1、教学目标教学目标 了解耳鼻咽喉科护理管理；耳鼻咽喉科检查的基本器械和设备。熟悉耳鼻咽喉科病人的护理评估；耳鼻咽喉病人常见的护理诊断。掌握耳鼻咽喉科病人的检查及护理配合；耳鼻咽喉科常用护理技术操作。检查者和病人的位置检查者和病人的位置光源：定位在被检病人耳后上方约15cm处。检查者：面对病人距离2540cm。头位：检查者与病人在同一水平。检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。鼻部检查鼻部检查外鼻：外观和鼻梁、听其声音、闻其味道。鼻腔：首先检查鼻腔的通气情况。用前鼻镜检查鼻腔。鼻腔检查的目的鼻腔检查的目的 观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向。判断鼻窦炎的位置。诊断鼻部的疾病。查找鼻
2、出血的部位。鼻腔分泌物鼻腔分泌物 水样性：急性鼻炎早期；变应性鼻炎发作期；脑脊液鼻漏。（鼻腔分泌物外溢称鼻漏）黏液性：单纯性鼻炎。黏脓性：急性鼻炎恢复期；慢性鼻炎和鼻窦炎等。脓性：较重的鼻窦炎，有时伴有臭味。血性：鼻腔、鼻窦、或鼻咽部肿瘤、鼻腔异物。后鼻镜（间接鼻咽镜）检查后鼻镜（间接鼻咽镜）检查 坐姿:端坐 将后鼻镜（间接鼻咽镜）加温 右手持后鼻镜，左手持压舌板将舌前2/3下压 转动或倾斜镜面进行观察后鼻镜检查的注意事项后鼻镜检查的注意事项压舌应轻轻加压，不可突然用力。压舌板不能伸入过深，尽量不触及周围组织，防止恶心。对不合作者，可以用1的丁卡因喷雾进行咽部麻醉。软管鼻内镜检查软管鼻内镜检查
3、1丁卡因表面麻醉将冷光源纤维导光鼻内镜经前鼻孔送入鼻腔动作轻柔，切忌粗暴。如遇分泌物阻塞，及时清除。鼻功能检查（嗅觉检查）鼻功能检查（嗅觉检查）用4种不同的嗅剂，分别装于同一颜色的小瓶中。任选一种让被检查辨别，依次检查完毕 手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之 时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。嗅觉障碍的类型嗅觉障碍的类型 呼吸性嗅觉减退和失嗅：由于呼吸气流不经过鼻腔。感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素存在。嗅觉官能症：嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致，可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错，幻嗅等。咽部检查咽部检查口咽检查：用压舌板轻压舌前2/3处，让病人发“啊”音。鼻咽检查：间接鼻咽镜检查
4、和鼻咽部触诊。口咽检查口咽检查 咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等。扁桃体：形态和大小，注意隐窝口处有无分泌物。软腭和舌。咽隐窝。扁桃体肥大扁桃体肥大 一度肥大：扁桃体仍限于扁桃体窝内。二度肥大：扁桃体超过扁桃体窝，但距中线尚有一定距离。三度肥大：扁桃体大如核桃，达到或接近中线，甚至两侧扁桃体能相互触碰。喉部检查喉部检查 喉的外部检查：视诊和触诊。间接喉镜：1.1%丁卡因表面麻醉。2.用纱布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并将其向前下方拉，示指抵住上唇固定。3.将间接喉镜加热、试温，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方。4.嘱病人发“伊”音，使声带内收。咽喉检查的注意事项咽喉检查的注意
5、事项 使用压舌板时不能过深，用力不能过重。鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷雾，应观察有无过敏及中毒症状。直接喉镜检查时，体位要正确。纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻木感消失后才能进食。耳部检查及护理配合耳部检查及护理配合耳廓及耳周检查外耳道检查法：观察外耳道（成人：耳廓向后、向上，向外轻轻提取；儿童向后、向下牵拉，转动耳镜）鼓膜检查法：分泌物；鼓膜（脐部、光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部）。咽鼓管检查方法：咽鼓管检查方法：1.吞咽试验法2.捏鼻鼓气法（Visalva method)3.波利策法（Politzer method）要点：(1)吞水打气，动作轻
6、柔。（2）用力恰当。（3）严格消毒4.导管吹张法导管吹张法要点导管吹张法要点 收缩鼻腔，局部麻醉。检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度。戴听筒，检查导管。插导管。弯头向下，沿鼻底直达咽后壁 将弯头向外转90,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定导管。吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。咽鼓管是否通畅的鉴别咽鼓管是否通畅的鉴别“呼、呼”声表示咽鼓管通畅。“吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。“水泡”声表示鼓室有积液。听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。注意事项注意事项动作轻柔，准确，切忌粗暴。吹气适中，不可用力过猛，以免鼓膜穿孔。急性炎症期，新生物，禁忌吹张。严格消毒。听力检查法听力检查法主观测听法：语言检查法、表试验
7、、音叉试验、纯音听阈仪等。客观测听法：声导抗测试，电反应测听，以及耳声发射测试等。音叉试验（音叉试验（tuning for test)tuning for test)林纳试验林纳试验(Rinne test,RTRinne test,RT)目的：骨气导比较试验。方法：将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部（鼓窦处），检测骨导。受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1处，检测气导。记录：气导骨导，记作RT（），骨导气导，记作RT（）。气导骨导，记作（）。韦伯试验：韦伯试验：Weber test(WT)Weber test(WT)目的：比较两耳骨导听力。方法：敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面
8、中线任何一点(多为前额或门齿处）请受试者辨别音叉声偏于何侧。记录：以“”，表示所偏向的方位，以“”表示两侧相等。施瓦巴赫试验：施瓦巴赫试验：(Schwabach test,ST(Schwabach test,ST）目的：比较受试者与正常人的骨导听力。方法：先试正常人骨导听力，当不能闻及音叉声时，迅速将音叉移至受试者鼓窦区测试。然后按同法先测试受试耳，后移至正常人。记录：如受试耳骨导延长，记作ST（）缩短则以ST（）表示，ST()为两者相似。前庭功能检测方法：前庭功能检测方法：眼震检测：眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动，简称眼震。目的是评价前庭眼反射的功能。常用的方法：自发性眼震；位置性眼
9、震和变位性眼震检测法；冷热试验；旋转试验；眼震电图描记法等。冷热试验冷热试验 目的：利用于体温不同的水注入外耳道，以刺激半规管，达到观察前庭反应的方法。方法：1.体位：仰卧，头抬高30，两眼平视，放置回水槽。2.先于外耳道注入44的热水，时间40秒水量250500ml。冷热试验冷热试验3.贮水罐置于距受检者头部6070高度。4.灌水时拉直外耳道。5.观察潜伏期，眼球震颤性质，方向和持续时间。6.休息5分钟后改为30的冷水注入。7.原则：先热后冷，先左后右。微量冰水试验微量冰水试验体位：头后仰60。（目的：使半规管呈垂直位）向外耳道注入4 融化的冰水0.25毫升5分钟后再测试。外耳道冲洗外耳道冲
10、洗1.拉直外耳道。2.水温接近体温。3.方向：外耳道后上壁冲洗，不宜直射鼓膜，也不能对准耵聍或异物，用力不宜过大。4.急慢性化脓性中耳炎禁忌冲洗。5.在冲洗过程中，病人出现不适，应立即停止冲洗并检查外耳道，并报告医生外耳道滴药法外耳道滴药法患耳朝上。拉直外耳道。顺耳道后壁滴入药液23滴。挤压耳屏，保持体位34分钟外耳道口塞入干棉球。外耳道滴药法的注意事项外耳道滴药法的注意事项滴药前，必须将外耳道脓液洗净。药液的温度应接近体温。如滴耵聍软化剂，应告知病人滴入药液量要多，滴药后可能有耳塞、闷胀感等不适症状。鼓膜穿刺法 目的：诊断和治疗。用具：1 2%丁卡因、消毒液、耳镜、无菌棉球、2ml注射器、五
11、号长针头、。方法：坐位；清洁消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜紧张部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定针筒，一手抽吸积液；抽吸完毕，缓慢拔出针头，用消毒棉球堵塞外耳道。鼓膜穿刺抽液法鼓膜穿刺抽液法注意事项：1、针头的斜面要磨钝，针头方向与鼓膜垂直2、深度适宜，位置在最低部。3、固定针头，嘱病人头勿动。4、严格无菌操作。5、嘱病人2天后将棉球自行取出，1周内不要洗头。6、滴入耳道的麻醉液或消毒液应进行加温。滴鼻法滴鼻法要点：体位：仰卧位，肩下垫枕或头悬于床头，使头部与身体成直角。每侧鼻腔滴34滴药水，滴药后按压鼻翼，勿吞咽。保持原位23分钟后坐起。鼻侧切开病人，嘱病人向患
12、侧卧。滴管口或瓶口勿触及鼻孔，以免污染药液。上颌窦穿刺冲洗法上颌窦穿刺冲洗法 坐位，擤净鼻涕。将浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位进行表面麻醉510分钟。部位：下鼻道顶端，距下鼻甲前端约11.5cm下鼻甲附着处。向外眦部方向刺入，有落空感，抽出针芯。上颌窦穿刺冲洗法上颌窦穿刺冲洗法 用20ml注射器吸取，同时进行冲洗。插入针芯，拔针，用消毒棉球压迫穿刺部位，嘱病人2小时后自行取出。记录穿刺情况。注意事项注意事项 穿刺部位和方向一定要正确，不能用力过大，过深，未确定刺入上颌窦之前不能进行冲洗。窦腔内不可注入空气。在穿刺过程中发生晕厥，立即拔针，使病人平卧休息，密切观察病情变化。注意事项注意事
13、项 冲洗时阻力过大，应停止操作，查明原因。拔针后要妥善止血，稍许休息后方能离开。出血较多，可用0.1肾上腺素棉片紧填下鼻道止血。儿童穿刺应慎重，高血压、血液病、急性炎症期病人，禁忌穿刺。负压置换法负压置换法 操作要点：1.擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身体垂直。2.两侧鼻腔各滴入呋麻液45滴，保持头位不动12分钟。3.将橄榄头与吸引器连接，塞入一侧鼻腔，用手按压另一侧鼻腔，嘱病人连续发“开、开、开”声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。负压置换法负压置换法4.开动吸引器，反复吸引鼻腔。每次吸引12秒，重复68次。5.吸引完毕，用呋麻滴鼻液滴鼻，平卧几分钟后起床。6.严格掌握禁忌症，吸引时注意压力
14、不能过大（负压不能超过180mmHg或24kPa)，时间不能过长。复习思考题复习思考题 如何保持耳鼻咽喉科检查者和病人的位置正确？鼻腔检查的三个头位如何摆放？咽喉检查的注意事项有那些？如何通过听筒判断咽鼓管是否通畅？导管吹张法的要点和注意事项有那些？音叉试验有几种类型？其目的是什么？鼓膜穿刺的注意事项有那些？复习思考题复习思考题 鼓膜穿刺抽液的部位在那里？注意事项有那些？上颌窦穿刺的部位在那里？操作的时候要注意些什么？负压置换时压力为多少？时间多长？冷热水试验的水温分别是多少，注水量是多少？p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
