1、老年人甲状腺疾病老年人甲状腺疾病老年人甲状腺疾病2老年人甲状腺疾病正常老年人中甲状腺功能的变化甲状腺出现中度萎缩甲状腺出现中度萎缩 呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸润等润等T4 T4 产生量约下降产生量约下降30%30%，但血清中，但血清中T4T4浓度维持不变浓度维持不变血清血清T3T3和和FT3FT3水平下降水平下降3老年人甲状腺疾病主要内容主要内容m1.1.老年甲状腺功能减退老年甲状腺功能减退m2.2.老年甲状腺功能亢进老年甲状腺功能亢进m3.3.老年甲状腺结节老年甲状腺结节4老年人甲状腺疾病概述概述:甲状腺功能减退症（简称甲减），甲
2、状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)(TH)合成合成、分泌或生物效应不足分泌或生物效应不足所致的全身代谢减低所致的全身代谢减低综合征。综合征。本病临床上并不少见，各年龄本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见。不具有甲均可发病，以中老年妇女多见。不具有甲减特异的临床症状和体征，血清减特异的临床症状和体征，血清TSHTSH升高升高（伴或不伴（伴或不伴FT4FT4下降），称为亚临床甲状下降），称为亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）。腺功能减退症（简称亚临床甲减）。5老年人甲状腺疾病甲状腺功能减退症粘液性水肿面容6老年人甲状腺
3、疾病流行病学流行病学m老年人甲减患病率我国尚无大规模普老年人甲减患病率我国尚无大规模普查资料，各国报告的甲减患病率相差查资料，各国报告的甲减患病率相差甚远，其主要原因可能与各地区的种甚远，其主要原因可能与各地区的种族、饮食中含碘量不同及检查方法差族、饮食中含碘量不同及检查方法差异有关。国内报告从异有关。国内报告从0.50.5-14.5-14.5，甚至更高。其中亚临床甲减病人约为甚至更高。其中亚临床甲减病人约为临床甲减病人的临床甲减病人的3 3倍。老年女性患病倍。老年女性患病率为男性的率为男性的2-42-4倍。倍。7老年人甲状腺疾病幼年型甲减成年型甲减呆小病甲状腺功能减退轻度甲减粘液性水肿甚至昏
4、迷起病年龄分为三型:亚临床甲减暂时性甲减疾病演变过程及临床症状的轻重分为:8老年人甲状腺疾病皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿胫前粘液性水肿9老年人甲状腺疾病按其病因分为10老年人甲状腺疾病甲减原发性甲减原发性甲减继发性甲减三发性甲减垂体性甲减(TSH不足)甲状腺性甲减下丘脑性甲减（TRH不足)免疫、炎症放疗、切除药物、遗传、特发垂体肿瘤、手术、放疗产后垂体坏死下丘脑肿瘤肉芽肿、放疗慢性疾病T3、T4降低TSH升高T3、T4、TSH降低TH不敏感综合征周围性甲减(受体缺陷)常染色体显性隐性遗传T3、T4正常TSH兴奋试验TRH兴奋试验病理变化11老年人甲状腺疾病12老年人甲状腺疾病甲状腺
5、激素的合成和分泌甲状腺滤泡细胞滤泡腔碘（I）进入甲状腺 碘的氧化及有机碘化作用 碘化甲状原氨酸生成单纯扩散(血I高）甲状腺Na/I协同转运体（NIS）反弥散（甲状腺高)TPO(甲状腺过氧化物酶）TH以Tg的形式贮存 离子碘-元素碘(I0)元素碘与氨酸结合成MIT、DIT、T3、T4T3与T3受体（T3R）结合：识别特异DNA序列有核内作用部位调节基因转录蛋白水解酶13老年人甲状腺疾病粘液性水肿昏迷14老年人甲状腺疾病甲减甲减临床表现临床表现产热效应物质代谢精神神经兴奋作用CO,HR心肌收缩力外周阻力肠蠕动消化吸收运动系统内分泌、血液TH增强EPO生血作用唇厚舌大皮肤粗糙多脱屑毛发稀少眉毛稀疏晕
6、厥癫痫发作抑郁厌食,腹张腹水,便秘肌肉软弱无力、疼痛强直、肌炎怕冷无汗低体温体重增加粘液性水肿面容心悸、气短心动过缓心包积液心脏扩大月经过多闭经不育男性阳萎性欲减退贫血 粘液性水肿面容m典型黏液性水肿典型黏液性水肿:表情淡漠、面色苍白、眼睑浮表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干糙发凉、肿胀增厚、粗糙肿、唇厚舌大、皮肤干糙发凉、肿胀增厚、粗糙多脱屑多脱屑,毛发稀少、眉毛稀疏毛发稀少、眉毛稀疏(外外1/31/3脱落脱落).).15老年人甲状腺疾病16老年人甲状腺疾病粘液性水肿昏迷m诱因诱因:严重躯体疾病、中断严重躯体疾病、中断THTH替代治疗、寒冷、感染、替代治疗、寒冷、感染、手术、使用
7、麻醉和镇静药等手术、使用麻醉和镇静药等.m临床表现临床表现:嗜睡低温(80%80%，但敏感性，但敏感性较低，较低，29%-77.5%29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断；单独一项特征不足以诊断恶性病变；如果同时存在恶性病变；如果同时存在2 2种以上特征或低回种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到的敏感性可提高到87%-93%87%-93%68老年人甲状腺疾病甲状腺核素显像l惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法l依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为依结节对放射性核素摄取能力可将结
8、节分为 “热结节热结节”、“温结节温结节”和和“冷结节冷结节”l“热结节热结节”占占10%10%，“冷结节冷结节”占占80%80%l“热结节热结节”中中99%99%为良性，恶性极为罕见；为良性，恶性极为罕见；“冷结节冷结节”中恶性率中恶性率5%-8%5%-8%。l当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显像也表现为像也表现为“冷结节冷结节”，故通过，故通过“冷结节冷结节”来来判断良恶性帮助不大。判断良恶性帮助不大。69老年人甲状腺疾病甲状腺MRIMRI和CTCT检查l在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRIMRI或
9、或CTCT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用故不推荐常规使用l在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值70老年人甲状腺疾病甲状腺细针吸取细胞学活检（FNACFNAC）l是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法方法l文献报道敏感性文献报道敏感性83%83%，特异性，特异性9292，准确性，准确性95%95%lFNACFNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助可用于术前明确癌肿的细胞学类型
10、，有助于确定手术方案于确定手术方案 FNACFNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤71老年人甲状腺疾病FNAC提示手术的指针1.1.恶性结节恶性结节2.2.实体结节，实体结节，FNACFNAC多次取材不满意多次取材不满意3.3.疑似恶性结节疑似恶性结节4.4.某些结节，特别是有囊样变者，标本取材总是不某些结节，特别是有囊样变者，标本取材总是不满意满意72老年人甲状腺疾病73老年人甲状腺疾病治疗 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗，需要随诊，每6-12月随诊一次，甲状腺超声检查，必要时重复FNAC，只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。口服抗甲状腺药物治疗，老人的剂量一般比成人略小，甲状腺功能保持高限即可，以免发生甲减。老年人甲亢一般不主张手术疗法，仅对大结节甲状腺肿所引起压迫症状及新近发现的冷结节怀疑有癌变者考虑手术治疗。需定期随访，半年查一次甲状腺功能。74老年人甲状腺疾病
