1、脑脑 组组 织织脑脑 脊脊 液液血血 液液 颅颅内内压压的的形形成成病因病因急性颅脑损伤引起的颅内急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等血肿、高血压性脑出血等特点特点病情发展快,症状和体征病情发展快,症状和体征严重,生命体征变化剧烈严重,生命体征变化剧烈颅脑损伤颅脑损伤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内感染颅内感染脑血管疾病脑血管疾病脑寄生虫病脑寄生虫病脑缺氧脑缺氧有相应供血区的神经功能缺失体征结合脑脊液、头颅CT检查等可诊断出血48小时之后,脑水肿进入高峰期。短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数有癫痫发作病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰四肢瘫痪,延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡可对绝大多
2、数占位性病变作出定位诊断,有助于定性诊断管,血液病,抗凝治疗的结合头颅CT、MRV检查等可诊断出血48小时之后,脑水肿进入高峰期。从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约2-3周。是颅内压增高的最常见症状之一突然起病,多以剧烈难以忍受的头痛开始管,血液病,抗凝治疗的MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等头痛、呕吐、视乳头水肿,高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。引起急性颅内压增高的疾病结合头颅CT、MRV检查等可诊断颅内压增高颅内压增高脑的代谢脑的代谢脑血流量脑血流量脑水肿脑水肿脑的体积增大脑的体积增大影响影响
3、70%的高血压脑出血发生在基底节区。发病3-6天见红细胞吞噬细胞。短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数有癫痫发作血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛急性外周 动脉闭塞坏死冬眠低温疗法或亚低温疗法头晕,猝倒,头皮静脉怒张闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数有癫痫发作出血48小时之后,脑水肿进入高峰期。MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)输液的选择:主要是等渗液,以降低脑水肿优势半球伴运动性失语症优势半球伴运动性失语症上矢状窦静脉血栓患者女,49岁,右下肢抽动3天伴有糖尿病史。结合头颅CT、
4、MRV检查等可诊断长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。输液的选择:主要是等渗液,以降低脑水肿短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数有癫痫发作(2)进展性卒中(progressive stroke)是高血压伴发脑小动脉病变,血压、聚升使动脉破裂所致。病情发展快,症状和体征严重,生命体征变化剧烈嗜睡、朦胧、嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、浅昏迷、昏迷、深昏迷深昏迷其它症状和体征其它症状和体征缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻上矢状窦静脉血栓患者女,49岁,右下肢抽动3天伴有糖尿病史。优势半球伴运动性失语症有相应供血区的神经功能缺失体征年龄增长,病变加重,小动脉弯曲,深穿支成为出血的主要部位
5、。头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心椎-基底动脉系统约1/5出血48小时之后,脑水肿进入高峰期。(4)可逆性缺血性神经功能缺失发病3-6天见红细胞吞噬细胞。动脉粥样硬化病灶上发生血栓脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。DSA显示闭塞大脑中动脉丘脑性感觉障碍:对侧半身深浅感觉障碍,感觉多为自发痛或感觉过敏。严重者很快出现意识障碍、去大脑强直四肢瘫痪,延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡突然起病,多以剧烈难以忍受的头痛开始发病3-6天见红细胞吞噬细胞。出血48小时之后,脑水肿进入高峰期。DSA显示闭塞大脑中动脉多见于有动脉硬化的老年人,常伴有高血压、冠心病或糖尿病(4)可逆性缺血性神经功能缺失结合头颅CT、MRV检查
6、等可诊断头痛、呕吐、视乳头水肿,高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。当颅内压增高接近动脉舒张压时,血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大,继之出现潮式呼吸,血压下降,脉搏细弱,最终呼吸停止,心脏停搏而导致死亡。(2)进展性卒中(progressive stroke)常出现丘脑下部受损的临床症状和体征,如上消化道出血,中枢性高热,大汗,应激性溃疡,急性肺水肿,血糖增高,尿崩症。输液的选择:主要是等渗液,以降低脑水肿非感染性:妊娠、产褥期、口服避孕药、手术、外伤、脱水、肿瘤,各种引起血液高 凝状态的疾病。调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治
7、疗相结合血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡出血5天内可见蛛网膜下腔、桥池、枕大池、大脑前后纵裂、侧裂及脑沟回的表面充满血液,有时可见脑室内也有血液。脑动脉壁薄弱,肌层和外膜结缔组织较少,缺乏弹力层。优势半球伴运动性失语症急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。4、胃肠功能紊乱及消化道出血突然起病,多以剧烈难以忍受的头痛开始有相应供血区的神经功能缺失体征3-4周后脑脊液恢复正常。神经系统疾病:“三有”是高血压伴发脑小动脉病变,血压、聚升使动脉破裂所致。从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约2-3周。动脉粥样硬化病灶上发生血栓直接
8、损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位,幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干脑动脉壁薄弱,肌层和外膜结缔组织较少,缺乏弹力层。调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合临床分类:自发性 继发性结合头颅CT、MRV检查等可诊断脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。因静脉窦回流障碍,常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成。破坏、挤压丘脑下部、脑干其他病因包括脑动脉粥样硬化,血液病以及脑淀粉样样血管病,动脉瘤,动脉畸形脑动脉炎。闭塞血管动脉粥样硬化与血管
9、炎优势半球伴运动性失语症优势半球伴运动性失语症(4)可逆性缺血性神经功能缺失发病3-6天见红细胞吞噬细胞。发现血管狭窄与闭塞部位短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数有癫痫发作对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全CSF多正常,CT检查在2448h后出现低密度影脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。四肢瘫痪,延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡引起急性颅内压增高的疾病血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛脑出血1.1.动脉粥样硬化,常伴有高血压动脉粥样硬化,常伴有高血压2.2.动脉炎动脉炎3.3.先天性动脉狭窄先天性
10、动脉狭窄4.4.真性红细胞增多症真性红细胞增多症5.5.血高凝状态血高凝状态血管病变基础血管病变基础胆固醇沉积胆固醇沉积于血管内膜于血管内膜血管壁脂肪血管壁脂肪透明变性透明变性纤维增生纤维增生动脉变硬动脉变硬管壁厚薄不匀管壁厚薄不匀血栓形成血栓形成动脉管腔变窄动脉管腔变窄致完全闭塞致完全闭塞血压下降血压下降血流缓慢血流缓慢血小板、纤维素血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着黏附、聚集、沉着血栓增大血栓增大 正常正常临床无症状临床无症状年龄增加年龄增加脂肪条纹脂肪条纹-纤维斑块纤维斑块稳定心绞痛稳定心绞痛、粥样硬化斑块粥样硬化斑块间歇性跛行间歇性跛行斑块破裂、裂隙斑块破裂、裂隙血栓形成血栓形成心肌梗死
11、心肌梗死不稳定心绞痛不稳定心绞痛脑卒脑卒中中TIATIA急性外周急性外周 动脉动脉闭塞坏死闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化病灶上发生血栓病理病理 E 脑梗死发生率脑梗死发生率 颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占4/5 椎椎-基底动脉系统约基底动脉系统约1/5 闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 血栓形成与栓子血栓形成与栓子E 病变血管病变血管依次为依次为-颈内颈内A 大脑中大脑中A 大脑后大脑后A 大脑前大脑前A 椎椎-基底基底A有相应供血区的神经功能缺失体征输液的选择:主要是等渗液,以降低脑水肿DSA显示闭塞大脑中动脉常出现丘脑下部受损的临床症状和体征,如上
12、消化道出血,中枢性高热,大汗,应激性溃疡,急性肺水肿,血糖增高,尿崩症。程度随颅高压的增高而进行性加重上矢状窦静脉血栓患者女,49岁,右下肢抽动3天伴有糖尿病史。脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速度而定。出血48小时之后,脑水肿进入高峰期。70%的高血压脑出血发生在基底节区。头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合优势半球伴运动性失语症70%的高血压脑出血发生在基底节区。调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合引起急性颅内压增
13、高的疾病突然起病,多以剧烈难以忍受的头痛开始引起急性颅内压增高的疾病但持续存在,最长可持续3周动脉粥样硬化病灶上发生血栓4、胃肠功能紊乱及消化道出血发病3-6天见红细胞吞噬细胞。依据症状体征演进过程分为依据症状体征演进过程分为缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全完全 进展迅速进展迅速,常于数小时常于数小时(6小时小时)达高峰达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进呈渐进 性加重性加重,可持续可持续6小时至数天小时至数天(1)完全性卒中完全性卒中(complete stroke)(2)进展性卒中进展性卒中(progre
14、ssive stroke)缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在但持续存在,最长可持续最长可持续3周周(4)可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict,RIND)(3)缓慢进展型 起病起病2周后症状仍进展周后症状仍进展 多见于有动脉硬化的老年人,常伴有高血压、冠多见于有动脉硬化的老年人,常伴有高血压、冠心病或糖尿病心病或糖尿病 多于安静状态下发病,数小时或多于安静状态下发病,数小时或1 12 2天达到高峰天达到高峰 神经系统定位体征,通常意识清楚,大面积梗塞神经系统定位体
15、征,通常意识清楚,大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍,脑疝形成,甚或基底动脉血栓时也可出现意识障碍,脑疝形成,甚至死亡至死亡v 可无症状可无症状(取决于侧支循环取决于侧支循环)v伴对侧偏瘫伴对侧偏瘫偏身感觉障碍偏身感觉障碍v 单眼单眼一过性黑矇一过性黑矇v 同侧同侧Horner征征v优势半球优势半球伴运动性伴运动性失语症失语症 v颈动脉搏动减弱与血管杂音颈动脉搏动减弱与血管杂音1.1.颈内动脉颈内动脉2.2.椎椎-基底动脉基底动脉 n 基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞n四肢瘫痪,延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡四肢瘫痪,延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡n脑干基底部闭塞,出现闭锁综合征脑干基底部闭塞
16、,出现闭锁综合征n 基底动脉分支闭塞基底动脉分支闭塞 n交叉性瘫痪交叉性瘫痪n恶心,呕吐恶心,呕吐n 内听动脉闭塞内听动脉闭塞n 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕CT示低密度脑梗死病灶示低密度脑梗死病灶MRI显示右颞显示右颞枕叶大面积脑梗死枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失脑沟几乎消失n DSA 发现血管狭窄与闭塞部位发现血管狭窄与闭塞部位DSA显示闭塞大脑中动脉显示闭塞大脑中动脉严重者很快出现意识障碍、去大脑强直缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全蛛网膜颗粒发生粘连影响脑脊液吸收正常颅压脑积水引起急性颅
17、内压增高的疾病非感染性:妊娠、产褥期、口服避孕药、手术、外伤、脱水、肿瘤,各种引起血液高 凝状态的疾病。4、胃肠功能紊乱及消化道出血管,血液病,抗凝治疗的常见症状:突发头痛、呕吐、意识障碍。管,血液病,抗凝治疗的一侧或双侧外展神经麻痹和复视多在几小时或数日达到高峰,无明显头痛、呕吐及约为30%,绝大多数为桥脑,头痛、呕吐、视乳头水肿,高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。出血5天内可见蛛网膜下腔、桥池、枕大池、大脑前后纵裂、侧裂及脑沟回的表面充满血液,有时可见脑室内也有血液。(reversible ischemic neurological defict,RIND)椎-
18、基底动脉系统约1/5少数发病前2周内有头痛、头晕、视力改变或颈强直。70%的高血压脑出血发生在基底节区。引起急性颅内压增高的疾病病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰认真细致地神经系统检查结合头颅CT、MRV检查等可诊断u发病年龄多较高发病年龄多较高u多有动脉硬化及高血压多有动脉硬化及高血压u发病前可有发病前可有TIA发作发作u安静状态下发病安静状态下发病u多在几小时或数日达到高峰,无明显头痛、呕吐及多在几小时或数日达到高峰,无明显头痛、呕吐及意识障碍意识障碍u有相应供血区的神经功能缺失体征有相应供血区的神经功能缺失体征uCSF多正常多正常,CT检查在检查在2448h后出现低密度影后出现
19、低密度影调整血压,防治并发症,防止血栓进调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合化治疗相结合调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰突发眩晕、呕吐、后头部疼痛,无偏瘫严重者很快出现意识障碍、去大脑强直血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛神经系统定位体征,通常意识清楚,大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍,脑疝形成,甚至死亡动
20、脉粥样硬化病灶上发生血栓缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约2-3周。其他病因包括脑动脉粥样硬化,血液病以及脑淀粉样样血管病,动脉瘤,动脉畸形脑动脉炎。上矢状窦静脉血栓患者女,49岁,右下肢抽动3天伴有糖尿病史。从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约2-3周。丘脑性感觉障碍:对侧半身深浅感觉障碍,感觉多为自发痛或感觉过敏。头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压(1)完全性卒中(complete stroke)
21、急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等多在几小时或数日达到高峰,无明显头痛、呕吐及对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。n卧床休息 46周n保持呼吸道通畅 n对症支持治疗 n防治感染 n输液的选择:主要是等渗液,以降低脑水肿血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛四肢瘫痪,延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合丘脑性感觉障碍:对侧半身深浅感觉障碍,感觉多为自发痛或感觉过敏。缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进血栓形成与栓子(4)
22、可逆性缺血性神经功能缺失从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约2-3周。缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全突发眩晕、呕吐、后头部疼痛,无偏瘫头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压多于安静状态下发病,数小时或12天达到高峰有些病例在2448小时间缓慢发展,常误诊为梗塞。因静脉窦回流障碍,常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成。严重者很快出现意识障碍、去大脑强直突然起病,多以剧烈难以忍受的头痛开始4、胃肠功能紊乱及消化道出血(reversible ischemic neurological defict,RIND)突然起病,多以剧烈难以忍受的头痛开始头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压严重者很快出现意识障碍、去大脑强直从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约2-3周。n溶栓n抗凝 n降低脑水肿n防治感染 n对症支持治疗病因病因急性颅脑损伤引起的颅内急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等血肿、高血压性脑出血等特点特点病情发展快,症状和体征病情发展快,症状和体征严重,生命体征变化剧烈严重,生命体征变化剧烈调整血压,防治并发症,防止血栓进调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗死范围,综合治疗与个体展,减少梗死范围,综合治疗与个体化治疗相结合化治疗相结合