1、定义定义l指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。1肩难产的处置2022-10-12诊断标准诊断标准l因报导不统一，为使诊断标准化，根据ACOG等2000年建议标准确定为：胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难产。2肩难产的处置2022-10-12肩膀嵌顿肩膀嵌顿3肩难产的处置2022-10-12发生率发生率l随出生体重而不同：体重25004000g，发生率0.3%体重40004500g，发生率57%其中50%发生于正常体重儿4肩难产的处置2022-10-12高危因素高危因素l肩难产史、妊娠期糖尿病
2、、过期妊娠、巨大儿母亲身材短小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常5肩难产的处置2022-10-12高危因素高危因素l第一产程延长或产程停滞l第二产程延长l第二产程胎头原地拨露l阴道器械助产6肩难产的处置2022-10-12并发症并发症l母亲：软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血子宫破裂 耻骨联合分离l新生儿：臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤 7肩难产的处置2022-10-12l根据高危因素进行预防l血糖控制l体重控制：孕前及孕期l借助娩头的冲力娩前肩 预防预防8肩难产的处置2022-10-12预测预测l了解病史：l孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿l腹部检查：
3、宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。l先露高浮不入盆衔接不良l以上排除双胎和羊水过多9肩难产的处置2022-10-12预测预测l胎儿双顶径大于等于9.7cml胸径大于双顶径1.5cml骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低10肩难产的处置2022-10-12预测预测l过期妊娠，胎头骨质较硬l化验：有糖尿病l以上情况下产程延长，胎头下降停滞者11肩难产的处置2022-10-12识别识别l胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征”）l 轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产。12肩难产的处置2022-10-12处理处理l注意：避免在儿头或儿颈上施 力过多 不能在宫底加压。l吸氧13肩难产的处
4、置2022-10-12开始开始HELPERR14肩难产的处置2022-10-12H=Help(call for additional assistance)l寻求帮助：启动针对肩难产的院内常规。l增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 15肩难产的处置2022-10-12E=Evaluate for episiotomyl评估是否要会阴切开。肩难产不是软组织造成的难产，考虑为进一步操作，需增加必要的空间。必要时双侧切开。根据临床判断及最初操作效果做出决策 16肩难产的处置2022-10-12L=Legs(McRoberts Maneuver)l屈大腿法：抬高双腿，尽可能使
5、腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。l目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。可减少40%肩难产17肩难产的处置2022-10-12P=Pressure(suprapubic)l压前肩法：耻骨上加压。手的放法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行3060秒钟18肩难产的处置2022-10-12McRoberts 操作与操作与 耻骨耻骨上加压上加压 19肩难产的处置2022-10-12E=Enter the vaginal手进入阴道Rubin操作法（旋肩法）：手从后方进入到前肩的后部、用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径斜径上；从前方
6、进入到后肩的前部、向耻骨轻轻旋转肩向耻骨、接生者两手各作用于前及后肩协同旋转。l注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臂丛神经。20肩难产的处置2022-10-12Rubin 法法反向反向 Woods 旋旋转转21肩难产的处置2022-10-12R=Remove the posterior arm取后臂：顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前、在肘部使手臂弯曲、使前臂由胸前娩出。直接抓手并拉出会导致骨折22肩难产的处置2022-10-12R=Remove the Arml顺着后臂往下达到肘部顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前通常在胎儿胸前 l在肘部使手臂弯曲在肘部使手臂弯曲 l使前臂由胸前娩出使前臂由
7、胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折直接抓手并拉出会导致骨折 23肩难产的处置2022-10-12R=Roll the patient(two hands and knees)l翻转病人：把病人转为“四肢着床”位，增加骨盆前后径、转动及重力作用有利于解除嵌顿、轻轻向下牵拉，娩出后肩24肩难产的处置2022-10-12在这一体位上先试娩后肩，在这一体位上先试娩后肩，而后可试行所有阴道内操作而后可试行所有阴道内操作 25肩难产的处置2022-10-12最后的几着最后的几着l人为地将锁骨骨折l胎头复位后紧急剖宫产：令胎头俯屈，复位。需要麻醉、手术组人员给予松弛子宫药物。l如果脐带已钳夹或剪断不可施行l全身麻醉松弛肌肉、经腹子宫切开转动胎肩经阴道拉出胎儿l耻骨联合切开 26肩难产的处置2022-10-12谢谢谢谢27肩难产的处置2022-10-12
