1、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变*指导老师：指导老师：*1ppt课件01病史PART ONE2ppt课件病史患者，男，75主诉：双眼视物不清半年余现病史：患者半年余前无明显诱因下出现双眼视物逐渐模糊，无视物变形，无眼红眼痛，无恶心呕吐等其他不适，遂于当地医院就诊，诊断为“双眼糖尿病视网膜病变”，予行“左眼视网膜光凝术”1次，患者术后恢复可。半年来患者右眼视物模糊逐渐加重，影响日常生活，遂至我院就诊，诊断为“右眼玻璃体积血”，建议手术治疗。患者为行右眼手术治疗入院。自病来，神清，精神可，胃纳及睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。患者有糖尿病史18年余，目前“皮下注射甘舒霖50R 早晚各16U，口服
2、二甲双胍1#qd”治疗，血糖控制不佳。033ppt课件病史个人史、婚育史、家族史无殊个人史、婚育史、家族史无殊04既往史：患者过去体质一般。有糖尿病史及长期用药史详见现病史，半年前有左眼视网膜光凝术史及“脑出血”病史，10年前行右眼胬肉切除术。无高血压史、心脏病史、肾病史；无肺结核、病毒性肝炎及其他传染病史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。4ppt课件专科检查05右眼：结膜充血，鼻侧角膜浑浊，中央角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔药物散大，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊左眼：结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约3mm，对光反应存，晶体混浊
3、，眼底隐约见视盘界清，网膜前见血管增值膜，散在光凝斑。5ppt课件专科检查066ppt课件特殊检查072017-3-8本院眼部B超：双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉。7ppt课件特殊检查08 角膜内皮细胞计数：OD 2277/mm2 OS 2077/mm2 眼底照相8ppt课件光学相干断层扫描：OS09视网膜各层次显示欠清，层间可见点、片状高反射信号病灶，内界膜层面视网膜各层次显示欠清，层间可见点、片状高反射信号病灶，内界膜层面粗糙粗糙右眼右眼OCT：无信号：无信号
4、9ppt课件02诊断PART TWO10ppt课件病例特点11老年男性双眼视物模糊半年余VOD(裸)FC/30cm，红可辨绿不可辨，眼压正常，光定位正常糖尿病史18年余结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊半年前行“左眼视网膜光凝术”，术后左眼恢复可，此次就诊右眼视物模糊B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮细胞正常11ppt课件鉴别诊断12视力障碍逐渐下降无眼痛一过性突然下降眼痛突然下降无眼痛视力下降眼底正常12ppt课件鉴别诊断13白内障屈光不正原发型开角型青光眼逐渐下降无眼痛慢性视网膜病变糖尿病视网膜病变高血压性视网膜病变年龄相关性黄斑变性黄斑裂
5、孔13ppt课件初步诊断141.1.糖尿病视网膜病变（右眼糖尿病视网膜病变（右眼 期，左眼凝光术后期，左眼凝光术后）2.2.混合性白内障（双眼）混合性白内障（双眼）3.23.2型糖尿病型糖尿病4.4.脑出血后遗症脑出血后遗症14ppt课件03糖尿病视网膜病变PART THREE15ppt课件发病机制高血糖高血糖微血管细胞损害微血管细胞损害血流紊乱血流紊乱渗透性增加渗透性增加微血管扩张微血管扩张微动脉瘤微动脉瘤渗漏渗漏16高血糖诱发一系列相关的功能和生化代谢异常高血糖诱发一系列相关的功能和生化代谢异常16ppt课件发病机制高血糖高血糖血小板活性增高血小板活性增高红细胞变形红细胞变形能力下降能力下
6、降白细胞变性白细胞变性能力下降能力下降微血管闭塞微血管闭塞17无灌注区形成无灌注区形成视网膜视网膜缺血缺氧缺血缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血17ppt课件临床表现18早期：多无自觉症状早期：多无自觉症状后期：视力逐渐减退至致盲后期：视力逐渐减退至致盲眼底表现微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑渗出渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管新生血管玻璃体积血玻璃体积血牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离18ppt课件临床分期（1984年）1919ppt课件非增值期2020ppt课件增值期2121ppt课件黄斑水肿分类&分级2222ppt
7、课件04治疗PART FOUR23ppt课件治疗流程2424ppt课件治疗经过完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针控制血糖，左氧氟沙星抗感染术前25局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术手术25ppt课件视网膜光凝术26术前检查术前检查充分散瞳充分散瞳麻醉麻醉激光激光p视网膜、脉络膜血管瘤：直接凝固瘤体，以出现灰白或黄白色凝固斑为佳，病变范围大者应分次治疗，间隔期以1-3周为宜。p对有新生血管、灰白缺氧、无灌区或荧光渗漏的视网膜区作象限性散在光凝固。p对伸展到玻璃体内的增殖血管，凝固血管根部，并作全网膜光凝固。眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变，
8、直接封闭渗漏的异常血管，如微血管瘤，是由于激光造成血管内栓塞或者热引起血管壁收缩。26ppt课件治疗经过完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针控制血糖，左氧氟沙星抗感染术前27局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术手术糖皮质激素、普拉洛芬滴眼液抗炎，头孢西丁抗感染，卡络磺钠氯化钠针预防术后出血，玻璃酸钠治疗角、结膜上皮损伤，卡替洛尔、溴莫尼定、醋甲唑胺降眼压等术后27ppt课件房水回流2828ppt课件高压原因281.患者自身因素糖网患者本身就为青光眼高危患者2.房水回流受阻瞳孔阻滞、房角关闭小梁网阻塞3.眼内容物增加玻璃体腔填充物过量4.房水生成增加5.其他29ppt课件感谢各位聆听30ppt课件
