变。镜下见结核菌满视野。脑等多内脏均有结核病变。镜下见结核菌满视野。尸检结论：急性全身粟粒性结核病、结核性败血症。尸检结论：急性全身粟粒性结核病、结核性败血症。教训：结核病患者在应用大量激素或免疫抑制教训：结核病
11、患者在应用大量激素或免疫抑制药物后，结核杆菌可出现迅速增殖，导致严重药物后，结核杆菌可出现迅速增殖，导致严重的结核性败血症，患者常迅速死亡。的结核性败血症，患者常迅速死亡。病理学概述专业知识讲座19某男，某男，1616岁，睾丸肿块，在岁，睾丸肿块，在某卫生院作切除后未送检即某卫生院作切除后未送检即扔掉。半年后，该部位又长扔掉。半年后，该部位又长出一个肿块，且并发腹股沟出一个肿块，且并发腹股沟肿块。肿块。经查：恶性精原细胞瘤。患经查：恶性精原细胞瘤。患者于半年后即死去。者于半年后即死去。教训：假如第一次切除时能送病理明确诊断进行教训：假如第一次切除时能送病理明确诊断进行及时治疗，后果便大不相同。
12、复发后的恶性肿瘤，及时治疗，后果便大不相同。复发后的恶性肿瘤，常被视为晚期，失去了治疗时机。常被视为晚期，失去了治疗时机。病理学概述专业知识讲座203.细胞学检查细胞学检查(cytologic examination)运用各种采集器采集：自然脱落细胞、自然分泌物、体液、运用各种采集器采集：自然脱落细胞、自然分泌物、体液、排泄物，通过内镜或细针穿刺排泄物，通过内镜或细针穿刺(fine needle aspiration,FNA)等穿等穿刺病变部位等采集细胞，涂片染色后进行诊断。刺病变部位等采集细胞，涂片染色后进行诊断。作用：作用：健康普查、激素水平测健康普查、激素水平测 定、定、发现肿瘤细胞，为
13、细胞培养、发现肿瘤细胞，为细胞培养、DNA提取等提供标本。提取等提供标本。没有组织学检查准确率高，一般作没有组织学检查准确率高，一般作为筛查。为筛查。病理学概述专业知识讲座21病理学概述专业知识讲座22（二）实验病理学研究方法（二）实验病理学研究方法 1.动物实验（动物实验（animal experiment）在动物身上复制人类某些疾病的模型，以供研在动物身上复制人类某些疾病的模型，以供研究者根据需要，对之进行任何方式的观察研究究者根据需要，对之进行任何方式的观察研究弥补人体病理学研究的不足和受限弥补人体病理学研究的不足和受限病理学概述专业知识讲座232.组织和细胞培养（组织和细胞培养（tis
14、sue and cell culture）优点：优点：周期短，见效快，体外因素单纯容易控周期短，见效快，体外因素单纯容易控制，避免体内复杂因素的干扰制，避免体内复杂因素的干扰病理学概述专业知识讲座24四、病理学观察方法和新技术的应用四、病理学观察方法和新技术的应用1.大体观察大体观察(gross view)、肉眼观察肉眼观察(gross view)2.组织学和细胞学观察组织学和细胞学观察(histological and cytological view)镜下观察镜下观察(microscopic view)病理学概述专业知识讲座25毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎病理学概述
15、专业知识讲座263.组织化学组织化学(histochemistry)和细胞化学和细胞化学(cytochemistry)显示病变细胞的化学成分显示病变细胞的化学成分4.免疫组织化学免疫组织化学(immunohistochemistry)方法方法 原理：抗原和抗体的特异性结合原理：抗原和抗体的特异性结合 意义：蛋白质表达变化的检测意义：蛋白质表达变化的检测病理学概述专业知识讲座27病理学概述专业知识讲座28HE染色染色地衣红染色地衣红染色免疫组化染色免疫组化染色乙乙 型型 肝肝 炎炎病理学概述专业知识讲座295.超微结构观察超微结构观察(ultrastructural view)分辨率高于光分辨率
16、高于光镜千倍以上特征，从亚细胞水平或大分子水平来认识镜千倍以上特征，从亚细胞水平或大分子水平来认识和了解病变。和了解病变。电子显微镜电子显微镜(electron microscope)病理学概述专业知识讲座30五、发展简史五、发展简史(developmental history)1.液体病理学液体病理学(liquid pathology)：古希腊，：古希腊，Hippocrates2.器官病理学器官病理学(organ pathology)：1761年年,意大利意大利Margani3.细胞病理学细胞病理学(cellular pathology)：19世纪中叶世纪中叶,德国德国,Virchow 4.
17、现代：现代：超微病理学超微病理学(ultrastructural pathology)、分子病理学、分子病理学(molecular pathology)、免疫病理学、免疫病理学(immunopathology)、遗传、遗传病理学病理学(genetic pathology)、定量病理学定量病理学(quantitative pathology)等等Rudolf Virchow -Germen 病理学概述专业知识讲座32我国古代对病理学发展的贡献：我国古代对病理学发展的贡献：1.秦汉时期皇帝内经公元前秦汉时期皇帝内经公元前221年年2.南宋南宋 宋慈洗冤集录宋慈洗冤集录12世纪世纪病理学概述专业知识
18、讲座33 我国的现代病理学始建于我国的现代病理学始建于2020世纪初。世纪初。我国现代病理学先驱：徐诵明、谷镜我国现代病理学先驱：徐诵明、谷镜研、胡正祥、梁伯强、侯宝璋、林振纲、研、胡正祥、梁伯强、侯宝璋、林振纲、秦光煜、江晴芬、李佩琳、吴在东、杨述秦光煜、江晴芬、李佩琳、吴在东、杨述祖、杨简、刘永等。祖、杨简、刘永等。病理学概述专业知识讲座34 徐诵明（徐诵明（1890-1991），病理学家），病理学家 留学日本，曾任北平大学医学院院长。人民卫生留学日本，曾任北平大学医学院院长。人民卫生出版社社长、中华医学杂志总编辑等职。他在开创、出版社社长、中华医学杂志总编辑等职。他在开创、建立我国病理学
19、科、培养病理学人才方面做了大量工建立我国病理学科、培养病理学人才方面做了大量工作。作。病理学概述专业知识讲座35 中国现代病理学先驱梁伯强中国现代病理学先驱梁伯强 德国慕尼黑大学医学博士，中山大学医学院院德国慕尼黑大学医学博士，中山大学医学院院长兼病理学研究所主任长兼病理学研究所主任，年被选为中国，年被选为中国科学院生物部学部委员。科学院生物部学部委员。病理学概述专业知识讲座36病理学病理学14版主编版主编 武忠弼教授武忠弼教授病理学概述专业知识讲座37 病理学第病理学第 5 版主编版主编 杨光华教授杨光华教授 教授，博士生导师，教授，博士生导师，华西医科大学校长，中华西医科大学校长，中国医学
20、科学院华西分院国医学科学院华西分院院长，中国高等医药院院长，中国高等医药院校医学专业教材编审委校医学专业教材编审委员会副主任。员会副主任。病理学概述专业知识讲座38 病理学第病理学第 6 版主编版主编 李玉林教授李玉林教授 教授，博士生导教授，博士生导师，原白求恩医科师，原白求恩医科大学校长，现吉林大学校长，现吉林大学副校长。大学副校长。病理学概述专业知识讲座39学好病理要做到学好病理要做到“六联六联”、“一动一动”六联：六联：理论和实验形态和机能局部和整体理论和实验形态和机能局部和整体总论和各论大体和镜观病理和临床总论和各论大体和镜观病理和临床 一动：一动：动态的观点动态的观点病理学概述专业
21、知识讲座40小小 结结1.病理学的内容和地位病理学的内容和地位2.病理学的研究和观察方法病理学的研究和观察方法病理学概述专业知识讲座41病理学概述专业知识讲座42病理学概述专业知识讲座43相关医学网站相关医学网站 病理学概述专业知识讲座44参考书目参考书目李玉林李玉林.绪论；唐建武绪论；唐建武.细胞组织的适应和损细胞组织的适应和损伤伤.见：李玉林，主编见：李玉林，主编.病理学病理学(第第6版版).北京：北京：人民卫生出版社人民卫生出版社 2003.45-67BASIC PATHOLOGY.北京：北京大学医学北京：北京大学医学出版社出版社 2003.79-102董郡董郡.病理学图谱病理学图谱.北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社 1996.病理学概述专业知识讲座45
