1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例：患儿患儿 李若涵李若涵 男男 1岁岁6个月个月，12kg,南京市六合区人南京市六合区人，因，因“阵发性阵发性腹痛伴呕吐腹痛伴呕吐”于于2012年年4月月25日下午日下午14:00急诊入院。急诊入院。患儿于入院一日前出现吐奶、腹痛哭闹，解果酱患儿于入院一日前出现吐奶、腹痛哭闹，解果酱样便，当地医院诊断为肠套叠，建议转入我院治疗样便，当地医院诊断为肠套叠，建议转入我院治疗。来时面色苍白，呼吸浅促，腹部膨隆。来时面色苍白，呼吸浅促，腹部膨隆T:38、BP:80/45mmHg HR:140次次/分、分、R：38次次/分
2、，立即分，立即请外科会诊，外科予空气灌肠后留住我科继续观察请外科会诊，外科予空气灌肠后留住我科继续观察。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断(1)疼痛疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关(2)电解质紊乱电解质紊乱 与呕吐、拒食、体液丧失有关与呕吐、拒食、体液丧失有关(3)焦虑焦虑 与缺乏肠套叠相关知识有关，担心愈与缺乏肠套叠相关知识有关，担心愈后有关后有关(4)体温过高体温过高 与肠腔感染毒素吸收有关与肠腔感染毒素吸收有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理
3、措施 1：(1)父母的参与（信任父母的参与（信任)(2)指导患儿家长安慰患儿、指导患儿家长安慰患儿、适当奖励患儿以转移对疼适当奖励患儿以转移对疼痛的注意力，可让患儿沉痛的注意力，可让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种活动中视、做游戏等各种活动中缓解紧张情绪；缓解紧张情绪；(3)皮肤的刺激（抚摸）皮肤的刺激（抚摸）(4)观察患儿面色，生命体征观察患儿面色，生命体征及时汇报医生并记录。及时汇报医生并记录。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施 2：遵医嘱予补液治疗遵医嘱予补液治疗(1)全面评估患儿，合理安排全面
4、评估患儿，合理安排24小时输液量小时输液量(2)严格控制速度，最好使用输液泵，保证准确、严格控制速度，最好使用输液泵，保证准确、均匀输入。均匀输入。(3)补钾时应严格掌握补钾的浓度和速度。补钾时应严格掌握补钾的浓度和速度。(4)准确记录准确记录24小时出入量，严密观察病情。小时出入量，严密观察病情。(5)常用溶液为：非电解质溶液、电解质溶液、混常用溶液为：非电解质溶液、电解质溶液、混合溶液、口服补液盐合溶液、口服补液盐文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施 3：(1)发放有关肠套叠的知识说明发放有关肠套叠的知识说明(2)讲解肠套患儿每个病
5、程的特点和表现，向家长说讲解肠套患儿每个病程的特点和表现，向家长说明选择治疗方法的目的，安慰患儿家长明选择治疗方法的目的，安慰患儿家长,减轻患儿减轻患儿家长心理负担家长心理负担.(3)指导家长正确进行康复期的生活护理指导家长正确进行康复期的生活护理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施 4：（1）、药物降温：适用于体温达）、药物降温：适用于体温达38.5以上者以上者，通过扩张血管和出汗来蒸发散热。遵医嘱依，通过扩张血管和出汗来蒸发散热。遵医嘱依据患儿年龄和体重以及退热药间隔时间口服退据患儿年龄和体重以及退热药间隔时间口服退热药。半小时后
6、复测体温。热药。半小时后复测体温。（2）、物理降温：适用于体温）、物理降温：适用于体温38.5以下者，以下者，为患儿解衣散热，额头可敷冷毛巾，腹部、足为患儿解衣散热，额头可敷冷毛巾，腹部、足部注意保暖，温水擦浴脖颈、腋窝、腹股沟。部注意保暖，温水擦浴脖颈、腋窝、腹股沟。（3）、遵医嘱使用抗生素）、遵医嘱使用抗生素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病情观察一、早期病情观察：一、早期病情观察：(1)腹痛与呕吐的观察腹痛与呕吐的观察:病情病情早期早期患儿为突然阵发性哭闹患儿为突然阵发性哭闹每次持续每次持续56分钟，间隔分钟，间隔30分钟，哭分钟，哭声较大，
7、伴有面色苍白、出汗、双声较大，伴有面色苍白、出汗、双腿蜷缩、双臂乱动。腿蜷缩、双臂乱动。疾病疾病中晚期中晚期，哭闹呈持续性，哭闹呈持续性，患儿低声呻吟伴有面色苍白，精患儿低声呻吟伴有面色苍白，精神萎靡，患儿哭闹期间应密切观神萎靡，患儿哭闹期间应密切观察不应使用镇定剂，以免掩盖病察不应使用镇定剂，以免掩盖病情。情。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)腹部情况的观察腹部情况的观察:发病发病早期早期的患儿腹部柔软，无明显的腹胀，在患儿哭的患儿腹部柔软，无明显的腹胀，在患儿哭闹后间歇期由右下腹向上腹部触摸，可在脐上或右上腹闹后间歇期由右下腹向上腹部触摸，
8、可在脐上或右上腹触及腊肠样肿块。触及腊肠样肿块。中晚期中晚期患儿出现明显腹胀，不易触及患儿出现明显腹胀，不易触及腹部肿块。腹部肿块。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)大便的观察和肛门指诊:发病后多数患儿有发病后多数患儿有12次正常大便，次正常大便，412小时后出现小时后出现果酱样血便，对仅有阵发性哭闹伴有呕吐和腹胀而无典果酱样血便，对仅有阵发性哭闹伴有呕吐和腹胀而无典型果酱样血便和腹部肿块的患儿，应做肛门指检，指诊型果酱样血便和腹部肿块的患儿，应做肛门指检，指诊发现指套发现指套染有血性粘液染有血性粘液时应高度怀疑肠道套叠的可能，时应高度怀疑肠道
9、套叠的可能，应尽早行空气或钡剂灌肠。应尽早行空气或钡剂灌肠。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、灌肠复位后的观察(1)灌肠复位成功后可有大量臭气和粪便排出，腹部肿灌肠复位成功后可有大量臭气和粪便排出，腹部肿块消失块消失.(2)患儿停止哭闹并很快入睡，给予口服活性炭患儿停止哭闹并很快入睡，给予口服活性炭0.61克克，观察大便颜色、性质，如在，观察大便颜色、性质，如在68小时后有小时后有炭末排出炭末排出可口服少量开水无呕吐后可适量进食对复位成功的可口服少量开水无呕吐后可适量进食对复位成功的患儿仍需密切观察，如出现精神不佳，呼吸困难和患儿仍需密切观察，如
10、出现精神不佳，呼吸困难和腹胀明显，应警惕肠穿孔的可能，应立即通知医生腹胀明显，应警惕肠穿孔的可能，应立即通知医生，并积极配合处理。，并积极配合处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿急性肠套叠小儿急性肠套叠 概述概述：一段肠管套入相连的肠管腔内称为肠套叠一段肠管套入相连的肠管腔内称为肠套叠 按部位分：按部位分：回盲部套叠（最常见）回盲部套叠（最常见）、小肠套叠小肠套叠 、结肠套、结肠套叠叠 、多发性肠套叠、多发性肠套叠、顺行性回盲肠套叠顺行性回盲肠套叠 原理：套入肠管受压原理：套入肠管受压静脉回流受阻静脉回流受阻 瘀血性肠瘀血性肠 坏死，少数为动
11、脉受阻、缺血性肠坏死坏死，少数为动脉受阻、缺血性肠坏死 2岁以内患儿占岁以内患儿占80%，男女比例约为，男女比例约为4:1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。具体表现为：呕吐具体表现为：呕吐 胃内容物以及黄胆水胃内容物以及黄胆水 便血便血 发作发作612小时许见果酱便小时许见果酱便 右腹部扪及腊肠样肿块右腹部扪及腊肠样肿块 肛查有血肛查有血 偶有套头感偶有套头感 全身中毒症状全身中毒症状 发热、失水
12、、尿少发热、失水、尿少 痛苦表情痛苦表情 精神萎靡精神萎靡 脸色青白脸色青白 拒食拒食表现表现 ：腹痛、腹痛、呕吐呕吐、便血、便血、腹部肿块是肠套叠腹部肿块是肠套叠 的四大症状的四大症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非手术处理（非手术处理（适应于发病适应于发病48小时，患儿全身状况差，小肠套叠，小时，患儿全身状况差，小肠套叠，继发性肠套叠，可见气液平，月龄继发性肠套叠，可见气液平，月龄3个月，气、钡灌均不能复位）个月，气、钡灌均不能复位）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，
13、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非手术治疗效果观察(1)患儿安静入睡，不再哭闹，呕吐停止患儿安静入睡，不再哭闹，呕吐停止(2)腹部肿块消失腹部肿块消失(3)口服活性炭口服活性炭0.51克，克，68小时后可见大便内炭末排小时后可见大便内炭末排出出(4)肛门排气以及排出黄色大便，或先有少许血便，继肛门排气以及排出黄色大便，或先有少许血便，继而变为黄色。而变为黄色。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术患儿病情观察与护理(1)术前密切观察生命体征、意识状态有无水电解术前密切观察生命体征、意识状态有无水电解质紊乱、出血及腹膜炎等征象，做好术前准
14、备质紊乱、出血及腹膜炎等征象，做好术前准备。向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心。向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担。理负担。(2)术后全麻患儿应专人护理：麻醉清醒后应去枕术后全麻患儿应专人护理：麻醉清醒后应去枕平卧头偏向一侧，注意呕吐，防止呕吐物误吸平卧头偏向一侧，注意呕吐，防止呕吐物误吸入气管导致窒息死亡，每半小时测入气管导致窒息死亡，每半小时测BP、P、R一一次并详细记录，观察次并详细记录，观察5小时至平稳，如发现体小时至平稳，如发现体温不升应进行保暖，高热者进行降温。温不升应进行保暖，高热者进行降温。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
15、除。(2)切口的护理：保持切口的干燥、清洁，定时对切切口的护理：保持切口的干燥、清洁，定时对切口进行清洁消毒，如敷料被尿液浸湿应立即更换口进行清洁消毒，如敷料被尿液浸湿应立即更换，如发现患儿面色苍白，切口突然胀痛出现休克，如发现患儿面色苍白，切口突然胀痛出现休克应立即查明原因，如有内出血征象者应立即手术应立即查明原因，如有内出血征象者应立即手术治疗。治疗。(3)保持胃管和尿管引流管通畅，妥善固定管道，防保持胃管和尿管引流管通畅，妥善固定管道，防止扭曲、折叠及患儿抓脱，密切观察和记录胃液和止扭曲、折叠及患儿抓脱，密切观察和记录胃液和引流液的性质、颜色和量。排气排便后科拔除引流引流液的性质、颜色和量。排气排便后科拔除引流管，逐渐恢复由口进食。管，逐渐恢复由口进食。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
