1、主要内容主要内容一、医用X射线影像诊断技术介绍二、医用X射线诊断卫生防护要求三、医用X射线诊断的卫生监督2一、医用一、医用X X射线影像诊断技术介绍射线影像诊断技术介绍3 伦琴1895年发现X射线以后不久，X射线就被用于对人体进行影像检查，诊断疾病。图片来自百度网X射线历射线历 史史4 由于人体组织有密度和厚度的差别，穿透人体不同组织的X射线被吸收的程度不同，通过检测透射人体的射线强度，我们可以得到人体组织结构的影像信息。图片来自百度网5图片来自百度网X射线产生原射线产生原 理理67X射线的发射线的发 展展8图片来自百度网单板单板DRCR双板双板DR屏片屏片9 X-CTX-CT10基本概念基本
2、概念 一、一、X X射线射线 二、四个特性（重点：生物效应）二、四个特性（重点：生物效应）11射射 线线 射线射线-高速运动的粒子和光子高速运动的粒子和光子 包括：包括：、X X、质子、中子、质子、中子 重离子等重离子等.线实质是一种波长极短、能线实质是一种波长极短、能量很大的电磁波。量很大的电磁波。12X线的特性物理学特征：电磁波，波长比可见光短，肉眼看不见a.穿透性：及射线的能量及被透物体的密度和厚度有关，X线穿透后数量有衰减b.荧光效应：激发荧光物质，使之发荧光c.感光效应：使溴化银中的银离子（Ag+）还原成金属银（Ag）颗粒(黑色)，沉积于胶片上,胶片颜色的黑白及X线的量成正比d.生物
3、效应：X线能使物质电离,对人体也产生电离效应，引起生物学方面的改变，即生物效应13穿透性穿透性荧光效应荧光效应感光效应感光效应 穿透性穿透性 生物效应（正生物效应（正常组织）常组织）放射诊断放射诊断X X线成像（透视、摄片）线成像（透视、摄片）穿透性穿透性 生物效应（肿生物效应（肿瘤组织）瘤组织）放射防护放射防护放射治疗放射治疗14生物效应生物效应 概念：电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体的分子、细概念：电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体的分子、细胞、组织和器官等基本生命物质和分子后，引起一系列复杂的物理、胞、组织和器官等基本生命物质和分子后，引起一系列复杂的物理、化学和生物学变化，由
4、此所造成生物体组织细胞和生命各系统功能、化学和生物学变化，由此所造成生物体组织细胞和生命各系统功能、调节和代谢的改变，产生各种生物学效应。调节和代谢的改变，产生各种生物学效应。分类：随机性效应、确定性效应分类：随机性效应、确定性效应15随机性效应随机性效应 是指生物效应的发生概率是指生物效应的发生概率（而不是其严重程度）及照射剂（而不是其严重程度）及照射剂量的大小有关的生物效应。不存量的大小有关的生物效应。不存在剂量阈值。在剂量阈值。(包括致癌效应和遗包括致癌效应和遗传效应传效应)16细胞细胞X受损受损潜伏期潜伏期复制复制复制复制变异复制变异复制癌细胞癌细胞变异子细胞变异子细胞变异细胞变异细胞
5、17 随机性效应发生的机制随机性效应发生的机制 人体器官或组织受到辐射危害后，受到照射的细人体器官或组织受到辐射危害后，受到照射的细胞没有被杀死而受到损伤，当受损细胞由某些原胞没有被杀死而受到损伤，当受损细胞由某些原因没有得到修复，即复制出变异细胞，变异的细因没有得到修复，即复制出变异细胞，变异的细胞可能产生一个变异的子细胞，经过几代的复制，胞可能产生一个变异的子细胞，经过几代的复制，最后形成的细胞完全不具有其母细胞的特征，这最后形成的细胞完全不具有其母细胞的特征，这个细胞就是癌细胞，这个时间过程叫潜伏期，不个细胞就是癌细胞，这个时间过程叫潜伏期，不同的细胞、不同的损伤潜伏期不同。（远期效应）
6、同的细胞、不同的损伤潜伏期不同。（远期效应）如果这种病变发生在性腺细胞（精子或卵子）基如果这种病变发生在性腺细胞（精子或卵子）基因变异的信息就会传给下一代，从而引起对某些因变异的信息就会传给下一代，从而引起对某些后代的损害这种损伤效应称为遗传效应。后代的损害这种损伤效应称为遗传效应。18随机性效应发生的特点随机性效应发生的特点 发生的几率（不是严重程度）发生的几率（不是严重程度）及受照剂量成正比及受照剂量成正比 不存在剂量阈值（在辐射防不存在剂量阈值（在辐射防 护低剂量范围内）护低剂量范围内）19确定性效应确定性效应 发生生物效应的严重程度随着电发生生物效应的严重程度随着电离辐射剂量的增加的生
7、物效应，离辐射剂量的增加的生物效应，这种生物效应存在剂量阈值，只这种生物效应存在剂量阈值，只要照射剂量达到或超过阈值效应要照射剂量达到或超过阈值效应肯定发生。肯定发生。20确定性效应发生机制确定性效应发生机制 电离辐射导致组织或器官有相当数电离辐射导致组织或器官有相当数量的细胞被杀死或不能繁殖，或不量的细胞被杀死或不能繁殖，或不能发挥正常功能，而这些细胞又不能发挥正常功能，而这些细胞又不能由活细胞的增值来补偿，从而引能由活细胞的增值来补偿，从而引起其组织或器官严重的功能障碍。起其组织或器官严重的功能障碍。21确定性效应特点确定性效应特点存在剂量阈值存在剂量阈值当效应达到阈值时，效应一定当效应达
8、到阈值时，效应一定发生发生;损伤程度随剂量增加而加重损伤程度随剂量增加而加重22二、医用二、医用X X射线诊断卫生防护要求射线诊断卫生防护要求23放射防护原则和目的放射防护原则和目的 放射防护应遵守的三项基本原则：1）实践正当化；2）放射防护最优化；3）个人剂量限值。放射防护的目的：避免发生有害的确定性效应，并把随机性效应的发生概率限制到可以接受的水平。24实践的正当化为防止不必要的照射，在引入任何伴有辐射照射的实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来的利益大于所付出的代价（包括对健康损害的代价）时才能认为是正当的，那么该实践为正当实践。若引进的某种实践不能带来超过代价的净利益，则不应采取此种实践
9、。25放射防护的最优化放射防护的最优化原则就是考虑到经济和社会因素之后，使任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平。但并不是说剂量越低越好，而是在考虑到社会和经济因素的条件下使照射低到合理的程度。26个人剂量限值正当化和最优化原则及辐射源有关，它们涉及的是对某项辐射源的引用和防护是否适宜。而个人剂量限值涉及的是职业性人员和公众个人，所以个人剂量限值及人有关。正当化是最优化过程的前提，个人剂量限值是最优化的约束条件。所以，放射防护三项基本原则是相互关联的。27X X线机房防护设施技术要求线机房防护设施技术要求 机房的选址：尽可能设置在建筑物底层的一端或单独设置，必须充分考虑邻室和周围场所的安
10、全，并采取相应的防护措施。候诊位置选择恰当，机房布局、分区合理。机房有足够的使用面积，新建X射线机房，单管头200mA的应不小于24m2，双管头不小于36m2；牙科X射线机应有单独机房。2829图片来自百度网铅铅门门铅铅窗窗主屏主屏蔽蔽30X X线机房屏蔽厚度要求线机房屏蔽厚度要求类 型屏蔽厚度摄影机房主屏蔽2mmPb摄影机房次屏蔽1mmPb透视机房各墙壁1mmPbX线机房各门、窗及其所在墙壁相同31 CT机房面积一般应不小于30m2，高度符合放射防护要求，CT装置宜斜向安放，机房出入门应处于散射辐射相对低的位置。图片来自百度网32 一般工作量下的CT机房屏蔽应有16cm混凝土或20cm砖或2
11、mm铅当量的厚度，较大工作量时的机房屏蔽应有20cm混凝土或37cm砖或2.5mm铅当量的厚度。CT机房的防护33 机房门外设置电离辐射标志、工作指示灯，机房要保持良好通风，机房内不应堆放无关杂物，操作台应安置在屏蔽室（区）外，应配备必要的辅助防护用品。图片来自百度网34警告标志外置滑索门，可张贴在门上；内置滑索门，建议张贴予门旁墙体。353637图片来自百度网38工作场所放射防护检测工作场所放射防护检测 正常使用中的医用诊断X射线机一般每年进行一次工作场所放射防护检测，根据有关国家标准对工作人员工作条件、受检者防护、机房周围辐射安全等进行防护评价。394 主要依据：4 电离辐射防护及辐射源安
12、全基本标准（GB18871-2002）；4 医用X射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002）；4 医用X射线诊断卫生防护监测规范（GBZ138-2002）；4 X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准（GBZ165-2005）；4 医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范（GBZ/T180-2006）。40X X射线诊断质量控制设备要求射线诊断质量控制设备要求验收检测验收检测设备安装完毕或重大维修后，应进行验收检测，设备安装完毕或重大维修后，应进行验收检测，合格后方可启用，由供货商、医疗卫生单位协助有资质合格后方可启用，由供货商、医疗卫生单位协助有资质的第三方共同实施。的第三方共同实施。状态检测状态检
13、测应每年进行一次状态检测，状态检测由获得省应每年进行一次状态检测，状态检测由获得省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构实施。级以上卫生行政部门资质认证的检测机构实施。稳定性检测稳定性检测状态检测合格的设备，在使用中，医疗卫生状态检测合格的设备，在使用中，医疗卫生单位应定期进行稳定性检测。单位应定期进行稳定性检测。414 主要依据：主要依据：4医用常规医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范（射线诊断设备影像质量控制检测规范（WS 76-2011）；）；4计算机计算机X射线摄影射线摄影CR质量控制检测规范（质量控制检测规范（GBZ187-2007）；）；4射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测
14、规范射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范（GB17589-2011）；）；4医用医用X射线诊断卫生防护标准（射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002）；）；4医用医用X射线诊断卫生防护监测规范（射线诊断卫生防护监测规范（GBZ138-2002）；）；4口腔口腔X射线机（射线机（YY/T 0010-2002）；）；4乳腺乳腺X射线摄影质量控制检测规范（射线摄影质量控制检测规范（GBZ186-2007）等。）等。42 工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，认真配 合临床医师做好检查的正当性判断，正确掌握照射范围，避免不必要的额外检查。参照国家基本安全标准（GB18871-2002）
15、有关放射诊断的医疗照射指导水平，认真选择操作参数，力求受检者所受到的照射是达到预期诊断的最低剂量。放射诊断防护安全操作要求放射诊断防护安全操作要求43 进行消化道检查时，要特别注意控制照射条件和避免重复照射，对工作人员和受检者都应采取有效的防护措施。图片来自百度网44 工作人员应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内并及成像器件相匹配；对受检者的非投照部位和辐射敏感器官（如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺）采取适当的屏蔽防护。图片来自百度网放射诊断防护安全操作要求放射诊断防护安全操作要求45 施行X线检查时，应注意候诊受检者的防护；透视或摄影检查中除正在接受检查的受检者
16、外，其他成员不应留在机房内。放射诊断防护安全操作要求放射诊断防护安全操作要求4647 只有把受检者送到固定设备间进行检查不现实或医学上不可接受的情况下，并采取相应防护措施后，才能使用移动或携带式X射线机施行检查；携带式X射线机不宜用于常规透视。图片来自百度网48 在X射线检查中，对儿童等特殊受检者可采取相应固定体位措施；对有正当理由需要检查的孕妇应注意尽可能保护胚胎和胎儿；当受检者需要扶携时，对扶携者也应采取相应的防护措施。图片来自百度网49505152X X射线诊断放射防护管理射线诊断放射防护管理1.管理组织机构2.管理制度及其实施3.职业人员健康管理 1)教育培训 2)个人剂量 3)健康检
17、查 4)档案管理53 医用X射线诊断的卫生监督 54放射诊疗管理规定第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。检查内容包括：（一）执行法律、法规、规章、标准和规范等情况；（二）放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况；（三）健康监护制度和防护措施的落实情况；（四）放射事件调查处理和报告情况。55执法依据执法依据 中华人民共和国职业病防治法放射性同位素及射线装置安全放射性同位素及射线装置安全防护条例（国务院令防护条例（国务院令449449号）号）电离辐射防护及辐射源安全基电离辐射防护及辐射源安全基本标准（本标准（GB200
18、2-18871GB2002-18871）16.18.46.5516.18.46.55号号 部长令部长令GBZ130-2013GBZ130-2013WS76-2011WS76-201156 卫生部卫生部16号令：放射事故管理规定号令：放射事故管理规定 卫生部卫生部18号令：放射防护器材及含放射号令：放射防护器材及含放射 性产品卫生管理办法性产品卫生管理办法 卫生部卫生部46号令：放射诊疗管理规定号令：放射诊疗管理规定 卫生部卫生部55号令：放射工作人员职业健康号令：放射工作人员职业健康 管理办法管理办法57GBZ138-2002GBZ138-2002医用医用X X射线诊断卫生防护监测规范射线诊断
19、卫生防护监测规范 GBZ179-2006 GBZ179-2006 医疗照射放射防护基本要求医疗照射放射防护基本要求GBZ16348-2010 GBZ16348-2010 医用医用X X射线诊断受检者放射卫射线诊断受检者放射卫生防护标准生防护标准GBZ130-2013GBZ130-2013医用医用X X射线诊断卫生防护要求射线诊断卫生防护要求WS76-2011 WS76-2011 医用医用X X射线诊断设备影像质量控制射线诊断设备影像质量控制检测规范检测规范58医用X射线诊断的卫生监督项项 目目内内 容容持有情况是否取得放射诊疗许可证登记情况是否进行诊疗科目登记校验情况及医疗机构执业许可证校验一并进行变更情况是否向批准许可机关提出申请59医用X射线诊断的卫生监督项项 目目内内 容容执业条件是否具有专业的放射影像医师质量控制是否进行状态检测应急准备及响应是否制定应急预案放射防护管理管理人员、管理制度、教育培训、个人剂量监测、健康检查、档案管理等60医用X射线诊断的卫生监督项项 目目内内 容容放射防护检测是否每年进行工作场所放射防护检测辐射水平是否符合国家标准要求警告标识是否设置电离辐射警示标志、工作状态指示灯个人防护用品是否配备必要的辅助防护用品（工作人员、患者）6162
