1、肠杆菌科肠杆菌科1寄居在人和动物肠道中寄居在人和动物肠道中 生物学性状近似的革兰阴性杆菌生物学性状近似的革兰阴性杆菌少数为致病菌，是胃肠道传染病的重要病原菌少数为致病菌，是胃肠道传染病的重要病原菌2乳糖发酵试验乳糖发酵试验共同特性共同特性1、相似的形态染色、相似的形态染色2、简单的培养条件、简单的培养条件3、活泼的生化反应、活泼的生化反应重要试验重要试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌多数不发酵乳糖多数不发酵乳糖 多数发酵乳糖多数发酵乳糖34、抗原构造复杂、抗原构造复杂鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌体抗原（菌体抗原（O）K
2、或或Vi抗原抗原不强不强5、抵抗力、抵抗力4埃希菌属埃希菌属 Escherichia是人类和动物肠道中的正常菌群是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小时就进入肠道，并终生伴随出生后数小时就进入肠道，并终生伴随以大肠埃希氏菌（以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要）最为重要5生物学特性生物学特性有鞭毛有鞭毛6普通琼脂培养基普通琼脂培养基麦康凯培养基麦康凯培养基7正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1、条件致病、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起人类腹泻。某些带有致病基因的血清型，引起人类腹泻。两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：细菌居住部位改变引起的肠外感染：
3、多为化脓性感染多为化脓性感染2、致病菌株、致病菌株肠外感染肠外感染肠内感染肠内感染8致病性大肠杆菌引起的腹泻致病性大肠杆菌引起的腹泻菌株易感人群疾病与症状致病机理ETEC婴幼儿、婴幼儿、旅行者旅行者水样便、腹痛、水样便、腹痛、恶心、低热恶心、低热ST、LT：肠粘膜上皮细胞大量分：肠粘膜上皮细胞大量分泌肠液引起腹泻。泌肠液引起腹泻。EPEC婴幼儿婴幼儿水样便、恶心、呕吐、发热水样便、恶心、呕吐、发热粘附和破坏上皮细胞粘附和破坏上皮细胞EIEC较大儿童较大儿童及成人及成人痢疾样腹泻：水样便、痢疾样腹泻：水样便、继以脓血粘液便、腹痛、继以脓血粘液便、腹痛、发热发热侵袭和破坏侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞
4、结肠粘膜上皮细胞EHEC5岁以下儿童岁以下儿童水样便、继以大量出血、剧烈腹水样便、继以大量出血、剧烈腹痛，溶血性尿毒综合症，血小板痛，溶血性尿毒综合症，血小板减少性紫癜减少性紫癜Vero毒素，终止蛋白质合成，使毒素，终止蛋白质合成，使肠上皮细胞死亡脱落肠上皮细胞死亡脱落EAEC婴幼儿婴幼儿持续性水样便、持续性水样便、呕吐、低热呕吐、低热聚集性粘附，产生聚集性粘附，产生EAST，致大量，致大量液体分泌。液体分泌。9志贺菌属志贺菌属shigella是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称通称痢疾杆菌痢疾杆菌dysentery bacteria低于其他肠道杆菌，对酸敏
5、感对理化因素的抵抗力10形态无荚膜、无荚膜、无鞭毛无鞭毛，有菌毛，有菌毛11生化反应多数不分解乳糖多数不分解乳糖12致病物质致病物质1、侵袭力：、侵袭力：菌毛菌毛有利于菌粘附至肠粘膜有利于菌粘附至肠粘膜2、毒、毒 素素：加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症、溃疡局部全身内毒素血症外毒素与内毒素协同作用13所致疾病所致疾病人类是唯一的患者和带菌者粪口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不巩固14临床表现临床表现急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便非急性典型：小儿非急性典型：
6、小儿中毒性菌痢中毒性菌痢慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上病程迁移二月以上15微生物学检查微生物学检查及时送检及时送检/暂用暂用30%甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验16其中许多为人畜共患病沙门菌属沙门菌属Salmonella菌群菌型甚多，仅少数对人致病17生物学性状生物学性状18麦康凯培养基19伤寒杆菌的表面抗原伤寒杆菌的表面抗原VI抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌
7、一起存在伴随活菌一起存在测定测定VI抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质201、致病物质：、致病物质：致病性与免疫性致病性与免疫性侵袭力：侵袭力：O抗原抗原 VI抗原抗原毒毒 素：素：内毒素内毒素2、所致疾病：、所致疾病：伤寒副伤寒伤寒副伤寒胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）败血症败血症外毒素外毒素-肠毒素肠毒素21胆囊-肠道-粪排菌皮肤-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症22病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫病愈后免疫力较牢固，主要是细
8、胞免疫3、免疫性23伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 食物中毒食物中毒 败血症败血症第第1周取静脉血周取静脉血 可疑食物可疑食物 血血第第1-3周取骨髓液周取骨髓液 呕吐物呕吐物第第2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪微生物学检查查病原查病原标本SS平板生化反应血清学鉴定双糖发酵等玻片凝集试验24查抗体查抗体1、肥达试验、肥达试验原理：用已知伤寒和副伤寒抗原，原理：用已知伤寒和副伤寒抗原，测病人血清中相应抗体的定量凝集试验测病人血清中相应抗体的定量凝集试验用途：辅助诊断伤寒副伤寒用途：辅助诊断伤寒副伤寒252、带菌者检查：、带菌者检查：测测VIVI抗体抗体一般一般VI抗体效价在抗体效价在1:20以上即可诊断为带菌者以上即可诊断为带菌者26防治原则防治原则口服减毒活菌苗口服减毒活菌苗:Ty21a活疫苗，不易生产；活疫苗，不易生产；伤寒伤寒Vi荚膜多糖疫苗：效果相当；不良反应小；荚膜多糖疫苗：效果相当；不良反应小；易于生产、运输方便。易于生产、运输方便。27
