1、肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌实验室检查l 胸部CT:两肺多发结节空洞影。l 血常规:WBC:18、34-11、75109L,GR79-82l G试验:17、03pgmll GM试验:阴性l 肺功能:轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能 严重减退。支气管舒张试验阴性。l 痰涂片:革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。未发现霉菌。l 痰液基制片镜检:散在炎症细胞及泡沫细胞,未 见肿瘤细胞。病史介绍l既往史:2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血,术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高,口服二甲双胍格列吡嗪治疗。l个人史:无特别。l婚育史:无特别。l家族史:无特别。病史简介l查体:T 36、8 P80次分
2、 R18次分 Bp12080mmHg 营养中等,神志清,精神尚可,自主体位。皮肤粘 膜无黄染、出血点,浅表淋巴结未触及肿大。咽无 充血,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率80 次分,律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。2010-05-12肺部CT 2010-05-12肺部CTCT引导下经皮肺穿刺l 05-14l 1、病理:肺坏死组织及少量散在细胞残核l 2、涂片:坏死背景下可见少量细胞残核,部分具异 型性l 06-04l 1、病理:涂片见大量坏死物质与少量淋巴细胞,中 性粒细胞等炎细胞,期间夹杂有少量散在 分布的分化尚好的鳞状上皮细胞,符合肺 部感染,结合临
3、床。2、穿刺物细菌培养:()病史介绍 6月中旬于北京某医院住院 气管镜:左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿,局部 粘膜粗糙,小结节。各级支气管分嵴锐利,开口 通畅。病理:支气管粘膜,肺组织慢性炎。头颅MRI:未见异常。超声:术后盆腔未见异常。双侧乳腺正常,双颈部 见肿大淋巴结(最大2、20、4)双侧腋窝淋 巴结可见(最大1、40、5),滑车内未见肿 大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉 估计性大。心脏结构及功能未见异常。辅助检查l胸部CT(2010-6-10)辅助检查l胸部CT(2010-6-10)入院诊断:l 1 双肺结节空洞性质待查:转移癌？血管炎？肺结核？肺脓肿？肺囊肿合并感染？肺部
4、真菌感染？l 2 宫颈癌术后l 3 2型糖尿病入院后l血常规:入院后l肝肾功能:正常。lCRP:10、69mgLl血沉:47mmh辅助检查入院后l凝血六项及D二聚体:无异常l电解质、肾功能、肝功能:无异常l腹部超声:肝 胆 脾 胰 肾 无异常lENAANA、ANCA 均正常l结核抗体:阴性l痰涂片:入院后l肿瘤蛋白芯片:分析病史特点:1、58岁女性患者;2、因“间断咳嗽9月余”入院,病程长。3、查体一般情况好,两肺呼吸音清,未闻及罗音。4、血常规曾提示感染,尿常规,大便常规未见异常,生化,ANCA,自身抗体未见异常,血沉增快,CRP略偏高,结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常;5 有宫颈癌病史10
5、年、6、从CT片读片:双肺多发病变,有结节样及空洞改变,空洞内壁规整,纵膈淋巴结无明显肿大。多次CT比较病变进展缓慢。7、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。鉴别诊断l肺空洞样病变鉴别诊断l 肺结核:好发于青壮年,病程较长,中毒症状明显;好发于上叶尖段及下叶背段,洞内壁光滑,多为薄壁,中空偏向肺门侧,病灶周围及双肺可见卫星灶,空洞不充盈,易查出结核杆菌,抗结核治疗有效;l 肺脓肿:各年龄段均发病,起病急或慢,临床常有高热,咯脓臭痰,空洞壁厚,内缘光滑,急性期外缘模糊,慢性期周围条索影,空洞内可见液平,脓肿多明显,常可培养出厌氧菌,抗炎吸收快;鉴别诊断l肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞,周围可有索
6、条或斑片影。l霉菌:主要见于新型隐球菌,空洞外缘模糊,合并片状及模糊的结节影,动态变化较快。鉴别诊断l支气管囊肿:常见于青少年,发病时间长,可无症状;好发于下叶,洞壁菲薄(壁厚lmm2mm),内外缘均光滑,并发感染的洞壁不规则增厚。鉴别诊断l韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节,由肉芽肿与炎症构成,较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。l多发肺转移瘤:多位于两肺中下肺野外带边缘部分,轮廓清楚,边缘光滑,密度一般均匀,可有结节影,洞壁厚薄不均。l淋巴瘤:空洞发生于结节型与肿块型淋巴瘤,呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。05-1205-2406-1008-0309-0405-2406-1008-0309-04感谢您的聆听！
