1、糖尿病足ppt例例1例例212床床WHO（1999）定义定义 与局部神经病变和下肢远端外周与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏感染感染血管病变血管病变神经病变神经病变糖尿病糖尿病创伤创伤营养性毛细血营养性毛细血管血流降低管血流降低血管病变血管病变对感染的反应性降低对感染的反应性降低糖尿病足溃疡形成糖尿病足溃疡形成骨关节病骨关节病神经病变神经病变胼胝形成胼胝形成缺血缺血足底压增高足底压增高压力异常压力异常畸形畸形无力萎缩无力萎缩运动神经运动神经（血流调节紊乱）（血流调节紊乱）无汗症无汗症皮肤干燥皲裂皮肤干燥皲裂交感
2、神经张力交感神经张力降低降低自主神经自主神经保护感觉保护感觉丧失丧失感觉神经感觉神经动脉粥样硬化动脉粥样硬化结构性：结构性：毛细血管基膜增厚毛细血管基膜增厚功能性：功能性：动动-静脉分流静脉分流 血流增加血流增加 神经性浮肿神经性浮肿大血管病变大血管病变微血管病变微血管病变溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染；溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染；坏疽可以是局部的，也可是整个足。坏疽可以是局部的，也可是整个足。糖尿病周围血管病变糖尿病周围血管病变-动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症局部有以下1 种以上感染表现：溃疡周围蜂窝织炎2cm，淋巴管炎，感染到浅筋膜下,深部组织脓肿，坏疽，肌肉、肌腱、骨或关节受累。5
3、HT受体拮抗剂沙格雷酯（安步乐克）糖尿病下肢PAD的临床表现氨苄西林/舒巴坦，1.主要是通过增强红细胞的变形能力，降低血浆纤维蛋白原的含量及抑制血小板聚积来达到全血粘度降低。严重者可因疼痛而出现跛足行走FDA于1999年批准使用该药可抑制血小板凝聚，特别是抑制由5HT增强的血小板凝集作用，抑制血管收缩等.风险筛查、预防治疗糖尿病足坏疽是全身糖代谢、脂质代谢紊乱及致病菌感染在局部的表现，局部坏疽的转归受全身情况的影响。抑制血小板活化、抑制平滑肌增殖、扩张血管、降低血甘油三酯、心功能差者禁用外因减少饱和脂肪酸(总热量的7%)和胆固醇(200mg/dl)的摄入在上述局部感染的同时，伴有全身中毒症状或
4、代谢功能不稳定如：发热，寒战，心动过速，低血压，昏迷，呕吐，血象升高，酸中毒，血糖严重升高，氮质血症等。减少饱和脂肪酸(总热量的7%)和胆固醇(200mg/dl)的摄入早期正确的预防和治疗。具有降低全血粘度的作用。轻度供血不足 0.头孢他啶+万古霉素+甲硝唑每次口服100mg，一日2次，68周为一疗程。患者背景患者背景糖尿病糖尿病高血压高血压高脂血症高脂血症高高 龄龄缺血引起的症状缺血引起的症状功能低下功能低下组织的溃疡化组织的溃疡化 坏死坏死 Fontaine分类分类 血小板血小板主干动脉的狭窄主干动脉的狭窄狭窄狭窄 闭塞的进展闭塞的进展闭闭 塞塞直径的直径的50%狭窄狭窄面积的面积的75%
5、狭窄狭窄直径的直径的60%狭窄狭窄面积的面积的82%狭窄狭窄腹主腹主动动脉脉总肠总肠骨骨动动脉脉内内肠肠骨骨动动脉脉股深股深动动脉脉股股动动脉脉后后胫胫骨骨动动脉脉腓骨腓骨动动脉脉足背足背动动脉脉掖掖窝动窝动脉脉上腕上腕动动脉脉桡桡骨骨动动脉脉尺骨尺骨动动脉脉深掌深掌动动脉弓脉弓浅掌浅掌动动脉弓脉弓（掌（掌侧侧）膝膝窝动窝动脉脉下肢小下肢小动动脉脉总总股股动动脉脉前腓骨前腓骨动动脉脉足底足底动动脉脉静息痛静息痛 溃疡溃疡 坏疽坏疽 间歇性跛行间歇性跛行麻感麻感 冷感冷感 雷诺氏现象雷诺氏现象 （无症状）（无症状）动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症。糖尿病下肢糖尿病下肢PADPAD的临床表现的临床表现
6、 当神经受到损害时当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无脚对下列情况毫无感觉：感觉：割伤割伤 烧伤烧伤 碰伤碰伤 磨破磨破 水疱水疱糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变 感觉神经病变：感觉神经病变：温度觉、痛觉温度觉、痛觉 运动神经病变：运动神经病变：肌肉痿缩肌肉痿缩足趾变形足趾变形 足弓平衡失调足弓平衡失调脱臼、骨折脱臼、骨折 Charcot关节关节 自主神经病变：皮肤抵抗力下降自主神经病变：皮肤抵抗力下降易感染易感染 汗少：汗少：皮肤皲裂、干燥皮肤皲裂、干燥 动静脉短路动
7、静脉短路糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧早期正确的预防和治疗。药物治疗与非药物疗法的结合具有降低全血粘度的作用。3 足坏死FDA于1999年批准使用该药改善神经功能、营养神经药物足弓平衡失调脱臼、骨折但介入治疗可以赢得伤口愈合和侧支代偿的时机。极重度供血不足0.支持疗法可改善患者的全身状况，为坏疽治疗奠定基础。营养性毛细血管血流降低极重度供血不足0.有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫通常剂量是40100mg，每日一次口服。专科医护人员的定期随访和检查常用的活血化瘀类中药：我国糖尿病患
8、者15%左右发生糖尿病足，人均治疗费用超过25000元。改善周围循环药物的应用穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧三清除（清除隔膜，充分引流）毛细血管基膜增厚改善循环支持疗法局部清创营养神经抗感染控制血糖六环疗法六环疗法改善循环改善循环在上述局部感染的同时，伴有全身中毒症状或代谢功能不稳定如：发热，寒战，心动过速，低血压，昏迷，呕吐，血象升高，酸中毒，血糖严重升高，氮质血症等。药物治疗与非药物疗法的结合组织的溃疡化 坏死药物治疗与非药物疗法的结合糖尿病足的病因及发病机制溃疡周围蜂窝织炎/红斑宽度2cm，感染局限于皮肤或浅表皮下组织。常用的活血化瘀类中药：Pediatric CareFDA于199
9、9年批准使用该药一步猛击，二步调整（先经验，后药敏）每次口服100mg，一日2次，68周为一疗程。穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足。常见的糖尿病足病变溃疡和坏疽甲钴胺主要是通过增强红细胞的变形能力，降低血浆纤维蛋白原的含量及抑制血小板聚积来达到全血粘度降低。Charcot关节肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查糖尿病足感染分级糖尿病足感染分级糖尿病足感染抗生素的选择糖尿病足感染抗生素的选择局部治疗的整体认识局部治疗的整体认识 糖尿病足坏疽是全身糖代谢、脂质代谢紊乱及致病菌感染在局部的表现，局部坏疽的转归受全身情况的影响。改善全身情况的前提下治疗局部改善全身情况的前提下治疗局部全身情况全身情况局部情况局部情况ADA 1999
