1、主 要 内 容抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 分 析抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例010203042012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（十）（十）落实抗菌药物处方点评制度。落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，份处方、医嘱，
2、重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号）第四十四条 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据绩效考核依据。处方点评目的目的一提高处方质量目的二促进合理用药目的三保障医疗安全（1）不规范处方）不规范处方：1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄
3、的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关
4、规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方：）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。（3）超常处方：）超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当
5、理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。有效性（二）安全性（一）经济性（三）适宜性（四）规范性（五）有无用药适应症有无用药适应症药品遴选是否合理药品遴选是否合理药物用法用量是否适宜药物用法用量是否适宜给药途径是否恰当给药途径是否恰当 是否越级用药是否越级用药 是否超量开药是否超量开药联合用药合理性联合用药合理性用药相关的检查是否完善用药相关的检查是否完善更换用药方案是否适宜更换用药方案是否适宜是否符合经济性的原则是否符合经济性的原则皮试皮试结果的确认结果的确认 抗菌药物处方、医嘱点评主要内容医师对抗菌药物应用指征把握不
6、严医师对抗菌药物应用指征把握不严未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定过度依赖抗菌药物过度依赖抗菌药物预防性用药指证过宽预防性用药指证过宽按患者要求开药等按患者要求开药等原因分析普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应用肾上腺皮质激素者 抗菌药物临床应用指导原则诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。正确的诊断正确的诊断 发热待查：肺部感染？发热待查：肺部感染？腹痛待查：胆囊炎？腹痛待
7、查：胆囊炎？评价大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，不属大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，不属于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。评价按抗菌药物临床应用指导原则（2015版），I类切口手术，一般情况下无需预防性使用抗菌药物。具有感染高危因素者，可预防使用抗菌药物。（危险因素包括：高龄、免疫抑制、糖尿病控制不佳、营养不良、手术范围大、手术时间长、出血量大、涉及重要器官如头颅、心脏、肾脏等、有异物植入的手术等。）评价医师对抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性了解不充分对感染部位病原体不清楚，不重视病原学的培养及诊断
8、对抗菌药物临床应用指导原则不熟悉。原因分析尿路感染主要病原菌为大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球菌、肠球菌等，可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或喹诺酮类等。大环内酯类抗菌药物主要经肝脏清除，尿中浓度较低，对常见病原体抗菌谱覆盖少，抗菌效果差。泌尿系感染诊断治疗指南单纯性尿路感染及复杂性尿路感染均未推荐使用大环内酯类用于治疗尿路感染。评价急性扁桃体炎、细菌性咽炎常见病原菌为溶血性链球菌，青霉素类为首选，也可选择第一、二代头孢菌素等。依替米星药品说明书虽然提到可以用于葡萄球菌引起的感染，对革兰氏阳性菌有一定的作用，但该药属于氨基苷类，其抗菌作用主要针对革兰氏阴性菌。评价一般淋巴管炎的致
9、病菌为G+球菌，建议单用左氧氟沙星治疗。如患者对青霉素类药物不过敏，则首选青霉素类药物。评价根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版），经泌尿道的手术宜选用第一、二代头孢菌素或喹诺酮类静滴预防感染。预防用药时机不合理，应在切皮前0.51h给药。评价给药频次不适宜，尤其是儿科患者，可能是患者为输液方便，要求医师一次给药。药物用法、用量等问题处方，原因是医师对药物用法、用量不熟悉，或是特殊病理状态下未对用药剂量进行调整。原因分析肝肾功能不全的患者，需要评估其肝肾功能情况，调整用药剂量。该患者存在肾功能不全，通过Cr值估算其肌酐清除率（Ccr）约10ml/min左右。对于肌酐清除率20ml/min的患者，亚胺培南/西司他汀给药剂量不应超过0.5g，q12h。对于该患者1g，q8h的用药剂量偏大，容易引发癫痫。评价合理用药基本原则p及早确立致病原p熟悉药物特性（抗菌谱、药动学特性、不良反应等）p病人状况（生理特点、肝肾功能、免疫状况）p避免滥用（预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药）p正确的给药方案Thank you for your attention！
