1、耳颞的影像诊断学耳颞的影像诊断学山东省医药卫生重点学科山东省医药卫生重点学科泰山医学院影像诊断教研室 2&耳（颞骨）的影像学检查方法耳（颞骨）的影像学检查方法&耳颞骨的正常解剖耳颞骨的正常解剖&耳的正常变异耳的正常变异&耳的病变耳的病变耳（颞骨）影像诊断学*先天性疾病先天性疾病*耳炎症耳炎症*耳肿瘤耳肿瘤*耳外伤耳外伤34普通线摄影普通线摄影b许氏位(Schuller)：观察乳突最好，颞颌关节、乳突和乳突小房与其 分布显示清晰。骨迷路显示多不清楚。b梅氏位(Mayer)：显示鼓窦及鼓窦入口清。骨迷路位于岩骨中部，多显示不清。b颏顶位：可观察中耳及岩骨、内听道结构。b斯氏位(Stenver)：可
2、观察岩骨和内耳结构。b伦氏位Runstrom)：显示鼓窦及鼓窦入口清5体层摄影(Tomography)b岩骨前后位(冠状面)：不同层面可分别显示耳蜗、鼓室、听骨、外耳道、前庭、内耳道、半规管、鼓窦以与颈静脉窝，甚至面神经管。b岩骨侧位(矢状面)：可分别显示外耳道、鼓室、听骨、半规管、前庭、内耳道及耳蜗等结构。b颏顶位体层摄影：可显示内耳道、咽鼓管、鼓室、外耳道等结构。6咽鼓管造影引流法加压法双侧咽鼓管造影法7I横断扫描：自外耳道下缘向头侧连续扫描至岩骨上缘。使用高分辨力CT、靶技术、薄层扫描和骨算法重建。I冠状扫描：用于观察耳蜗、鼓室盖和面神经管等。扫描基线垂直于眶耳线，自外耳道后1cm向前连
3、续扫描。I气池CT扫描：经腰椎穿刺蛛网膜下腔注入24ml消毒空气，通过体位改变使空气充盈病侧桥脑小脑池，行薄层扫描。8MRI检查MRI检查可以不受骨的影响，且能以任何平面分层显示软组织，应用头颅或特制的耳部表面线圈，可获得高分辨率的颞骨影像。目前已为检查耳蜗后听力损害的神经性耳聋和颅底、颅内有关病变的主要方法。910前庭蜗器概观前庭蜗器概观11鼓膜鼓膜1213中耳中耳14骨迷路骨迷路15骨迷路骨迷路16耳的正常影像学表现普通普通X X线表现线表现体层摄影表现体层摄影表现CTCT表现表现17劳氏位劳氏位1.鼓骨 6.乳突气房2.脑板 7.颞颌关节腔3.迷路 8.外、内耳道4.鳞鼓裂 9乙状窦前壁
4、5.导静脉 10.窦硬膜角18伦氏位1.迷路 7.乳突尖端 2.外耳道 8.鼓窦入口3.鳞鼓裂 9.岩骨后缘4.上鼓室 10.乙状窦前壁5.听小骨 11.颞颌关节腔 6.鼓窦区 12.下颌骨髁状突191.外耳道2.鼓窦区3.乳突气房4.颞颌关节腔5.乙状窦前壁6.下颌骨髁状突20斯氏位斯氏位21体层摄影(内听道层面)1.外听道 2.乳突 3.上骨半规管 4.颞骨岩部 5.内听道 6.锤骨 7.砧骨 8.茎突22体层摄影(耳蜗层面)6.锤骨 9.耳蜗 10.颈动脉管23CT表现(横断扫描)外耳道层面1.2.外耳道 10.咽鼓管3.颞颌关节 11.颈静脉孔4.蝶骨大翼 12.乳突气房 5.颞骨鳞部
5、 13.枕骨6.蝶窦 14.骨缝7.斜坡 15.小脑8.卵圆孔 16.耳廓9.颈动脉管24CT表现（横断扫描）耳蜗层面17.颞叶 24.面隐窝18.颞骨鳞部 25.鼓窦19.岩尖气化 26.面神经管水平部20.耳蜗 27.鼓膜上隐窝 21.镫骨 28.卵圆窗 22.鼓膜张肌 29.锥隆起 23.锤骨 30.筛窦气房 31.后骨半规管25CT正常表现（横断扫描）内听道、前庭层面 32.内听道 38.鼓窦入口 33.膝状神经节 39.乳突窦 34.前庭 40.外骨半规管 35.前庭 41.面神经 36.砧骨 42.岩大神经 37.?43.锤砧关节 26正常CT表现(横断)中耳上端、乳突层面 31.
6、后骨半规管 45.上骨半规管 46.鞍背 47.乙状窦沟 48.眶上裂 27正常CT表现(冠状扫描)颞颌关节后层面 3.颞颌关节 7.斜坡 9.颈动脉管 17.颞叶 19.岩尖气化 49.脑干 50.鼻咽28正常CT表现(冠状扫描)外耳道、前庭层面 2.外耳道 12.乳突气房 20.耳蜗 23.锤骨 37.?29正常CT表现(冠状扫描)内听道层面 51.岩枕裂 52.鼓室盖 53.内听道 54.镰状嵴 55.中耳 34.前庭 38.鼓窦入口30正常CT表现(冠状扫描)乳突层面 56.枢椎齿突 64.茎突 57颈静脉孔 65.乳突尖 58.颈静脉结节 66.寰枕关节 59.舌下神经管 12.乳突
7、气房 60.枕髁 16.耳廓 61.寰椎侧块 31.后骨半规管 62.面神经降段 39.乳突窦 63.茎乳孔 40.外骨半规管 31正常MRI表现(横断T1加权)内听道上部层面 1.面神经 2.膝状神经节 3.耳前庭 4.前庭上神经32正常MRI表现(横断T1加权)内耳道下部层面 1.蜗神经 2.耳蜗 3.岩浅大神经 4.面神经水平段 5.耳前庭 6.前庭下神经3334耳的正常变异和先天异常+正常变异：1.乙状窦前位：乙状窦压迹前缘至外耳孔后壁距离正常 为11.5cm,小于1,即为乙状窦前位。2.导静脉高位：导静脉汇入乙状窦位置高于乙状窦压迹中部即为导静脉高位。3.鼓室盖低位：沿水平半规管延长
8、划一水平线，若鼓室盖凹陷近水平线上0.5-1cm范围内为低位。+先天异常：1.外耳与中耳畸形 2.内耳畸形 3.中耳血管畸形 35乙状窦前位右乳突板障型，外耳道正常，听小骨可见，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦无扩大。乙状窦前壁到外耳道后壁的距离仅3mm。36慢性中耳乳突炎伴鼓室盖低位左乳突气化差，骨质增生硬化。鼓室盖距水平半规管的延长线约6mm。373839404142434445b左侧乳突硬化型，上鼓室扩大显影（箭头示），边缘光滑锐利。鼓窦入口和鼓窦区无明显骨吸收。46b右侧乳突硬化型。上鼓室和鼓窦入口明显扩大，边缘光滑。乙状窦前壁至外耳道后壁距离7mm，提示乙状窦前位。474849左侧乳突硬化，中耳腔透亮度减低，听小骨吸收破坏，鼓窦区骨质破坏，向后破坏乙状窦前壁。50515212535455颞部血管瘤颞部血管瘤5657585960616263646566谢谢大家！
