1、 消化系统消化系统 alimentary system医药代表学术消化系统医学基础1概概 述述组成：组成：消化管消化管alimentary canal 包括口、咽、食管、包括口、咽、食管、胃、小肠胃、小肠 （十二指肠、空肠和回肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）阑尾、结肠、直肠和肛管）上消化道上消化道（从口腔口腔到十二指肠十二指肠）下消化道下消化道（从空肠空肠到肛管肛管）消化腺消化腺 alimentary gland 大消化腺（大唾液腺、肝和胰）大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、肠腺等）小消化腺（胃腺、肠腺等）医药代表学术消化系统医学基础2
2、1.1.胸部的标志线胸部的标志线二、胸部的标志线和腹部的区分二、胸部的标志线和腹部的区分后正中线后正中线肩胛线肩胛线 腋前线腋前线 腋后线腋后线 腋中线腋中线 前正中线前正中线 胸骨线胸骨线 锁骨中线锁骨中线 胸骨旁线胸骨旁线医药代表学术消化系统医学基础32.2.腹部分区腹部分区4 4分法：分法：左上腹左上腹 右上腹右上腹 左下腹左下腹 右下腹右下腹9 9分法：分法：腹上区腹上区 左、右季肋区左、右季肋区 脐脐 区区 左、右腹外侧区左、右腹外侧区 耻耻 区区 左、右腹股沟区左、右腹股沟区医药代表学术消化系统医学基础4口腔口腔oral cavity 口腔前庭口腔前庭 oral vestibule
3、 固有口腔固有口腔 oral cavity proper第一节第一节 消化管消化管医药代表学术消化系统医学基础5 口唇：口唇：口腔的前壁口腔的前壁 口裂、口角、人中、鼻唇沟、口裂、口角、人中、鼻唇沟、唇红唇红 颊：颊：口腔的侧壁口腔的侧壁 医药代表学术消化系统医学基础6v口唇口唇oral lipsv颊颊cheek医药代表学术消化系统医学基础7v腭腭palate 口腔的上壁口腔的上壁 硬腭：硬腭：前前2/3 软腭：软腭：后后1/3 腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)、腭舌弓、腭咽弓腭舌弓、腭咽弓 扁桃体窝扁桃体窝咽咽 峡：峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同腭垂、左右腭舌弓及舌根共同 围成。围成。唇裂、腭裂是常
4、见颜面部畸形唇裂、腭裂是常见颜面部畸形。最佳手术时间为出生后最佳手术时间为出生后3个月。腭裂最佳手个月。腭裂最佳手术时间为出生术时间为出生18个月前个月前 医药代表学术消化系统医学基础8v舌舌tonguel 舌的形态：舌的形态：舌尖、舌体、舌根舌尖、舌体、舌根 “”界沟界沟 舌体舌体(前前2/3)舌根舌根(后后1/3)医药代表学术消化系统医学基础9舌乳头舌乳头：丝状乳头丝状乳头 菌状乳头菌状乳头（含味蕾）（含味蕾）叶状乳头叶状乳头 轮廓乳头：轮廓乳头：711个个 舌扁桃体：舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起。的结节状突起。
5、l舌粘膜舌粘膜医药代表学术消化系统医学基础10l人体最硬的器官人体最硬的器官l进行食物加工、发音等功能进行食物加工、发音等功能l牙的形态：牙的形态：牙冠牙冠:暴露于口腔内暴露于口腔内 牙根牙根：位于牙槽内：位于牙槽内 牙颈：两者之间牙颈：两者之间l牙组织：牙组织：牙质、釉质（牙质、釉质（牙冠牙冠)、粘合质。磨损、脱落、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷暴露出黄色的牙质可对冷 酸过敏。酸过敏。牙髓牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛l牙周组织牙周组织:对牙齿起保护、固定对牙齿起保护、固定、支持作用、支持作用 牙周膜、牙槽骨、
6、牙龈牙周膜、牙槽骨、牙龈v牙牙teeth医药代表学术消化系统医学基础11 牙的形态和构造牙的形态和构造 牙髓位于牙髓位于髓腔髓腔内，由神经血管内，由神经血管在牙腔内与结缔在牙腔内与结缔组织共同构成组织共同构成。牙冠牙冠牙颈牙颈牙根牙根 牙主要由牙主要由牙质牙质构成，构成，在牙冠部牙表面覆有白色、在牙冠部牙表面覆有白色、光亮坚硬的光亮坚硬的釉质釉质，在牙根，在牙根部及牙颈表面覆有薄层的部及牙颈表面覆有薄层的粘合质粘合质。牙周膜牙周膜 牙槽骨牙槽骨 牙龈牙龈牙周组织牙周组织医药代表学术消化系统医学基础12 牙牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。在人的一生中有两组
7、牙发生。在人的一生中有两组牙发生。乳牙乳牙(20(20个个，以罗马数字标示，以罗马数字标示)；恒牙恒牙(32(32个个，以阿拉伯数字标示，以阿拉伯数字标示)。医药代表学术消化系统医学基础13 以上记录的牙位，与医生面向病员观以上记录的牙位，与医生面向病员观察口腔时的牙位是一致的。例如察口腔时的牙位是一致的。例如 表示右上颌第一恒磨牙，表示右上颌第一恒磨牙，表示左下颌第二乳磨牙。表示左下颌第二乳磨牙。6医药代表学术消化系统医学基础14以以腭帆游离缘腭帆游离缘和和会厌上缘会厌上缘为为 界分为：界分为：鼻咽鼻咽 鼻后孔鼻后孔 鼻腔鼻腔口咽口咽 咽咽 峡峡 口腔口腔喉咽喉咽 喉喉 口口 喉腔喉腔 分部
8、：分部：位置、形态：位置、形态：上宽下窄、前后略扁的上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长漏斗状肌性管道，长12cm。咽咽pharynx医药代表学术消化系统医学基础15 在第在第6 6颈椎高度起于颈椎高度起于咽，咽，长约长约25cm25cm肌性管肌性管道，道，穿过膈后续于胃穿过膈后续于胃贲门。贲门。全长可分三段：全长可分三段：颈段颈段 胸段胸段 腹段腹段1.1.食管的位置和分部食管的位置和分部食管食管esophagus医药代表学术消化系统医学基础161.颈部：颈部：5cm，C6下下缘缘颈静脉切迹；颈静脉切迹；2.胸部：胸部：1820cm，颈静脉切迹颈静脉切迹食管食管裂孔；裂孔；3.腹部：腹部：
9、12cm，食管裂孔食管裂孔贲门。贲门。前后方向和左右前后方向和左右方向的弯曲方向的弯曲分分 部部医药代表学术消化系统医学基础172.2.食管的狭窄部食管的狭窄部 狭窄部是食管异物易滞狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。留和食管癌的好发部位。食管的食管的起始处起始处距中距中切牙切牙15cm15cm食管与左食管与左主支气管主支气管交叉处交叉处25cm25cm食管穿膈食管穿膈的食管裂的食管裂孔处孔处40cm40cm膈膈左主左主支气管支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄气管气管食管食管部位部位医药代表学术消化系统医学基础18正常食道造影医药代表学术消化系统医学基础1
10、9胃上承食道，下接十二指肠，胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容是一个中空的肌肉组成的容器器 形态和分部：形态和分部：两壁两缘两口两壁两缘两口前壁：前壁：后壁：后壁：上缘：胃小弯，上缘：胃小弯，下缘：胃大弯下缘：胃大弯入口：贲门，接食管入口：贲门，接食管 这两处部位均有括约肌功能，这两处部位均有括约肌功能，出口：幽门，接十二指肠出口：幽门，接十二指肠 可防止食物倒流可防止食物倒流形态形态胃胃stomach医药代表学术消化系统医学基础20分分 部：四部分部：四部分贲门部：贲门部：近贲门近贲门胃底：胃底：贲门平面以上，常有气体贲门平面以上，常有气体胃体：胃体：胃底与幽门之间胃底与幽门
11、之间幽门部幽门部：又称又称胃窦胃窦 和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。医药代表学术消化系统医学基础21幽门部由胃壁环形肌幽门部由胃壁环形肌加厚形成加厚形成幽门括约肌幽门括约肌防止食物返流。防止食物返流。胃小弯、幽门部胃小弯、幽门部的粘的粘膜较平滑，神经分布膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作伤及胃酸消化酶的作用，所以用，所以易发生溃疡易发生溃疡。医药代表学术消化系统医学基础22 大部分位于左季肋区、小部分位大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。于腹上区。前壁：前壁：肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁
12、腹前壁 后壁：后壁：胰胰 横结肠横结肠 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺 胃底：邻脾膈胃底：邻脾膈 2.2.胃的位置和比邻胃的位置和比邻 3.3.胃壁的结构胃壁的结构 胃平滑肌胃平滑肌:外纵外纵 中环中环 内斜内斜 环形肌增厚形成环形肌增厚形成幽幽门括约肌门括约肌，覆盖的粘，覆盖的粘膜在此形成环状皱襞，膜在此形成环状皱襞，称称幽门瓣幽门瓣。医药代表学术消化系统医学基础23 胃的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型及长型。医药代表学术消化系统医学基础24胃的功能（1）接受功能接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进如果胃的贲门部功能障碍，
13、食物可能难以顺利进人胃。人胃。（2）贮存功能贮存功能：胃的最大容积可达：胃的最大容积可达3000毫升。毫升。胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升以上毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本此时，人就会感觉到已基本“吃饱吃饱”了。了。医药代表学术消化系统医学基础25 不同的食物在胃内停留消化的时间不同，不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留进食的液体，仅停留510分钟，糖类食物分钟，糖类
14、食物如大米、面食停留约如大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约小时，蛋白质停留约23小时，小时，脂肪脂肪停留停留45小时。混合性食小时。混合性食物，停留约物，停留约34小时。小时。医药代表学术消化系统医学基础26 1)1)胃液及其作用胃液及其作用 胃粘膜是个复杂的分泌器官：胃粘膜是个复杂的分泌器官：外分泌外分泌细胞贲门腺、泌酸腺和幽门腺组细胞贲门腺、泌酸腺和幽门腺组成消化腺；成消化腺；内分泌内分泌细胞分散于胃粘膜中。细胞分散于胃粘膜中。(3)(3)胃内消化胃内消化 纯净的胃液是无色透明的酸性液体，纯净的胃液是无色透明的酸性液体，pHpH值约为值约为0.90.91.51.5。正常成人每日分泌量约。
15、正常成人每日分泌量约1.51.52.52.5L L。其其中除大部分是水外，重要的成分有以中除大部分是水外，重要的成分有以下下四种。四种。(1)(1)盐酸盐酸又称又称胃酸胃酸 胃腺壁细胞分泌的。有两种形式：游离酸胃腺壁细胞分泌的。有两种形式：游离酸(占占绝大部分绝大部分)；结合酸。；结合酸。总酸度。总酸度。医药代表学术消化系统医学基础27盐酸的功能盐酸的功能激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原促进蛋白质变性促进蛋白质变性抑菌抑菌杀菌杀菌促进胰泌素、胆囊收缩素释放促进胰泌素、胆囊收缩素释放促进离促进离子吸收子吸收盐酸分泌过少，会引起消化不良；盐酸分泌过少，会引起消化不良；分泌过多对胃、十二指肠粘膜有侵分泌
16、过多对胃、十二指肠粘膜有侵医药代表学术消化系统医学基础28(2)(2)胃蛋白酶原胃蛋白酶原 主细胞分泌的无生物学活性。作用是将蛋白质主细胞分泌的无生物学活性。作用是将蛋白质水解成水解成眎眎和胨，和胨，最适最适pHpH为为2 23.53.5。(3)(3)粘液粘液 其主要成分为糖蛋白。具有较高的粘滞性和形其主要成分为糖蛋白。具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。成凝胶的特性。具有润滑作用具有润滑作用，可减少粗糙食物，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤。粘液和胃粘膜分泌的对胃粘膜的机械损伤。粘液和胃粘膜分泌的HCOHCO3 3构成构成“粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障”，对保护胃粘膜具有，对保护胃粘膜具
17、有更重要意义。更重要意义。(4)(4)内因子内因子 是一种糖蛋白。它是一种糖蛋白。它与与Vit B12Vit B12结合，保护后者不结合，保护后者不被酶破坏，被酶破坏，并促进其在并促进其在回肠吸收回肠吸收。医药代表学术消化系统医学基础29(4)(4)胃的运动胃的运动 运动形式运动形式 容受性舒张容受性舒张 紧张性收缩紧张性收缩 使胃液与食物充分使胃液与食物充分混合，并推送胃内容混合，并推送胃内容物分批通过幽门如十物分批通过幽门如十二指肠。二指肠。呕吐呕吐 呕吐是一种具有保护意义的防御反射。呕吐是一种具有保护意义的防御反射。医药代表学术消化系统医学基础30 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠小
18、肠小肠small intestine 57m，上起幽门，下续，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是是消化吸收的消化吸收的主要器官，并主要器官，并具有具有内分泌功能内分泌功能，可分为：，可分为：医药代表学术消化系统医学基础31 25cm，是小肠中，是小肠中长长度最短、管径最大、位度最短、管径最大、位置最深、最为固定置最深、最为固定的小的小肠段胰管与胆总管均肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。开口于十二指肠。接受接受胃液胃液，胰液和胆汁的注入，胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功所以十二指肠的消化功能十分重要。能十分重要。“C”型，型，长度与十二个手指的宽长度与十二个手
19、指的宽度基本相同，故称为十度基本相同，故称为十二指肠。二指肠。可分为可分为4部：上部：上部、降部、水平部、升部、降部、水平部、升部部 十二指肠十二指肠十二指肠大乳头十二指肠大乳头Treitz 韧韧带带幽门括约肌幽门括约肌医药代表学术消化系统医学基础321.上部上部 35cm，起于幽门，起于幽门，水平移向右后方，在肝门水平移向右后方，在肝门下方，胆囊颈附近急转向下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲十二指肠上曲。近幽门约。近幽门约2.5cm一段肠管粘膜光滑一段肠管粘膜光滑平坦，无环状襞，称平坦，无环状襞，称十二十二指肠球指肠球(部部)是十二指肠溃是十二指肠
20、溃疡的好发部位疡的好发部位。医药代表学术消化系统医学基础332.降部降部 78cm，起于上，起于上曲，下行于胰头右侧，曲，下行于胰头右侧，转折向左，续水平部，转折向左，续水平部，弯曲称弯曲称十二指肠下曲十二指肠下曲。降部内侧壁圆形隆起，降部内侧壁圆形隆起，称称十二指肠大乳头十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同是胆总管和胰管的共同开口开口 医药代表学术消化系统医学基础34医药代表学术消化系统医学基础353.水平部水平部(下部下部)约约10cm，起于下，起于下曲，在第曲，在第3腰椎平面腰椎平面横过下腔静脉和第横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主腰椎体前方，至腹主动脉前方，第动脉前方，第3腰椎腰椎左前
21、方，移行为升部。左前方，移行为升部。医药代表学术消化系统医学基础364.升部升部 23cm，水平部末端，水平部末端斜向左上方，至第斜向左上方，至第2腰椎体腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为弯曲称之为十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲。医药代表学术消化系统医学基础37医药代表学术消化系统医学基础38 空肠和回肠空肠和回肠 起于十二指肠起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后有肠系膜系于腹后壁。壁。医药代表学术消化系统医学基础39空肠和回肠空肠和回肠jejunum and ileum医药代表学术消化系统医学基础40 空回肠两者无明显界限，逐渐移行
22、。空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和有丰富皱襞和绒毛结构绒毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收。，扩大表面积，有利于消化吸收。空肠和回肠的主要区别空肠和回肠的主要区别 空肠空肠 回肠回肠 长度长度 占全长占全长2/5 占全长占全长3/5 位置位置 左上腹左上腹 右下腹右下腹 管壁管壁 厚厚 薄薄 管径管径 大大 小小 颜色颜色 较红较红 较浅较浅 动脉弓动脉弓 1-2级级 3-4级级 粘膜皱襞粘膜皱襞 高、密高、密 低、稀低、稀 淋巴小结淋巴小结 孤立孤立 孤立、集合孤立、集合医药代表学术消化系统医学基础41 3.3.小肠内消化与吸收小肠内消化与吸收 小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小
23、肠液，小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小肠液，其特征是其特征是边分泌边吸收边分泌边吸收。小肠在吸收中的有利条件：小肠在吸收中的有利条件：食物在小肠内已被食物在小肠内已被彻底彻底消化消化为为小分子物质小分子物质。小肠具有巨大的吸收面积小肠具有巨大的吸收面积(人的小肠长约人的小肠长约5 57m7m，其粘膜具有环形皱褶，并拥有大量的绒毛，使它其粘膜具有环形皱褶，并拥有大量的绒毛，使它的表面积到达的表面积到达200200250m250m2 2左右左右)。小肠壁内有丰富的血液供应和淋巴回流。小肠壁内有丰富的血液供应和淋巴回流。绒毛绒毛的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；食物在
24、小肠内停留的时间较长食物在小肠内停留的时间较长(3(38 8小小时时)。医药代表学术消化系统医学基础42医药代表学术消化系统医学基础43 大肠大肠 大肠全长大肠全长1.51.5米米 盲肠盲肠 阑尾阑尾 结肠结肠 升结肠升结肠 横结肠横结肠 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠 直肠直肠 肛管肛管 吸收水分，维生素，无机盐；吸收水分，维生素，无机盐；食物残渣形成粪便食物残渣形成粪便医药代表学术消化系统医学基础44 结肠和盲肠的三个形态特征：结肠和盲肠的三个形态特征：1.3条平行纵行的条平行纵行的结肠带结肠带2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋结肠袋3.结肠带附近脂肪聚集，
25、形成的突起结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂肠脂垂医药代表学术消化系统医学基础45 盲肠盲肠 大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，68cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。回盲口回盲口环形肌增厚形成环形肌增厚形成回盲瓣回盲瓣有括约肌作用有括约肌作用，其，其下方下方2cm阑尾开口阑尾开口.医药代表学术消化系统医学基础46 阑尾阑尾 附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，68cm，最，最长可达长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠条结肠带均
26、集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位置：位置：右髂窝内，但变化很右髂窝内，但变化很大，回肠后位、盲肠后位大，回肠后位、盲肠后位多见。多见。医药代表学术消化系统医学基础47医药代表学术消化系统医学基础48麦氏（麦氏（McBurney）点：）点：右髂前上棘与脐连线的中、右髂前上棘与脐连线的中、外外1/3交点处。炎症时可交点处。炎症时可有明显压痛。有明显压痛。但位置变动较大。右下腹但位置变动较大。右下腹局限性压痛点为诊断要点。局限性压痛点为诊断要点。阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：医药代表学术消化系统医学基础49 结结 肠肠 盲肠与直肠之间一段大肠，盲肠与直肠之
27、间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，方框状，包围在空、回肠周围，可分为：可分为：1.升结肠升结肠：15cm，结肠右曲，结肠右曲(肝肝曲曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。，贴附于腹后壁，活动性甚小。2.横结肠横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。3.降结肠降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。4.乙状结肠乙状结肠：45cm，“Z”或或“M”，至第，至第3骶椎平面处续骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。于直肠，有系膜系于盆
28、腔后壁，活动性大。医药代表学术消化系统医学基础50医药代表学术消化系统医学基础51直肠骶曲：直肠骶曲：凸向后，距肛凸向后，距肛门门79cm直肠会阴曲：直肠会阴曲：凸向前，距凸向前，距肛门肛门35cm直肠壶腹：直肠壶腹：直肠下段肠腔直肠下段肠腔扩大扩大直肠横襞：直肠横襞：最大者最大者距肛门距肛门7cm1014cm，第，第3骶椎起，终于盆膈平面。骶椎起，终于盆膈平面。直直 肠肠医药代表学术消化系统医学基础52肛瓣肛瓣肛柱肛柱肛窦肛窦肛梳肛梳 肛肛 管管 34cm，盆膈平面盆膈平面肛门肛门 肛柱肛柱(610条条)、肛瓣肛瓣、肛窦肛窦(肛腺开口肛腺开口)、齿状线齿状线(肛皮线肛皮线)、肛梳肛梳(痔环痔
29、环)、白线白线(Hilton)触诊时可感觉触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处肌的分界处医药代表学术消化系统医学基础53 肛管粘膜下层和皮下组肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成痔：曲张突向腔内形成痔：内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔肛门内括约肌肛门内括约肌：协助排便：协助排便肛门外括约肌肛门外括约肌：皮下部、浅皮下部、浅部、深部部、深部，为，为随意肌随意肌 括括约肛门、控制排便。损伤将约肛门、控制排便。损伤将影响肛门的括约功能。影响肛门的括约功能。医药代表学术消化系统医学基础54正常钡灌肠医药代表学
30、术消化系统医学基础55消化腺消化腺医药代表学术消化系统医学基础56分泌唾液、清洁口腔、分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物帮助消化食物。大唾液腺：腮腺大唾液腺：腮腺 下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺 小唾液腺：唇腺小唾液腺：唇腺 颊腺颊腺 腭腺腭腺口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）医药代表学术消化系统医学基础57口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺舌腺、唇腺、颊腺大唾液腺：大唾液腺：1.腮腺：腮腺：三角楔形，三角楔形，浅部和深部，腮腺浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第开口于平对
31、上颌第二磨牙牙冠的颊粘二磨牙牙冠的颊粘膜上膜上。医药代表学术消化系统医学基础58 腮腺炎分为：腮腺炎分为：急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。导管口有脓性分泌物。医药代表学术消化系统医学基础592.下颌下腺：下颌下腺：下颌体和二腹下颌体和二腹肌之间的下颌肌之间的下颌下三角内，卵下三角内，卵圆形，腺内侧圆形，腺内侧发出腺管（下发出腺管（
32、下颌下腺管）开颌下腺管）开口于舌下阜。口于舌下阜。医药代表学术消化系统医学基础603.舌下腺：舌下腺：舌舌下襞粘膜深方，下襞粘膜深方，1015条舌下条舌下腺小管直接开腺小管直接开口于舌下襞表口于舌下襞表面；一条舌下面；一条舌下腺大管开口于腺大管开口于舌下阜。舌下阜。医药代表学术消化系统医学基础61医药代表学术消化系统医学基础62 一一、肝、肝 LiverLiver 肝是人体最大的腺体肝是人体最大的腺体，成人肝重成人肝重1500g1500g。位于位于右季肋区和腹上区右季肋区和腹上区、呈红褐色，质软而脆。、呈红褐色，质软而脆。肝的功能肝的功能:分泌胆汁分泌胆汁 参于糖参于糖,蛋白质蛋白质,脂肪脂肪
33、,维生素等代谢维生素等代谢 贮存糖原贮存糖原 激素，药物的转化和解毒激素，药物的转化和解毒 防御防御 造血造血(胚胎期胚胎期)第三节第三节 消消 化化 腺腺医药代表学术消化系统医学基础63特点特点：1、“最最”大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器 新陈代谢最活跃、功能复杂新陈代谢最活跃、功能复杂 2、胚胎时期具有造血功能、胚胎时期具有造血功能 3、血供极为丰富，双重血液供应、血供极为丰富，双重血液供应 肝固有动脉肝固有动脉 红褐色红褐色 肝门静脉肝门静脉 4、柔软、脆弱、易破裂、柔软、脆弱、易破裂 大出血大出血医药代表学术消化系统医学基础64“人体化
34、学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养营养物质的合成、转化与分解物质的合成、转化与分解合成储存糖原合成储存糖原 减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化医药代表学术消化系统医学基础653、具有防御和解毒功能、具有防御和解毒功能参与对激素、药物等物质的转化和解毒参与对激素、药物等物质的转化和解毒4、凝血、止血功能、凝血、止血功能 产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝产生多种凝血物质（如多
35、种凝血因子），具有凝血功能血功能合成抗凝物质肝素合成抗凝物质肝素5、参与胆红素的代谢、参与胆红素的代谢血红蛋白血红蛋白 间接胆红素间接胆红素 直接胆红素直接胆红素 排入肠道。肝功能受损排入肠道。肝功能受损 医药代表学术消化系统医学基础66 肝的形态和分叶肝的形态和分叶 肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由韧带分为左右两叶。韧带分为左右两叶。肝下面凹凸不平，略呈肝下面凹凸不平，略呈 H H形形的沟。左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中的沟。左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中间的横沟称间的横沟称肝门肝门，有肝管、肝固有动脉、门静脉、，有肝管、肝固有动脉、门
36、静脉、神经、淋巴管等由此出入。神经、淋巴管等由此出入。医药代表学术消化系统医学基础67镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带裸区裸区腔静脉沟：下腔静脉腔静脉沟：下腔静脉肝的形态呈不规则楔形医药代表学术消化系统医学基础68肝的位置和体表投影：肝的位置和体表投影：大部位于右季肋大部位于右季肋区及腹上区，小部达区及腹上区，小部达左季肋区，左季肋区，肝前面大肝前面大部被肋弓所掩盖，部被肋弓所掩盖，小小部分露出于剑突之下，部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接直接与腹前外侧壁接触触医药代表学术消化系统医学基础69肝的体表投影肝的体表投影上界：上界：右腋中线与肋弓下缘交点右腋中线与肋弓下缘交点平第平第7肋肋左弯
37、左弯右锁骨中线平第右锁骨中线平第5肋肋前正中线平胸骨体下端前正中线平胸骨体下端左锁左锁骨中线平第骨中线平第5肋间隙。肋间隙。下界：下界：即肝前缘，与右肋弓一致即肝前缘，与右肋弓一致向左上方向左上方右侧第右侧第89肋软骨结肋软骨结合处合处超出肋弓超出肋弓达肝上界左端、达肝上界左端、超出剑突下方超出剑突下方35cm。医药代表学术消化系统医学基础70 正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下剑突下35厘米。厘米。幼儿右肋弓下缘可触及肝。幼儿右肋弓下缘可触及肝。成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，可认为有病理性肝肿大。常见原
38、因：肝炎、可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。肝癌等。医药代表学术消化系统医学基础71 2.2.肝小叶肝小叶 肝细胞以中央肝细胞以中央静脉为中心，向静脉为中心，向四周呈放射状排四周呈放射状排列，形成肝细胞列，形成肝细胞索，肝索之间的索，肝索之间的空隙是肝血窦。空隙是肝血窦。相邻两条肝细胞相邻两条肝细胞索之间的间隙形索之间的间隙形成的小管道称毛成的小管道称毛细胆管。细胆管。医药代表学术消化系统医学基础72肝的微细结构肝小叶肝小叶：中央静脉中央静脉 肝的基本结构和功能单位肝的基本结构和功能单位 肝板（肝细胞索）肝板（
39、肝细胞索）肝血窦肝血窦 窦周隙（窦周隙（Disse间隙）间隙）胆小管胆小管门管区门管区：小叶间静脉小叶间静脉 小叶间动脉小叶间动脉 小叶间胆管小叶间胆管医药代表学术消化系统医学基础73肝小叶肝小叶（模式图）医药代表学术消化系统医学基础74 3.3.肝的血液循环肝的血液循环肝门肝门静脉静脉 肝固肝固有动有动 脉脉 小叶小叶间静脉间静脉 小叶小叶间动脉间动脉肝血窦肝血窦中央中央静脉静脉 小叶小叶下静脉下静脉肝静脉肝静脉医药代表学术消化系统医学基础75 肝血供的肝血供的1/4来自来自肝动脉肝动脉，进入肝脏后分为，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的
40、动脉血输入肝脏，的动脉血输入肝脏，主要供给氧气主要供给氧气。肝血供的肝血供的3/4来自于来自于门静脉门静脉，门静脉把来自，门静脉把来自消化道含有消化道含有营养的物质送至肝脏合成、解营养的物质送至肝脏合成、解毒，毒，一部分排入血液，供机体一部分排入血液，供机体利用利用；其余；其余暂时暂时贮存贮存在肝细胞内（肝糖原），以备需在肝细胞内（肝糖原），以备需要时利用要时利用。医药代表学术消化系统医学基础76门门V 小叶间小叶间V肝肝A 小叶间小叶间A肝血窦肝血窦 中央中央V 小叶下小叶下V肝肝v下腔下腔V终末肝门微静脉终末肝门微动脉医药代表学术消化系统医学基础77肝的血液循环肝的血液循环 肝固有动脉肝固
41、有动脉 入肝血管入肝血管 门静脉门静脉 肝的血管分肝的血管分 出肝血管出肝血管：肝静脉系：肝静脉系 肝脏属双重血管供应肝脏属双重血管供应,这是与腹腔内其他器这是与腹腔内其他器官不同的。官不同的。医药代表学术消化系统医学基础78胆汁排出途径：胆汁排出途径：肝细肝细胞分胞分泌泌胆小管胆小管小叶间胆管小叶间胆管左、右肝管左、右肝管胆总管胆总管十二指肠十二指肠胆囊管胆囊管胆胆囊囊肝总管肝总管医药代表学术消化系统医学基础79医药代表学术消化系统医学基础80 胆囊胆囊 肝左管肝左管 输胆管道输胆管道 肝右管肝右管 肝总管肝总管 胆总管胆总管肝外胆道系统肝外胆道系统医药代表学术消化系统医学基础81胆囊胆囊
42、4060ml位置：位置：胆囊窝内，与十胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲二指肠上曲和结肠右曲相邻。相邻。形态：形态：梨形。梨形。分部：分部：胆囊底胆囊底：体表投影：体表投影：右右锁骨中线锁骨中线(或腹直肌右缘或腹直肌右缘)与右肋弓下缘交点处。与右肋弓下缘交点处。胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈：常以直角向左下弯转。：常以直角向左下弯转。胆囊管胆囊管：与肝总管汇合，延续为胆总管。：与肝总管汇合，延续为胆总管。医药代表学术消化系统医学基础82医药代表学术消化系统医学基础83胆总管胆总管十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合形成膨大的形成膨大的肝肝胰壶腹胰壶腹(Vater壶腹壶腹
43、)十二指肠大乳头十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌括约肌)医药代表学术消化系统医学基础84胆汁排泄途径胆汁排泄途径平平 时时 肝肝 肝左管、肝右管肝左管、肝右管 肝总管肝总管 胆囊管胆囊管 胆囊胆囊进进 食食 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 肝胰壶腹肝胰壶腹 肝肝 肝左管、肝右管肝左管、肝右管 肝总管肝总管 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 双管齐下双管齐下 十二指肠十二指肠医药代表学术消化系统医学基础85正常情况正常情况：胆小管周围的相邻肝细胞的质膜胆小管周围的相邻肝细胞的质膜形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢。形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢。病理
44、情况病理情况：如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）黄疸黄疸医药代表学术消化系统医学基础86 临床胆囊肿大临床胆囊肿大常见原因常见原因：1.胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。2.胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。3.胰头癌胰头癌医药代表学术消化系统医学基础87胰胰 pancreas人体第人体第
45、2大消化腺大消化腺位置：位置：胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，位于第位于第1、2腰椎水平。腰椎水平。形态及分部：形态及分部：三棱状三棱状 胰头、胰颈、胰体、胰尾胰头、胰颈、胰体、胰尾医药代表学术消化系统医学基础88分分 部：部：胰胰 头头 较膨大，第较膨大，第2腰椎体右腰椎体右前方，被十二指肠的前方，被十二指肠的“C”字字形凹弯所包绕。形凹弯所包绕。胰头右后方与十二指肠降部之间常有胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管胆总管经过，经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当胰头肿胰头肿大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发
46、生阻塞性黄疸。大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。医药代表学术消化系统医学基础89胰胰 管：管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右行，沿途汇集各小叶导管，最后右行，沿途汇集各小叶导管，最后与胆总管末端汇合与胆总管末端汇合成肝胰壶腹，开口于成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头，有时在胰管，有时在胰管上方有副胰管，开口于上方有副胰管，开口于十二指肠小乳头十二指肠小乳头。医药代表学术消化系统医学基础90胰是人体重要的消化腺胰是人体重要的消化腺，兼有内分泌功能。，兼有内分泌功能。内分泌部内分泌部:胰岛胰岛(胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血
47、糖素)外分泌部外分泌部:胰液胰液(消化酶消化酶 胰淀粉酶、胰脂肪酶等胰淀粉酶、胰脂肪酶等)胰分泌胰液胰分泌胰液经胰管经胰管(从胰头从胰头穿出，与胆总管穿出，与胆总管汇合共同开口于汇合共同开口于十二指肠乳头十二指肠乳头，又称肝胰壶腹括又称肝胰壶腹括约肌约肌)流入肠腔。流入肠腔。医药代表学术消化系统医学基础91壁腹膜壁腹膜脏腹膜脏腹膜腹膜腔腹膜腔 男性为完全封闭的不男性为完全封闭的不规则腔隙。规则腔隙。女性借输卵管子宫阴女性借输卵管子宫阴道于外界相通。道于外界相通。腹腔腹腔：小骨盆上口以上、腹壁和小骨盆上口以上、腹壁和膈围成的腔。膈围成的腔。腹膜腹膜一、概念一、概念腹腹 膜膜医药代表学术消化系统医
48、学基础92脏腹膜：脏腹膜：覆盖于腹、盆腔各覆盖于腹、盆腔各脏器的表面，也是各脏器的表面，也是各脏器外脏器外膜膜。壁腹膜壁腹膜：贴附于腹、盆腔壁贴附于腹、盆腔壁内表面。内表面。腹膜腔腹膜腔：脏、壁两层腹膜互脏、壁两层腹膜互相移行，形成一个相移行，形成一个潜在间隙。潜在间隙。男性腹膜腔是封闭的，女性男性腹膜腔是封闭的，女性间接通外界。间接通外界。（输卵管口、（输卵管口、子宫、阴道）正常在子宫颈子宫、阴道）正常在子宫颈部有粘液封闭，感染时可进部有粘液封闭，感染时可进入腹膜腔。入腹膜腔。腹膜腹膜可分为：可分为：医药代表学术消化系统医学基础93二、腹膜与脏器的关系二、腹膜与脏器的关系 腹膜内位器官腹膜内
49、位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、盲肠、阑尾、胃、盲肠、阑尾、脾、卵巢、输卵管脾、卵巢、输卵管腹膜间位器官腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖表面大部分被腹膜覆盖 肝、子宫、膀胱、肝、子宫、膀胱、直肠上段直肠上段腹膜外位器官腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、肾、肾上腺、输尿管、胰胰腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜壁层腹膜壁层腹膜脏层腹膜脏层腹膜外位器官腹膜外位器官 腹膜间位器官腹膜间位器官 医药代表学术消化系统医学基础94四、腹膜的功能四、腹膜的功能 1.1.保护和支持保护和支持固定固定脏器脏器 2.2.修复和防御修复和防御 3.3.分泌分泌
50、浆液浆液：湿润脏器表面、减少脏：湿润脏器表面、减少脏器间摩擦的作用器间摩擦的作用(病理情况下，渗出增病理情况下，渗出增加，可形成腹水加，可形成腹水)（100200ml）4.4.吸收：吸收：上部腹膜吸收力比下部强上部腹膜吸收力比下部强医药代表学术消化系统医学基础95三、腹膜形成的结构：三、腹膜形成的结构：小网膜小网膜网膜、系膜、韧带和陷窝等网膜、系膜、韧带和陷窝等系膜系膜:肠系膜肠系膜 阑尾系膜阑尾系膜 横结肠系膜横结肠系膜 乙状结肠系膜乙状结肠系膜韧带韧带:肝镰状韧带肝镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带大网膜大网膜小网膜小网膜医
