1、 尿路感染尿路感染目录目录概述病因和发病机制临床表现实验室检查治疗护理评估，护理诊断，护理目标护理措施 健康教育尿路感染尿路感染概述：是指致病菌侵入泌尿系统引起的炎症，是老年人常见的疾病。病因：细菌的致病力和机体的抵抗力的对抗结果；任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染；上行感染是最常见的感染途径。最常见的致病菌是大肠杆菌，大肠杆菌约占8090%12345老年人尿路感染特点老年人尿路感染特点：1.症状不典型症状不典型：可无明显发热、膀胱刺激征等表现，仅表现为食欲下降、乏力、下腹不适、腰骶部酸痛等；部分患者表现为遗尿、夜尿、尿失禁；部分患者表现乏力、头晕或意识恍惚，易误诊或漏诊。2.病情严重病情严重
2、：急性肾盂肾炎极易并发菌血症、败血症及感染性休克，是老年人败血症的主要原因。临床症状临床症状3.尿中可无白细胞尿中可无白细胞：部分患者的白细胞尿或菌尿与尿路感染的症状不一致，尿中可无白细胞；部分患者因前列腺和生殖道炎症出现白细胞尿而并无尿路感染。故尿常规检查有时仅作参考。4.反复发作反复发作：老年尿路感染易反复发作或再感染，迁延不愈，而转为慢性，且治疗困难，是导致慢性肾衰竭的重要原因之一。临床症状临床症状实验室检查实验室检查1.尿常规检查：尿中白细胞增多，5/HP,如能发现白细胞管型，则对诊断肾盂肾炎有帮助。2.尿细菌定量培养：是确诊尿路感染的可靠方法。清洁中段尿培养细菌定量105/ml为阳性
3、，104/ml为阴性，104105/ml之间，应结合临床作出诊断。治疗要点治疗要点去除和治疗易感因素A多饮水B抗菌药物治疗C护理评估护理评估1.健康史健康史 评估老年人有无乏力、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲下降、夜尿、尿失禁等症状，以及上述症状的持续时间及其程度。了解老年人有无尿路感染史、尿路梗阻性等疾病，有无长期卧床、尿失禁、营养不良等情况，有无留置导尿管等侵入性操作的病史。2.身体状况身体状况 测量体温，观察尿液颜色、量、次数、气味等。有无腰酸腰痛，肾区有无叩击痛等。护理评估护理评估3.实验室及其他检查 评估尿液颜色、透明度是否异常，有无尿中白细胞及管型等；尿细菌定量培养结果情况。4.心理-
4、社会状况 评估老年人有无焦虑、紧张等情绪，家庭成员对老年人的关心程度。评估老年人患病后有无“害羞”心理，出现不适是否愿意接受泌尿生殖系统检查及治疗。1.舒适的改变舒适的改变 与尿路炎症刺激有关。2.焦虑焦虑 与反复发作尿感有关。3.体温过高体温过高 与细菌感染有关。护理诊断护理诊断1.症状控制，感觉舒适。2.焦虑缓解或消除。3.体温恢复正常。护理目标护理目标护理措施护理措施1.一般护理一般护理（1）饮食护理）饮食护理：急性期患者应卧床休息，进食营养丰富、清淡易消化的饮食。鼓励患者多饮水，使尿量每日保持在2500ml以上，以冲洗尿路，减轻膀胱刺激征。（2）生活护理）生活护理：协助患者保持皮肤、口
5、腔、会阴部、肛周清洁，勤换内衣，保持床单被套清洁、平整。避免不必要的器械检查和损伤。护理措施护理措施2.对症护理对症护理 对寒战高热者，应定时测量体温并做记录，必要时予以物理降温或药物降温，注意皮肤出汗，及时擦干；对肾区明显疼痛的患者叮嘱不要弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉力，也可以进行热敷、局部按摩等减轻疼痛。按摩肾区方法：将双手摩擦生热，然后同时上下摩搓后腰两侧肋下(也就是肾区)36次，每日早晚各一遍。干手搓热捂肾，可促进肾循环，有很好的保健作用。护理措施护理措施3.用药护理用药护理 注意观察药物的副作用。急性肾盂肾炎应在症状消失、尿检查正常后继续用药35天，然后停药观察。治愈标准：
6、在停药后1、2、6周作尿细菌培养，如均为阴性，可认为治愈。切忌停药过早或停药后不观察，以免病情迁延转成慢性肾盂肾炎。4.清洁中段尿培养护理清洁中段尿培养护理（1）一般取清晨新鲜、中段尿液（尿液在膀胱中停留68小时，使细菌有足够繁殖时间）。（2）应在使用抗生素之前或停用抗生素5天之后留取尿液。（3）向患者解释清洁中段尿培养检查的意义和方法；应严格无菌操作，以确保培养结果的准确性；采集尿培养标本时应使用灭菌容器，充分清洗外阴，消毒尿道口，避免阴道分泌物、血液、粪便污染标本。（4）取标本后在1小时内培养或冷藏保存。（5）培养结果阳性时，应做药敏试验以指导抗菌药的选用护理措施护理措施5.心理护理心理护理告诉患者急性尿路感染大部分预后较好，消除其紧张焦虑情绪。向患者讲解该病的病因与诱因，解释各种检查的意义和方法，协助做好清洁中段尿培养标本采集和送检。护理措施护理措施健康教育健康教育（1）教育老年人平时注意饮食营养，加强锻炼，避免过度劳累，以增强全身机体抵抗力。（2）注意局部清洁卫生，每晚用清水或0.1高锰酸钾液清洁外阴及肛周皮肤，女性患者不要坐浴，勤换内裤，保持会阴部清洁卫生，增强局部抵抗力。（3）每天多饮水、勤排尿、不憋尿是最简单最有效的预防尿路感染的措施。（4）避免尿路不必要的尿道损伤，及时治疗局部炎症如女性阴道炎，男性前列腺炎。（5）遵医嘱服用抗菌药物，预防复发。
