1、第五章第五章精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理1掌握精神分裂症的、护理程序掌握精神分裂症的、护理程序 熟悉精神分裂症的分型及特征熟悉精神分裂症的分型及特征 学习目标学习目标掌握精神分裂症的概念、临床表现掌握精神分裂症的概念、临床表现1234了解病因、诊治疗原则、预后了解病因、诊治疗原则、预后 2目目 录录01第一节第一节 概概 述述 02第二节第二节 精神分裂症的护理精神分裂症的护理第五章 精神分裂症3 第一节 概 述第五章 精神分裂症第一节 概述4第一节 概 述 第五章 精神分裂症第一节 概述5一、概念与流行病学一、概念与流行病学-是一组是一组病因未明病因未明的具有特殊的思维的具有特殊
2、的思维、知觉、情感、行为等多方面障碍的常、知觉、情感、行为等多方面障碍的常见见重型精神疾病重型精神疾病。以以精神活动脱离现实精神活动脱离现实，与周围环境与周围环境不协调不协调为特征。为特征。一般无意识和智能障碍。一般无意识和智能障碍。病程多迁延病程多迁延,呈反复加重或恶化呈反复加重或恶化,部部分患者最终发展为整体功能衰退分患者最终发展为整体功能衰退,但部但部分患者可痊愈或基本痊愈分患者可痊愈或基本痊愈 第五章 精神分裂症第一节 概述6流行病学特点流行病学特点 是各类精神障碍中是各类精神障碍中患病率最高的精神疾病患病率最高的精神疾病。患病率为患病率为1 1444 466，发病率为，发病率为0 0
3、16160 04343。占我国住院精神疾病患者的占我国住院精神疾病患者的5050左右左右，慢，慢性精神疾病患者的性精神疾病患者的6060左右。左右。城市高城市高于农村，于农村，女性高女性高于男性，尤以于男性，尤以3535岁岁以上年龄组差异明显：男：女比例为以上年龄组差异明显：男：女比例为1 1：1 16 6。第五章 精神分裂症第一节 概述7二、病因与发病机制生物学因素遗传因素神经生化方面的异常大脑结构的异常社会心理因素生活事件社会经济背景第一节第一节 概述概述第五章 精神分裂症8生物学因素生物学因素遗传遗传因素：1.家系调查 有家族史家族史的人群患病率比一般人群高10倍,患病母亲所生子女成年后
4、仍有较高的患病率,血缘关系越近，患病率越高。2.双生子研究 同卵双生的同病率是异卵双生的46倍。第五章 精神分裂症第一节 概述9生物学因素生物学因素神经生化神经生化方面的异常：1.多巴胺多巴胺(DA)功能亢进假说 2.谷氨酸谷氨酸功能不足 3.皮质下多巴胺系统和氨基酸系统系统不平衡 第五章 精神分裂症第一节 概述10生物学因素生物学因素大脑结构大脑结构的异常：医学新技术如CT、MRI及组织病理学研究等的应用,发现有30%40%患者有脑室扩大和沟回增宽。脑室扩大和沟回增宽。提示精神分裂症患者存在脑组织萎缩或其他脑结构异常。第五章 精神分裂症第一节 概述11社会心理因素社会心理因素1.1.负性心理
5、社会应激负性心理社会应激因素 国内调查发现,首次发病的患者中，病前半年有重大生活事件刺激者占40%80%。2.2.社会经济背景社会经济背景 患病率在低经济社会阶层低经济社会阶层与高经济社会阶层之比为9：1。第五章 精神分裂症第一节 概述12三、临床表现与分型三、临床表现与分型（一）分型（一）分型青春型单纯型紧张型未分化型偏执型第五章 精神分裂症第一节 概述13(1)发病年龄较晚，多在青壮年或中年期，发病数年后尚能维持正常生活，人格相对完整，智能完好，一般接触较好；（2）又称妄想型,是临床上最常见的类型；以妄想和幻觉最常见；妄想以被害妄想、关系妄想最多见，常同时存在几种妄想；幻觉以言语性幻听最常
6、见，内容多使人不愉快，如批评、讽刺、威胁、命令等，命令性幻听常使病人出现伤人、自伤或毁物行为。（3）情感淡漠较轻,但情感多不稳定情感多不稳定，易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。（4）病程发展缓慢，及时治疗，预后较好。偏执型精神分裂症特点偏执型精神分裂症特点14偏执型案例：病人男，偏执型案例：病人男，2828岁，未婚。岁，未婚。半年前因其热恋的女友突然离开他后，开始失眠、精神萎靡，怀疑有人要害他，并在自己房间录音和录像，监视自己的一举一动。并说自己的脑子被另一个人控制了，他的哭和笑都受另一个人支配，是他强加于自己的。某周末病人到姐姐家做客，姐姐因事外出让她照顾年幼的外甥，此时病人听见有声音告诉他：“打
7、死你的外甥，就没人敢害你了”，于是操起一把钝器将外甥砍伤致死。平素病人意识清楚，独自卧床，不合群，情绪不稳，有时自言自语，有时侧耳倾听。15（1）近年来呈下降趋势，常始于青春期，起病急，进展快，多在2周内达到高峰；（2）以情感不协调、思维障碍和行为幼稚愚蠢为临床特征；情感改变，表现为情感喜怒无常、变化莫测，常伴傻笑、表情做作；思维障碍表现为思维凌乱甚至破裂，内容荒诞离奇；行为障碍表现为行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋性冲动行为，病人本能活动（性欲食欲）亢进，可有意向倒错，如吞食脏食，喝脏水等。部分病人有片段的幻觉、妄想，内容荒诞与病人的愚蠢行为一致。（3）易反复发作，预后亦较偏执型差。因此药物维
8、持治疗对预防复发起重要作用。青春型精神分裂症特点青春型精神分裂症特点16（1）较少见，好发于青少年；（2）以隐匿、持续发展的离奇行为、社会退缩和工作能力下降等为临床特征。早期类似“神经衰弱”的症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等；逐渐出现日益加重的性格改变，如不关心周围的人和事、社交活动贫乏、懒散、孤僻、退缩、生活毫无目的，但幻觉和妄想不明显，早期常不引起重视，甚至会误以为病人“不求上进”“工作学习压力过大”等而误诊；经数年病情发展到严重时才被发现，但已出现精神衰退，治疗效果较差。单纯型精神分裂症特点单纯型精神分裂症特点17（1）约占总数7%，近年来有减少趋势，多在青壮年发病，起病急，病程呈发
9、作性；（2）以单独或交替出现的紧张性木僵或紧张性兴奋为主要表现；（3）可自动缓解，积极治疗效果好。紧张型精神分裂症特点紧张型精神分裂症特点18（1 1）符合精神分裂症的诊断标准；）符合精神分裂症的诊断标准；（2 2）不符合任何一种亚型的标准，）不符合任何一种亚型的标准，或同时存在两种或两种以上类型的或同时存在两种或两种以上类型的精神症状；精神症状；（3 3）较常见）较常见 。未分化型精神分裂症特点未分化型精神分裂症特点第五章 精神分裂症第一节 概述19（二）临床表现（二）临床表现1精神症状精神症状 2其他症状其他症状 第一节 概述第五章 精神分裂症20意志行为障碍意志行为障碍 精神分裂症精神分
10、裂症精神症状精神症状 情感障碍情感障碍 特征性症状特征性症状思维障碍思维障碍 第一节 概述第五章 精神分裂症21精神分裂症精神分裂症被洞悉感被洞悉感影响妄想影响妄想 逻辑倒错逻辑倒错思维障碍思维障碍第一节 概述思维破裂思维破裂思维散漫思维散漫病理性病理性象征性思维象征性思维语词新作语词新作关系妄想关系妄想影响妄想影响妄想第五章 精神分裂症22精神分裂症精神分裂症情感障碍情感障碍情情感感迟迟钝钝情情感感淡淡漠漠情情感感倒倒错错第一节 概述第五章 精神分裂症23精神分裂症精神分裂症意志行为障碍意志行为障碍Text 4幼幼稚稚、愚愚蠢蠢行行为为 冲冲动动、伤伤人人第一节 概述意意志志活活动动减减弱弱
11、意意向向倒倒错错违违拗拗刻刻板板动动作作 第五章 精神分裂症24自知力损害自知力损害 精神分裂症精神分裂症其他症状其他症状 紧张综合征紧张综合征感知障碍感知障碍（幻觉）（幻觉）第一节 概述第五章 精神分裂症25 约有约有1 15 5的精神分裂症患者发作一次的精神分裂症患者发作一次后终生不发作后终生不发作 。首次发作的患者中，首次发作的患者中，7575以上可达到以上可达到临床痊愈，但临床痊愈，但5 5年内的复发率超过年内的复发率超过8080 。药物维持治疗可明显降低复发率。药物维持治疗可明显降低复发率。大约大约6060的患者可达到社会性缓解的患者可达到社会性缓解 。第一节 概述第五章 精神分裂症
12、26病程标准：病程标准：符合症状符合症状标准和标准和严重程度严重程度至少持至少持续续1 1个月个月 排除排除标标准准CCMD-3CCMD-3精神分裂症的诊断标准精神分裂症的诊断标准精神分裂症精神分裂症 严重标准：严重标准：自知力障碍，自知力障碍，并有社会功并有社会功能严重受损能严重受损或无法进行或无法进行有效交谈有效交谈。症症状状标标准：准：第一节 概述第五章 精神分裂症27精神分裂症症状标准精神分裂症症状标准反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思或思维内容贫乏；维内容贫乏；思维被插入、被撤走、被播散、思维中断
13、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强或强制性思维；制性思维；被动、被控制被动、被控制,或被洞悉体验；或被洞悉体验；原发性妄想或其他荒谬的妄想；原发性妄想或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作；情感倒错，或有明显的情感淡漠；情感倒错，或有明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退和缺乏。明显的意志减退和缺乏。第五章 精神分裂症第一节 概述28精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗1药物治疗：药物治疗：常用药物：常用药物：使用原则：使用原则：系统和充分，早系统和充分，早期、足量、
14、足疗期、足量、足疗程程；症状控制后症状控制后需继续维持治疗需继续维持治疗2电抽搐治疗：电抽搐治疗：对严重兴奋躁动、对严重兴奋躁动、冲动伤人、木僵冲动伤人、木僵或亚木僵状态、或亚木僵状态、或伴有明显的抑或伴有明显的抑郁症状者较适合。郁症状者较适合。3 心理治疗及心理治疗及社会心理康复：社会心理康复：采用支持性心理采用支持性心理治疗、心理社会治疗、心理社会康复等方法康复等方法 第一节 概述第五章 精神分裂症29 第二节 精神分裂症患者的护理第五章 精神分裂症30 案 例 张某张某,女女,29,29岁岁,无业。无业。4 4年前因与男友分手，年前因与男友分手，渐渐出现情绪波动大，易激惹、冲动，常因为一
15、些渐渐出现情绪波动大，易激惹、冲动，常因为一些小事与家人或同事发生口角和冲突。认为自己能力小事与家人或同事发生口角和冲突。认为自己能力强，常去应聘高职位工作，但又不能胜任，有时在强，常去应聘高职位工作，但又不能胜任，有时在单位上班时不梳妆而在办公区漫无目的走来走去。单位上班时不梳妆而在办公区漫无目的走来走去。多次被不同的单位辞退。与家人与同事关系欠佳，多次被不同的单位辞退。与家人与同事关系欠佳，总认为单位有人议论自己，对自己不好，是舅舅害总认为单位有人议论自己，对自己不好，是舅舅害她丢了工作，因此到舅舅单位反映问题，对家人疑她丢了工作，因此到舅舅单位反映问题，对家人疑心重，认为家人要害她，家人
16、烧的饭菜有毒，并多心重，认为家人要害她，家人烧的饭菜有毒，并多次报警。曾被送到心理咨询门诊断就诊，医生建议次报警。曾被送到心理咨询门诊断就诊，医生建议住院治疗，但被患者拒绝。住院治疗，但被患者拒绝。4 4天前患者外出返家时天前患者外出返家时，觉得家人对自己态势冷淡，于是发脾气、吵闹、，觉得家人对自己态势冷淡，于是发脾气、吵闹、摔碎东西，甚至让外婆给自己跪下，被家人强行送摔碎东西，甚至让外婆给自己跪下，被家人强行送入院。患者睡眠差，每天仅睡入院。患者睡眠差，每天仅睡1 12 2小时。小时。第五章 精神分裂症第二节 精神分裂症的护理31 第二节 精神分裂症的护理第五章 精神分裂症32精神分裂症的评
17、估健康史健康史生理心理生理心理社会状况社会状况 以往有无精神以往有无精神分裂症病史及家分裂症病史及家族史族史 是否为足月是否为足月顺产者、母孕期顺产者、母孕期及围生期有无异及围生期有无异常常。有无负性生活有无负性生活事件事件评估患者的饮食、评估患者的饮食、睡眠及体重。睡眠及体重。对患者的认知、情对患者的认知、情感、意志活动及自感、意志活动及自知力进行评估。知力进行评估。特别是对患者的幻特别是对患者的幻觉、妄想、情感倒觉、妄想、情感倒错、冲动行为等要错、冲动行为等要进行重点评估。进行重点评估。对患者的人对患者的人际关系、社际关系、社会交往能力会交往能力及可利用的及可利用的支持系统等支持系统等情况
18、进行全情况进行全面分析面分析 第五章 精神分裂症第二节 精神分裂症的护理33【护理诊断】1.有对他人施行暴力的危险 与被害妄想、缺乏自知力等有关。2.睡眠型态紊乱 与妄想、兴奋、睡眠规律紊乱等有关。3.不合作 与妄想、自知力缺乏等有关。4.营养失调：低于机体需要量 与妄想致摄入量不足有关。5.社会功能障碍 与思维过程改变有关第五章 精神分裂症第二节 精神分裂症的护理34【护理目标】1.患者学会控制自己的情绪，用恰当的方法发泄自己的愤怒；并在住院期间不发生伤人、毁物的行为，能控制攻击行为。2.患者能按时、按要求进食，营养供给均衡，体重恢复正常。3.患者能认识和分析自己的病态行为，恰当表达个人的需
19、要，有适宜的应对方式。4.患者能说出应对失眠的几种方法,不依赖药物，恢复正常睡眠。5.患者人际关系改善，能与他人建立有效地沟通，恢复正常的社会功能。第五章 精神分裂症第二节 精神分裂症的护理35第五章 精神分裂症第二节 精神分裂症的护理【护理措施】1.安全护理 为患者提供安全的治疗环境；加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，防止将危险品带进病房。2.生活护理（1）饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。（2）睡眠护理：评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件。（3）个人卫生
20、护理：督促、指导患者的日常生活料理，必要时协助口腔及皮肤护理。36第五章 精神分裂症第二节 精神分裂症的护理【护理措施】3.用药护理：护士应向患者解释遵医嘱服药的重要性，并督促患者按时服药 4.心理护理：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪，观察患者情绪情感反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求 5健康教育（1）家属：为患者创造良好的家庭护理环境；督促患者服药；指导家属学会简单的观察病情及应对各种危机的方法。（2）患者：强调药物治疗的重要性，提高服药的依从性；指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法；保持规律生
21、活制度。37【护理评价】第五章 精神分裂症第二节 精神分裂症的护理 患者的情绪是否控制良好，无冲动伤人行为患者的情绪是否控制良好，无冲动伤人行为发生；发生；睡眠状况是否得到改善；睡眠状况是否得到改善；营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围；正常范围；是否能配合治疗护理，并参加工娱活动；是否能配合治疗护理，并参加工娱活动；能否恰当地与他人交往。能否恰当地与他人交往。38第五章 精神分裂症【小结】精神分裂症是一组病因未明的常见重型精神障碍。具有特殊的思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为特征，一般无意识和智能障碍。病程多迁
22、延,呈反复加重或恶化,部分患者最终发展为整体功能衰退,但部分可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症按临床特征分为四种主要类型：偏执型、紧张型、青春型、单纯型、未分化型等。第二节 精神分裂症的护理39第五章 精神分裂症【小结】精神分裂症的特征性症状有：思维联想精神分裂症的特征性症状有：思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍。思维障碍障碍、情感障碍、意志行为障碍。思维障碍是最突出的症状。最核心的临床特征是思维是最突出的症状。最核心的临床特征是思维、情感和行为与周围环境的不协调、情感和行为与周围环境的不协调。对精神分裂症的治疗，目前多采用以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗力求系统和充分，强调早期、足量、足疗程。为稳定病情、减少复发，应较长时间甚至终生维持用药。第二节 精神分裂症的护理40思思 考考 题题1精神分裂症的常见类型及主要表现有哪些？2如何对精神分裂症患者实施健康教育？4142
