1、高血糖症医学知识宣高血糖症医学知识宣讲讲 患者患者，女女，2121岁岁，3 3个月前自感疲乏无力个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多尿量明显增多，2 2周来周来上述情况不断加重上述情况不断加重。食量较前大增食量较前大增，但一但一周来体重却减轻约周来体重却减轻约7 7公斤公斤。化验化验：血血：FPG 22FPG 22mmol/Lmmol/L，碳酸氢盐碳酸氢盐1919mmol/Lmmol/L,pH pH 7.297.29。尿尿：葡萄糖葡萄糖（+），酮酮体体（+），尿常规尿常规（-）。1.1.该病人血糖水平是否正常？该病人血糖水平是否正常？2.2.该病人可能患什么疾病？该
2、病人可能患什么疾病？3.3.该病人有无酸碱平衡紊乱？该病人有无酸碱平衡紊乱？血糖来源和去路血糖来源和去路3血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解 非糖物质 糖异生 氧化分解 CO2+H2O 糖原合成 肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等 其他糖 脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸 胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素 生长激素生长激素 甲状腺素甲状腺素迷走神经迷走神经交感神经交感神经 胰岛素胰岛素血糖水平的调节血糖水平的调节5高血糖症高血糖症（Hyperglycemia）（Fasting Plasma GlucoseFasting Plasma Glucose,FPGFPG)空空 腹腹 血血 糖
3、糖正常值正常值:3.96.1 mmol/L:3.96.1 mmol/L高血糖症：FPGFPG水平高于6.9mmol/L 糖尿病（糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）Insulin产生绝对/相对下降或其利用下降 糖，脂，蛋白质代谢紊乱 高血糖症高血糖症病因与发病机制病因与发病机制（一）胰岛素分泌障碍（一）胰岛素分泌障碍 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 自身免疫因素自身免疫因素胰岛胰岛细胞损害细胞损害（原发性）（原发性）（获得性）（获得性）遗传易感性遗传易感性 环境因素环境因素 （病毒、化学、饮食）（病毒、化学、饮食）细胞细胞自身免疫性炎症反应自身免疫性炎症反应 （细胞免疫为主，
4、自身抗体、凋亡）（细胞免疫为主，自身抗体、凋亡）（二）胰岛素抵抗（二）胰岛素抵抗（insulin resistance）概念：胰岛素作用的靶组织和靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖症，而血液中胰岛素含量可正常或高于正常原发性（原发性（遗传缺陷），获得性（游离脂肪酸，遗传缺陷），获得性（游离脂肪酸，FFA）分为受体前、受体和受体后水平 (II型DM)11IRS：胰岛素受体底物：胰岛素受体底物胰岛素介导的信号通路胰岛素介导的信号通路13PKBIRS：胰岛素受体底物PI-3K：磷脂酰肌醇3-激酶 PKB：蛋白激酶BGLUT：葡萄糖转运体(GS)胰岛素抵抗胰
5、岛素抵抗受体后缺陷受体后缺陷14PKB胰岛细胞的胰岛素抵抗 15（三）胰高血糖素分泌失调（三）胰高血糖素分泌失调 1.肝源性高血糖 2.肾源性高血糖3.应激性高血糖(应激性胰岛素抵抗)4.内分泌性高血糖5.妊娠性高血糖6.药物性高血糖（四）其他因素（四）其他因素 高血糖对机体功能的影响高血糖对机体功能的影响 17（一）饮食治疗:1.血脂：2.血糖：2a.减少细胞负担，使其得以适当恢复 2b.减少降糖药物剂量（二）运动疗法1.LPL(脂蛋白脂酶）活性血脂 2.CA，血糖，外周细胞insulin敏感性（三）药物治疗高血糖症防治高血糖症防治（三）药物治疗1.刺激Insulin分泌：磺脲类2.增加In
6、sulin敏感性:噻唑烷二酮类3.阻肝糖输出，促糖吸收利用：双胍类4.抑制小肠糖吸收：-葡萄糖苷抑制剂糖（四）其他：高血糖症防治高血糖症防治1.糖尿病患者体内的Insulin水平可很高。2.脂质代谢紊乱可导致Insulin抵抗的发生。3.胰岛素受体底物（IRS），磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）蛋白激酶B（PKB），糖原合酶（GS）及/或葡萄糖转运体4（GLUT4）等的表达水平下降均与Insulin抵抗的发生有密切联系。？患者患者，女女，2121岁岁，3 3个月前自感疲乏无力个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多尿量明显增多，2 2周来周来上述情况不断加重上述情况不断加重
7、。食量较前大增食量较前大增，但一但一周来体重却减轻约周来体重却减轻约7 7公斤公斤。化验化验：血血：FPG 22FPG 22mmol/Lmmol/L，碳酸氢盐碳酸氢盐1919mmol/Lmmol/L,pH pH 7.297.29。尿尿：葡萄糖葡萄糖（+），酮酮体体（+），尿常规尿常规（-）。1.1.该病人血糖水平是否正常？该病人血糖水平是否正常？2.2.该病人可能患什么疾病？该病人可能患什么疾病？3.3.该病人有无酸碱平衡紊乱？该病人有无酸碱平衡紊乱？1.1.该病人血糖水平是否正常？该病人血糖水平是否正常？正常正常FPG:3.96.1 mmol/LFPG:3.96.1 mmol/L 患者：患者
8、：22mmol/L22mmol/L2.2.该病人可能患什么疾病？该病人可能患什么疾病？3.3.该病人有无酸碱平衡紊乱？该病人有无酸碱平衡紊乱？1 1型糖尿病型糖尿病(2121岁，首发酮症，三多一少明显岁，首发酮症，三多一少明显）失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒（pH pH 7.29,7.29,碳酸氢盐碳酸氢盐19mmol/L19mmol/L)患者，女，患者，女，2121岁，岁，3 3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多，口渴，尿量明显增多，2 2周来上述情况不断加重。食量较周来上述情况不断加重。食量较前大增，但一周来体重却减轻约前大增，但一周来体重却减轻约7 7公斤。公斤。化验：血：化验：血：FPG 22mmol/LFPG 22mmol/L，碳酸氢盐，碳酸氢盐19mmol/L,pH 19mmol/L,pH 7.297.29，总胆固醇，总胆固醇179mg/dl179mg/dl。尿：葡萄糖。尿：葡萄糖（+），酮体，酮体（+），尿常规，尿常规（-）。
