1、直肠肛管良性疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理主要内容主要内容（四）痔（四）痔（二）直肠肛管周围脓肿（二）直肠肛管周围脓肿（三）肛瘘（三）肛瘘（一）肛裂（一）肛裂复习题复习题Company Logo（一）肛裂 肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮是齿状线以下肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡。好发肤全层裂开形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占于肛管的后正中线，占88%以上以上，以青壮年为多，女性多于男性，以青壮年为多，女性多于男性。可分可分急性肛裂急性肛裂和和慢性肛裂慢性肛裂。长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因后退病因 急性肛裂急性肛裂是
2、指是指新近发生的肛裂，新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；红，无瘢痕形成；慢性肛裂慢性肛裂因损伤反因损伤反复发生或由肛窦、复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉厚纤维化，底部肉芽组织苍白。芽组织苍白。临床表现便痛和便秘是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛）便血 排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。溃疡裂隙2.体征肛裂肛乳头肥大前哨痔肛裂“三联征”可确诊注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查处理原则处理原则1.非手术治疗非手术治疗 肛裂的非手术治疗
3、原则是是解除括约肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。愈合。肛门坐浴治疗肛门坐浴治疗口服缓泻剂或石蜡油润肠通便口服缓泻剂或石蜡油润肠通便扩肛术治疗扩肛术治疗即局麻后，润滑双手示指即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；同时扩大了伤口，促进愈合。但复发同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。率高，且可并发出血、肛周脓肿。2.手术治疗手术治疗 主要适应于经久不愈、保守治疗主要适应于经久不愈、保守治疗无效
4、、且症状较重者。无效、且症状较重者。可采用：肛裂切除术，疗效较好可采用：肛裂切除术，疗效较好 ，但愈合较慢。，但愈合较慢。肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。，但手术不当可导致肛门失禁。（二）直肠肛管周围脓肿 直肠肛管直肠肛管周围脓肿周围脓肿是指是指直肠肛管组织直肠肛管组织内或其周围间内或其周围间隙内的急性化隙内的急性化脓性感染及脓脓性感染及脓肿形成。肿形成。病因及发病机制 直肠肛管周围脓肿多数肛腺直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起。感染可向上、或肛窦感染引起。感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙下、外
5、扩散至直肠肛管周围间隙。向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。向外则形成坐骨肛门窝脓肿。病因及发病机制病因及发病机制后退1.肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻2.坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症状明显3.骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液4.其他临床表现临床表现处理原则处理原则 初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流 局 部 理 疗肛 门 坐 浴抗 生 素口 服 缓 泻 剂
6、非 手 术 治 疗（三）肛瘘 肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤是指直肠肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成管和外口三部分组成 直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管 1.症状主要症状是肛门周围的外口不断有稀薄而带粪臭味的脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点2.体征肛门外可见外口，直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘
7、管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管【处理原则处理原则】肛瘘须手术治疗。肛瘘须手术治疗。常用的术式有：常用的术式有：瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。瘘。挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。（四）痔（四）痔痔痔 是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团静脉团。病因与病理病因与病理v1.解剖学特点v2.习惯性便秘v3.肛管黏膜滑动v4.腹内压增高v5其他外痔：位于齿状线以
8、下，直肠下静脉丛扩大曲张。4、潜在并发症-出血2、辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。1疼痛多为隐痛不适。形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。指导病人坚持保健活动注射 硬化剂，使痔萎缩而愈。直肠肛管良性疾病病人的护理多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。3、便秘直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理2、疼痛痔 是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。Company Logo1、心理-社会状况 由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。痔的分类痔的
9、分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类：痔的分类：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致同时扩大曲张所致 【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况 （1 1）：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。：粘液刺激周围皮肤而引起。：粘液刺激周围皮肤而引起。：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛痛分
10、期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表表1 各期内痔表现特点各期内痔表现特点Company Logo（2 2）（3 3）：具有内、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。处理原则处理原则1.非手术治疗的
11、方法有非手术治疗的方法有1）一般疗法）一般疗法2）注射疗法：适用于）注射疗法：适用于I期内痔。注射期内痔。注射 硬化剂，使痔萎缩而愈。硬化剂，使痔萎缩而愈。3）红外线凝固疗法：复发率高，目前临）红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很少应用。床巳很少应用。4）胶圈套扎法：）胶圈套扎法：直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理病例讨论 v赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已七年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔疮3乘4cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。v1、术后该病人有哪些护理诊断？v2
12、、其护理目标和护理措施有哪些？v 护理问题:1、焦虑v 2、疼痛v 3、便秘v 4、潜在并发症-出血v 5、知识缺乏v 护理措施：1、介绍经管医师、负责护士、消除病人对病房的陌生感v 与病人交谈做好心理状态、给予疏导v 2、观察疼痛的性质程度 具体情况给予药物阵痛或教会病人一些放松技术 局部给予冷敷 温水坐浴（1：5000高锰酸钾水溶液）v 3、保持大便通畅防止便秘 摄入足够多的水分，口服缓泻剂或石蜡油。v 4、预防保健知识介绍保护肛周卫生的知识，使用柔软白色无香味的卫生纸，避免腹内压增高的因素，以免加重或诱发出血。1 1、心理、心理-社会状况社会状况 由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适由于
13、疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。，而产生焦虑和恐惧心理。2、辅助检查、辅助检查 肛裂病人肛裂病人严禁作直肠指检严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管。肛门视诊在肛管的后正中线可发现的后正中线可发现溃疡裂隙和和前哨痔和和肥大的肛乳头即即肛裂三联征。【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】（二）直肠肛管周围脓肿（二）直肠肛管周围脓肿1、健康史健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。痔、肛
14、裂、药物注射等病史。（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，23天内少渣饮食。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。指导病人坚持保健活动如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。1、心理-社会状况 由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。（二）直肠肛管周围脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒
15、症状重，直肠穿刺可抽出脓液由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况3.心理、社会状况心理、社会状况 【护理评估护理评估】（三）肛瘘（三）肛瘘1、健康史、健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人
16、带来生理上的影响及病人粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力的心理上的承受能力。2、身体状况、身体状况1疼痛疼痛多为隐痛不适多为隐痛不适。2瘘口排脓瘘口排脓3.发热发热 毒素吸收引起毒素吸收引起4.肛周瘙痒肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。【护理评估护理评估】3、心理、心理-社会状况社会状况 由于粪便流出，臭味增大，病人不愿由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。病情反复，使病人灰心失望。4、辅助检查、辅助检查视诊：肛周皮肤突起，
17、排脓视诊：肛周皮肤突起，排脓直肠指检：直肠指检：条索状瘘管条索状瘘管【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】（四）痔（四）痔1、健康史、健康史v（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。分泌物等表现。2.身体状况身体状况根据痔的分期来评估病人的身体状况根据痔的分期来评估病人的身体状况3、心理、心理-社会状况社会状况 病程迁延时间长，反病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理和恐惧心理。【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】v（四）辅助检查（四）辅助检查v肛门视诊、肛门视诊、
18、直肠指检、直肠指检、肛门镜检肛门镜检vI期期 期：内痔不能触及，肛门镜检期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、可见暗红色、质软、半球形肿物质软、半球形肿物v期：蹲位时痔块可脱出期：蹲位时痔块可脱出v外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。结节，触痛明显。Company Logo直肠肛管疾病共性护理程序 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.疼痛疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。与肛管病变、手术创伤有关。2.便秘便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。痛、身体活动少
19、、有关。3.尿潴留尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.有感染的危险有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。与手术及粪便的污染有关。5.潜在并发症潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等术后创口出血、感染、大小便失禁等。护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理v1预防便秘预防便秘v2.肛门坐浴肛门坐浴v3.指导病人坚持保健活动指导病人坚持保健活动v4.缓解疼痛缓解疼痛v5.预防并发症预防并发症 围手术期护理围手术期护理1.手术前护理手术前护
20、理（1）饮食：手术前）饮食：手术前1天进流质天进流质饮食，手术当天早晨禁食。饮食，手术当天早晨禁食。（2）肠道准备：手术前则应）肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘膜，引起痔出血。以防擦伤粘膜，引起痔出血。（3）皮肤准备：做好手术野）皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。皮肤准备保持肛门皮肤清洁。手术后护理手术后护理1 1、病情观察、病情观察 手术后手术后12小时内应警惕继发性出血小时内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解渗
21、血情况，可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。止血作用，同时作好输血准备。【护理措施护理措施】2 2、一般护理、一般护理（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第制饮食，手术后第l天进流质饮食，天进流质饮食，23天内天内少渣饮食。少渣饮食。（2）体位：）体位：卧位、平卧位或侧卧位卧位、平
22、卧位或侧卧位，臀部垫气，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。圈，以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅）保持大便通畅【护理措施护理措施】3.减轻疼痛减轻疼痛：肛门对肛门对痛觉非常敏感，加上有止痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱给予常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。止痛剂。4.换药与肛门坐浴换药与肛门坐浴：直肠肛管手术：直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用高锰酸
23、钾溶液，指导病人用高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为坐浴，温度为4043，每日，每日23次次，每次，每次20分钟。坐浴后再更换新分钟。坐浴后再更换新的敷的敷料。料。5.并发症的护理并发症的护理：尿潴留：手：尿潴留：手术后术后24小时应注意有无尿潴留的发生小时应注意有无尿潴留的发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下，可作局部剂。在排除出血的情况下，可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料，都可缓解括约肌痉挛而有利排尿料，都可缓解括约肌痉挛而有利排
24、尿，在多种方法都不能解除尿潴留时才，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。考虑导尿。局部皮肤糜烂：肛瘘手术如局部皮肤糜烂：肛瘘手术如切断肛门直肠环，可造成肛门切断肛门直肠环，可造成肛门失禁，病人粪便无法控制，粪失禁，病人粪便无法控制，粪便外流可造成局部皮肤糜烂，便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。部皮肤涂氧化锌软膏。直肠肛管检查配合与护理直肠肛管检查配合与护理根据病人的年龄、体质和检查要求，选择根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、
25、肛门镜准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；等；协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；肉，慢慢作深呼吸；协助医生传递物品，对好光源；协助医生传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。检查后将各种用品整理归原。直肠肛管检查的体位 侧卧位：向侧卧位：向左侧卧，左下左侧卧，左下肢髋、膝微屈肢髋、膝微屈，右下肢髋、，右下肢髋、膝屈曲各约膝屈曲各约90，此体位适用，此体位适用于年老体弱的于年老体弱的病人。病人。膝胸位：膝胸位：病人屈膝伏病人屈膝伏卧跪于检查卧跪于检查床，两肘屈床，两肘屈曲着床，头曲着床，头部伏于枕头部伏于枕头，适用于较，适用于较短时间的检短时间的检查。查。截石位：常用于手术治疗。截石位：常用于手术治疗。蹲位：病蹲位：病人下蹲，用人下蹲，用力增强腹压力增强腹压，适用于检，适用于检查内痔脱出查内痔脱出或直肠脱垂或直肠脱垂。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
