1、针灸治疗学针灸治疗学各论内科病证各论内科病证 关节肌肉关节肌肉 酸酸 痛痛 麻麻 木木 重重 着着 屈伸不利屈伸不利 关节灼热关节灼热 关节肿大关节肿大 概概 述述 西医相关病证西医相关病证 以以肢节痹痛肢节痹痛为临床特征者，皆属为临床特征者，皆属“痹证痹证”范范畴畴 风湿热、风湿性关节炎风湿热、风湿性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊椎炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 骨性关节炎、痛风骨性关节炎、痛风 肩周炎、坐骨神经痛肩周炎、坐骨神经痛 外因外因 内因内因 病因病机病因病机 风风 寒寒 湿湿 热热 正气不足正气不足“风寒湿三气杂至，合而为痹也风寒湿三气杂至，合而为痹也”气血痹阻不通，气血痹阻不
2、通，筋脉关节失于濡养筋脉关节失于濡养 痹阻关节肌肉经络痹阻关节肌肉经络 痹痹 证证 乘乘 虚虚 辨辨 证证 风风 寒寒 湿湿 热热 风寒湿郁而化热风寒湿郁而化热 关节游走性疼痛关节游走性疼痛剧痛，遇寒则甚剧痛，遇寒则甚痛处固定，酸痛重着痛处固定，酸痛重着关节红肿热痛关节红肿热痛热痹热痹着痹着痹痛痹痛痹行痹行痹 风湿性关节炎风湿性关节炎 大关节大关节 游走性游走性 不对称性不对称性 反复发作反复发作 血沉加快血沉加快 抗抗“O”阳性阳性 临床表现临床表现 关节肌肉疼痛，屈伸不利关节肌肉疼痛，屈伸不利 主症：主症：红红 肿肿 热热 痛痛 RF阳性阳性 破坏骨质破坏骨质 关节畸形关节畸形 梭型肿胀梭
3、型肿胀 游走性游走性 对称性对称性 晨晨 僵僵 小关节小关节 类风关类风关临床表现临床表现 久痹病情稳定者应加强肢体功能锻炼参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也风湿热、风湿性关节炎肩周炎、坐骨神经痛治行痹，散风为主，以除寒祛湿佐之。膝部：膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨RA临床研究进展（2001）肘臂：曲池、天井、尺泽、少海、小海临床表现临床表现 痛风痛风 单一关节单一关节 剧痛剧痛 午夜起病午夜起病 红肿热痛红肿热痛 血沉加快血沉加快 高尿酸血症高尿酸血症 退行性变退行性变 骨质增生骨质增
4、生 X线诊断线诊断 骨性关节炎骨性关节炎 临床表现临床表现 治疗方法治疗方法治治行痹行痹，散风为主，以除寒祛湿佐之。参以补血之剂，散风为主，以除寒祛湿佐之。参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也所谓治风先治血，血行风自灭也治治痛痹痛痹，散寒为主，以疏风燥湿佐之。参以补火，散寒为主，以疏风燥湿佐之。参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛也，之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛也，痛则不通也。痛则不通也。治治着痹着痹，燥湿为主，以祛风散寒佐之。参，燥湿为主，以祛风散寒佐之。参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。无顽麻也。治疗方法治疗方法【
5、基本治疗基本治疗】治则：治则：泻法泻法 处方：处方：局部取穴局部取穴 按部位循经选穴按部位循经选穴 通经活络止痛通经活络止痛行痹活血祛风行痹活血祛风痛痹温经散寒痛痹温经散寒着痹除湿化浊着痹除湿化浊热痹清热消肿热痹清热消肿针灸并用针灸并用只针不灸只针不灸+治疗方法治疗方法 肩部：肩部：肩髎、肩髃、臑俞肩髎、肩髃、臑俞 肘臂：肘臂：曲池、天井、尺泽、少海、小海曲池、天井、尺泽、少海、小海 腕部：腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨阳池、外关、阳溪、腕骨 髀部：髀部：环跳、居髎、秩边环跳、居髎、秩边 膝部：膝部：膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关 踝部：踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟申脉、照
6、海、昆仑、丘墟脊背：脊背：大椎、身柱、腰阳关、夹脊大椎、身柱、腰阳关、夹脊股部：股部：伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉治疗方法治疗方法 方义：方义：以痛为输以痛为输 痹痛遂解痹痛遂解 通则不痛通则不痛 局部穴位局部穴位兼远部选穴兼远部选穴辅以阿是穴辅以阿是穴疏调局部经络气血，调和营卫疏调局部经络气血，调和营卫治疗方法治疗方法 加减：加减：行痹，加膈俞、血海行痹，加膈俞、血海 痛痹，加肾俞、关元痛痹，加肾俞、关元着痹，加阴陵泉、足三里着痹，加阴陵泉、足三里热痹，加大椎、曲池热痹，加大椎、曲池操作：操作：痛痹、着痹加用灸法痛痹、着痹加用灸法 毫针泻法或平补平泻法毫针泻法
7、或平补平泻法 大椎、曲池可点刺出血大椎、曲池可点刺出血 局部穴位可加拔罐法局部穴位可加拔罐法 治疗方法治疗方法【其他疗法其他疗法】刺络拔罐刺络拔罐 隔姜灸隔姜灸 蜂针疗法蜂针疗法 药物敷贴药物敷贴 电电 针针 TDP照射照射 耳耳 针针 穴位注射穴位注射 皮肤针皮肤针 小针刀小针刀 封闭疗法封闭疗法 疏调局部经络气血，调和营卫疾病缓解期 补益肝肾以养筋骨，防止废用腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨疾病发作期 以通痹止痛为先，减病家之所苦疾病缓解期 补益肝肾以养筋骨，防止废用肘臂：曲池、天井、尺泽、少海、小海温针：关节局部、华佗夹脊、四肢经穴灸法：间接灸：隔附子饼或隔姜灸 长蛇灸：三伏天，自大椎至腰俞
8、，撒上麝香，铺上蒜泥，在蒜泥上铺上长蛇形艾绒，灸2-3壮髀部：环跳、居髎、秩边疾病缓解期 补益肝肾以养筋骨，防止废用疾病发作期 以通痹止痛为先，减病家之所苦大椎、曲池可点刺出血治痛痹，散寒为主，以疏风燥湿佐之。风湿热、风湿性关节炎痹证迁延不愈 骨痿筋缩，肢节痿废穴位注射：追风注射液，正清风痛宁注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情由于RA是一个病程缓慢，可自行缓解复发的疾病，因此应开展远期疗效观察，客观评价。按按 语语 在风湿热的急性期在风湿热的急性期 要应用西药迅速控制病情要应用西药迅速控制病情 以免心脏出现严重的损伤以免心脏出现严重的损伤 注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情注意排除骨结核、
9、骨肿瘤，以免延误病情 针刺治疗痹证有较好的效果针刺治疗痹证有较好的效果 尤其对风湿性关节炎尤其对风湿性关节炎类风湿性关节炎病情缠绵反复类风湿性关节炎病情缠绵反复 属于顽痹范畴，非一时能获效属于顽痹范畴，非一时能获效 按语按语痹证迁延不愈痹证迁延不愈 骨痿筋缩，肢节痿废骨痿筋缩，肢节痿废 疾病发作期疾病发作期 以通痹止痛为先，减病家之所苦以通痹止痛为先，减病家之所苦疾病缓解期疾病缓解期 补益肝肾以养筋骨，防止废用补益肝肾以养筋骨，防止废用按按 语语 平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭 预防与护理：预防与护理：久痹病情稳定者应加强肢体功能锻炼久痹病情稳
10、定者应加强肢体功能锻炼 加强体育锻炼，增强体质，调护正气加强体育锻炼，增强体质，调护正气 RA临床研究进展（临床研究进展（2001）l治疗方法治疗方法：l针刺：局部取针刺：局部取+辨证取穴辨证取穴l温针：关节局部、华佗夹脊、四肢经穴温针：关节局部、华佗夹脊、四肢经穴l刺血：腰俞、大椎、阿是穴，上肢加阳池、曲池，下肢加刺血：腰俞、大椎、阿是穴，上肢加阳池、曲池，下肢加解溪、委中、犊鼻，点刺放血解溪、委中、犊鼻，点刺放血+拔罐拔罐l灸法：间接灸：隔附子饼或隔姜灸灸法：间接灸：隔附子饼或隔姜灸 长蛇灸：三伏天，长蛇灸：三伏天，自大椎至腰俞，撒上麝香，铺上蒜泥，在蒜泥上铺上长蛇自大椎至腰俞，撒上麝香，
11、铺上蒜泥，在蒜泥上铺上长蛇形艾绒，灸形艾绒，灸2-3壮壮l穴位注射：追风注射液，正清风痛宁穴位注射：追风注射液，正清风痛宁l综合疗法：针药、针罐、电针等综合疗法：针药、针罐、电针等l针灸治疗针灸治疗RA报到多，方法各异，疗效肯定，无副作用报到多，方法各异，疗效肯定，无副作用l 要点：辨证论证，整体观念要点：辨证论证，整体观念l 针刺手法：小关节局部不必强求针刺手法，针刺手法：小关节局部不必强求针刺手法，浅刺留针即可，腕踝关节以上针刺要一定深度，并采用不浅刺留针即可，腕踝关节以上针刺要一定深度，并采用不同手法同手法l 综合疗法：针药、针罐、针灸结合综合疗法：针药、针罐、针灸结合l 巩固疗效：针灸获效后，无论是否复发，巩固疗效：针灸获效后，无论是否复发，均应积极巩固治疗，每月坚持治疗一周，坚持均应积极巩固治疗，每月坚持治疗一周，坚持6-12个月个月l由于由于RA是一个病程缓慢，可自行缓解复发的疾病，是一个病程缓慢，可自行缓解复发的疾病，因此应开展远期疗效观察，客观评价。针灸对因此应开展远期疗效观察，客观评价。针灸对RA的疗效采用统一的诊断和疗效标准。的疗效采用统一的诊断和疗效标准。l研究方向研究方向：优化穴位组合，优效手段。：优化穴位组合，优效手段。l 头针、耳针、腕踝针的研究头针、耳针、腕踝针的研究
