1、一、消化性溃疡contents二、胃食管反流三、急性胃肠炎消化性溃疡1概述消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。胃溃疡主要是胃粘膜的保护因素削弱，十二指肠溃疡主要是黏膜的损害作用增强。特点 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛：胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛坚强！坚强！药物治疗原则 活动期首选质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗药（H2RA）合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例首选PPI 腹痛症状明显，加用抗酸药 反流或腹胀症状明显的可联合用促胃动力药 消化性溃疡伴有Hp感染时，不论其溃疡活动或静止、初发、复发，也不论其有无并发症史，必须用抗菌
2、药物根治Hp抑酸药促胃肠动力药胃粘膜保护药抗酸药铋剂、硫糖铝、前列腺素衍生物PPI、H2RA 甲氧氯普胺多潘立酮碳酸铝镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙药物的选用一、分类药物的选用二、消化性溃疡的治疗分期和药物选择1、活动期1）抑酸：力争一天中胃液pH3的时间超过18h 质子泵抑制剂 首选 DU、GU：2-4周 H2受体拮抗药 DU:4-6周；GU：6-8周抑酸作用：抑酸作用：法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁雷尼替丁雷尼替丁西咪替丁西咪替丁 雷贝拉唑雷贝拉唑兰索拉唑兰索拉唑奥美拉唑奥美拉唑泮托拉唑泮托拉唑药物的选用2）保护胃粘膜铋剂，适合合并Hp感染患者枸橼酸铋钾，4-8周硫糖铝，4-6周米索前列醇
3、，4-8周3）抗酸药铝碳酸镁，6-8周药物的选用4）根除Hp 标准量PPI+0.5g 克拉霉素+1g 阿莫西林/0.4g 甲硝唑 1g 阿莫西林+0.4g 甲硝唑/0.1g 呋喃唑酮标准量铋剂+0.5g 克拉霉素+0.4g 甲硝唑/0.1g 呋喃唑酮药物的选用2、维持治疗 H2受体拮抗药常规剂量半剂服用 NSAIDs溃疡复发使用PPI或米索前列醇治疗时间DUHp(+)根除根除2W+抑酸抑酸2W维持维持 无无Hp(-)抑酸治疗抑酸治疗4W维持维持12WGUHp(+)根除根除2W+抑酸抑酸4-6W维持维持 无无Hp(-)抑酸治疗抑酸治疗6-8W维持维持12W不良反应1、质子泵抑制剂 长期使用可引起
4、骨折、低镁血症；肠嗜铬细胞增生、胃部类癌2、H2受体拮抗药 定向力障碍；血浆泌乳素升高，男性乳房发育、女性泌乳；诱发感染；胃酸反跳增高3、铋剂 口中带有氨味，舌、大便变黑及短暂牙齿变色；神经毒性2概述胃食管反流（GERD）是一种因胃、十二指肠的内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病。临床表现 胃灼热和反流 吞咽困难，间歇性发作 胸痛 反流物刺激食管可引起慢性咳嗽和哮喘抑酸药促胃肠动力药胃粘膜保护药抗酸药铋剂、硫糖铝PPI、H2RA 甲氧氯普胺、多潘立酮5-HT受体激动剂：必利三硅酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙药物的选用一、分类药物的选用2、选药：1）控制发作 轻症用PPI、H2
5、RA 促胃肠动力药尤其适用于夜间反酸伴胆汁反流者，单用效果欠佳 抗酸药及胃粘膜保护剂可作为辅助用药药物选用2）发作期 递减法，递增法3）维持治疗 PPI效果好 时间6-12个月，重症者需终生维持不良反应 甲氧氯普胺：锥体外系反应 多潘立酮：泌乳素分泌增高，VB6可减轻泌乳反应，可引起心电图Q-T间期延长 西沙必利：Q-T间期延长、室性心律失常急性胃肠炎3概述病理上呈胃、肠（小肠为主）的急性弥漫性黏膜的炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。多由饮食不当所致，好发于夏、秋季。临床特点 发病急，常在进食污染食物后2-24h发病。恶心呕吐、腹痛。腹泻，一日可达数次或十余次，粪便
6、初为粥样，逐渐变为黄色水样，几无臭味，有的带有泡沫及少量黏液，一般肉眼看不到脓血，可伴不同程度脱水。体检腹部柔软，有触痛，肠鸣音亢进 可伴畏寒、发热、头晕痛、口渴尿少、电解质紊乱治疗 注意饮食卫生、戒酒、卧床休息、进食清淡流质饮食。恶心呕吐减轻或停止，应口服葡萄糖电解质溶液或加盐肉汤。药物治疗当镇吐、解痉、止吐、止泻，高热者可短期抗菌 休克者应积极抗休克。治疗药物的选用 止吐：甲氧氯普胺（中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂）、多潘立酮（外周多巴胺D2受体阻断剂）止泻：双八面蒙脱石散、药用炭、洛哌丁胺、地芬诺酯 解痉：阿托品、颠茄片、山莨菪碱（6542）抗菌：氧氟沙星、氨苄西林、红霉素、头孢噻肟、注意事项 及时补液，可适当使用微生态制剂 其它药物与吸附药同服需在吸附药用药前1h服用 抗动力药2岁以下禁用 地芬诺酯有阿片样作用，长期用药可产生依赖性 洛哌丁胺不可用于感染性腹泻 鞣酸蛋白不宜于盐酸小檗碱、铁剂合用；大量服用可致便秘 甲氧氯普胺锥体外系反应，多潘立酮没有，但是多潘立酮可引起心脏相关风险。老年人用药需慎重
