1、第一页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。外科病人的营养代谢河南大学淮河医院外科病人的营养代谢河南大学第二页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第三页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第三页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。一、人体的基本营养代谢 1、蛋白质及氨基酸代谢 2、能量储备及需要 3、营养状态的评定 第四页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。一、人体的基本营养代谢 1、蛋白质及氨基酸代谢 2、一、人体的基本营养代谢 蛋白质及氨基酸代谢：氨基酸分为（EAA）和（NEAA）两类。EAA：（Gln）、（亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸）和精氨酸。正常机
2、体蛋白质需要量：0.8-1.0g/（kg.d）含氮量0.15g/（kg.d）应激、创伤蛋白质需要量：1.2-1.5g/（kg.d）含氮量1.2-1.5g/（kg.d）第五页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。一、人体的基本营养代谢 蛋白质及氨基酸代谢：氨基酸分为（E A一、人体的基本营养代谢 能量储备：糖原、蛋白质及脂肪。糖原：含量有限，供能约900kcal，占需要量1/2。蛋白质：体内无储备，均是个器官、组织的组成成分，不能作为能源。脂肪：体内最大的能源仓库。第六页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。一、人体的基本营养代谢 能量储备：糖原、蛋白质及脂肪。糖 能量（Energy）1、基础能量消
3、耗（basal energy expenditure）BEE2、实际静息能量消耗（resting energy expenditure）3、热量简易估计法：机体每天需1800-2000kcal。15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。4、非蛋白质热量（kcal）与氮(g)量比为 100-150：1第七页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。能量（E n e r g y）1、基础能量消耗（b a s a l e n营养状态的评定 人体测定：1、体重低于标准的15%，营养不良。2、三头肌皮皱厚度及上臂周径测定 值低于标准值的10%，营养不良。三甲基组氨酸测定：值越大，分解代谢亢进，负 氮平衡明
4、显。内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白。淋巴细胞计数：计数小于1500提示营养不良。氮平衡试验：测定尿中尿素氮含量，加常数2-3g第八页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。营养状态的评定 第八页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。二、饥饿、创伤后的代谢变化 饥饿时的代谢变化：调节能量需要，维持生存。1、内分泌及代谢变化：内分泌物质参与。a、初期：血糖下降，胰岛素减少，胰高血糖素等增加，糖原分解，血糖增加。b、中期：氨基酸动员，肝糖异生增加。c、后期：利用脂肪能源，尽量减少糖异生。2、机体组成的改变：发生显著变化，包括水分丢失，大量脂肪分解，蛋白质分解，器官功能下降。第九页，编辑于星期三：
5、二十一点 三十八分。二、饥饿、创伤后的代谢变化 饥饿时的代谢变化：调节能量 创伤、感染后的代谢变化：1、神经、内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素分泌减少，胰高糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌增加。2、机体代谢变化：抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量。静息能量消耗（REE）增加。创伤时糖利用下降，发生高血糖、尿糖。蛋白质分解增加，糖异生增加，脂肪分解增加。第十页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。创伤、感染后的代谢变化：1、神经、内分泌反应：交感神经兴3、儿茶酚胺直接抑制胰岛细胞以及肾清除增加，体内出现胰岛素抵抗现象，葡萄糖利用障碍。4、分解代谢难以被外源性营养所纠正，
6、称之为自身相食现象。第十一页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。3、儿茶酚胺直接抑制胰岛细胞以及肾清除增加，体内出现胰岛素抵营养支持的方法 营养支持分为肠内营养和肠外营养。选择的依据1、病人情况是否允许经肠道进食。2、胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。3、病人的胃肠道功能是否紊乱。4、病人有无肠外营养的禁忌，心衰、肾功能障碍等。第十二页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。营养支持的方法营养支持分为肠内营养和肠外营养。第十二页，编辑营养支持选择的原则1、肠外营养与肠内营养两者之间优先选择肠内营养。2、周围静脉营养与中心静脉营养优先选择周围静脉营养。3、肠内营养不足时，可用肠外营养补足。4、营
7、养需要量较高或短期内营养状况可以改善的可用肠外营养。5、营养支持的时间较长时设法应用肠内营养。第十三页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。营养支持选择的原则1、肠外营养与肠内营养两者之间优先选择肠内三、肠内营养（Enteral nutrition)肠内营养制剂：1、要素制剂。2、非要素制剂。3、组件制剂。4、特殊治疗制剂。第十四页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。三、肠内营养（E n t e r a l n u t r i t i o n )肠内肠内营养的输入途径1、口服2、咽造口3、胃造口4、鼻胃插管5、空肠造口6、经内镜胃（肠）造口第十五页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。肠内营养的输
8、入途径1、口服第十五页，编辑于星期三：二十一点 鼻胃插管途径1、优点：容量大、渗透浓度不敏感、适用各种营养液补入。2、缺点：有反流或吸入气管危险，对鼻咽部部刺激，长期不耐受。第十六页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。鼻胃插管途径第十六页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。空肠造口途径优点：1、较少引起呕吐和误吸；2、肠内营养和胃肠减压可以同时进行；3、喂养管可以长期放置；4、可以同期经口进食；5、无明显不适，心理负担小，活动方便。第十七页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。空肠造口途径第十七页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第十八页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第十八页，编辑于星期
9、三：二十一点 三十八分。第十九页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第十九页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十一页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十一页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十二页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十二页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十三页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十三页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。肠内营养的并发症防治：不多，不严重。1、误吸：年老体弱及昏迷，可至吸入性肺炎。取30半卧位。2、腹胀、腹泻：输注太快。应缓慢
10、输入。第二十四页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。肠内营养的并发症防治：不多，不严重。1、误吸：年老体弱及肠内营养适应症1、胃肠功能正常但营养物质不能摄入或不足者。2、胃肠道功能不良者。3、胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者。第二十五页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。肠内营养适应症1、胃肠功能正常但营养物质不能摄入或不足者。肠内营养的优点1、改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性。2、维护肠道粘膜的生物及免疫屏障，减少肠道细菌移位及肠源性感染的发生。3、刺激消化液和胃肠道激素的分泌（化学屏障），促进胆囊收缩、胃肠道蠕动，增加血流，减少肝胆并发症的出现。第二十六页，编辑于星期三：二十一
11、点 三十八分。肠内营养的优点1、改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性。第 四、肠外营养（Parenteral Nutrition）第二十七页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。四、肠外营养（P a r e n t e r a l N u t r i t i o n）第二十八页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十八页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十九页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第二十九页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第三十页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第三十页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。PN的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人。肠外营
12、养制剂：葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸溶液、电解质、维生素、微量元素及生长激素。全营养混合液：将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内再输入的方法最合理。第三十一页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。P N 的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7 天的病人。肠 肠外营养的输入途径：1、周围静脉输注：适宜于用量小、PN支持不超 过2周者。2、中心静脉输注：适宜于需长期PN支持者。肠外营养的输注时间：全营养混和液常需12-16h 输完，也可24h连续输完。第三十二页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。肠外营养的输入途径：1、周围静脉输注：适宜于用量小、P N肠外营养的并发症：1、技术性并发症：气胸、
13、血胸、胸导管损伤及空气栓塞。2、代谢性并发症：3、感染性并发症 第三十三页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。肠外营养的并发症：1、技术性并发症：气胸、血胸、胸导管损伤 2、代谢性并发症：（1）补充不足：a、电解质紊乱。b、微量元素缺乏。c、必需脂肪酸缺乏。第三十四页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。2、代谢性并发症：（1）补充不足：a、电解质紊乱。（2）糖代谢紊乱所致的并发症：a、低血糖及高血糖。b、肝功能损害。第三十五页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。（2）糖代谢紊乱所致的并发症：a、低血糖及高血糖。b（3）肠外营养本身引起的并发症：a、胆囊内胆泥和结石形成。b、胆汁淤积及肝酶谱升高
14、。c、肠屏障功能减退。第三十六页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。（3）肠外营养本身引起的并发症：a、胆囊内胆泥和结石形成 3、感染性并发症：主要为导管性脓毒症。表现 为突发的寒战、高热、重者可致休克。第三十七页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。3、感染性并发症：主要为导管性脓毒症。表现 为突发的寒战肠外营养的监测：1、全身情况：有无脱水、水肿、发热及黄疸。2、血清电解质、血糖及血气分析：每天测定，3天后，每周测1-2次。3、肝肾功能测定：每1-2周1次。4、营养指标：体重、淋巴细胞、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白，每1-2周测1次。第三十八页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。肠外营养的监测：1、全身情况：有无脱水、水肿、发热及黄疸。谢谢！第三十九页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。第三十九页，编辑于星期三：二十第四十页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。谢谢观赏第四十页，编辑于星期三：二十一点 三十八分。
