1、尿路感染主题医学知识讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗2尿路感染主题医学知识概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要3尿路感染主题医学知识定义n是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染n包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主
2、要是膀胱炎、尿道炎）4尿路感染主题医学知识5尿路感染主题医学知识病 因n病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占80-90%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌n大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染6尿路感染主题医学知识n铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染n多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染7尿路感染主题医学知识发病机制一、感染途径 n上行性:最常见n血行：常发生于原先已
3、有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌n淋巴道：极其少见n直接：很少见8尿路感染主题医学知识二、机体抗病能力n尿路通畅时尿液的冲洗n前列腺液杀菌n尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌n尿液pH低及高张或过于低张n白细胞清除细菌n输尿管膀胱连接处活瓣9尿路感染主题医学知识10尿路感染主题医学知识 三、易感因素n尿路梗阻：器质性，功能性n尿路畸形和结构异常,膀胱输尿管反流n尿路器械检查n机体抵抗力下降n遗传因素n其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等11尿路感染主题医学知识12尿路感染主题医学知识肾结石13尿路感染主题医学知识多囊
4、肾14尿路感染主题医学知识四、细菌致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力15尿路感染主题医学知识病 理n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾n膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润16尿路感染主题医学知识急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx20017尿路感染主题医学知识慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HEx11018尿路感染主题医学知识临床表现
5、一、膀胱炎：n占60%n尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 n白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上19尿路感染主题医学知识二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritisn全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等n泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛n尿液变化：浑浊，脓尿、血尿n少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿n肾浓缩功能可下降20尿路感染主题医学知识三、无症状细菌尿n隐匿尿感n60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
6、21尿路感染主题医学知识尿路感染的并发症 n肾乳头坏死 n肾周围脓肿 22尿路感染主题医学知识n肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等23尿路感染主题医学知识n肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧24尿路感染主题医学知识实验室和其他检查 n尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP n尿细菌学检查n其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复25尿路感染主题医学知识
7、尿细菌学检查n标本收集（中段尿、导尿、穿刺）n尿细菌定量培养n尿涂片镜检细菌（1/油镜）n化学性检查（NIT）26尿路感染主题医学知识n细菌学检查的假阳性和假阴性1.假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误2.假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本；饮水过多等27尿路感染主题医学知识1.女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差2.男性首次尿感亦应做IVP3.排尿期膀胱-输尿管返流检查4.逆行肾盂造影影像学检查28尿路感染主题医学知识诊断标准n以真性细菌尿为准绳n真性细菌尿定义：排除假阳性
8、的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/mln无症状性菌尿，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿n女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102/ml可拟诊29尿路感染主题医学知识n淋球菌：分泌物涂片 ELISA法n支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISAn真菌30尿路感染主题医学知识尿感定位诊断n上、下尿路n还没有令人满意的定位方法n膀胱冲洗后尿培养n免疫荧光技术n尿2-MG测定31尿路感染主题医学知识鉴别诊断n慢性肾盂肾炎n肾结核 n尿道综合征（感染性，非感染性）32尿路感染主题医学知识慢性肾盂肾炎的诊断1.肾外形凹凸不平，且双肾大小
9、不等2.IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄3.持续性肾小管功能损害33尿路感染主题医学知识慢性肾盂肾炎34尿路感染主题医学知识n一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药n一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日36尿路感染主题医学知识1.尿感的一般治疗尿感的一般治疗n急性期有发热需卧床休息n多饮水、勤排尿n碱化尿液n常用药：复方磺胺甲唔唑或喹诺酮类37尿路感染主题医学知
10、识38尿路感染主题医学知识2.1 急性膀胱炎的处理急性膀胱炎的处理初诊初诊单剂单剂疗法疗法三天三天疗法疗法复诊复诊停药七天停药七天无症状无症状有症状有症状39尿路感染主题医学知识无症状无症状中段尿中段尿培养培养阴性阴性治愈治愈一月后一月后复查复查阳性阳性肾盂肾炎肾盂肾炎40尿路感染主题医学知识有症状有症状尿培养、尿常规尿培养、尿常规 （+）（+）肾盂肾炎肾盂肾炎尿培养、尿常规尿培养、尿常规 （-）（-）非感染性非感染性尿道综合尿道综合症症尿培养、尿常规尿培养、尿常规 （-）（+）感染性尿感染性尿道综合症道综合症41尿路感染主题医学知识2.2 急性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎的治疗n轻型：口服，1
11、4天n较严重：体温正常后72小时改口服用药，完成14天疗程n重症：多为复杂性尿路感染，常为耐药G-。联合用药,尽快做有关尿路影象学检查42尿路感染主题医学知识3.再发性尿路感染的治疗再发性尿路感染的治疗n 复发和重新感染n 诊疗思路43尿路感染主题医学知识再发性尿路感染的处理n定义n复发和重新感染n处理：短程药物抗菌疗法，7天后复查44尿路感染主题医学知识45尿路感染主题医学知识妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物无症状性细菌尿46尿路感染主题医学知识 七、无症状性细菌尿n非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗n学龄前儿童要治疗n老年人不予治疗，治疗与寿命无关n有复杂情况的患者，一般不宜治疗47尿路感染主题医学知识预防n多饮水，勤排尿n注意阴部清洁n尽量避免使用尿路器械n与性生活有关的尿感，性交后即排尿并按常量服用一次抗菌药n膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿”习惯48尿路感染主题医学知识复习思考题n尿路感染易感因素、感染途径n尿路感染实验室检查意义n尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则49尿路感染主题医学知识
