1、病理学水肿医病理学水肿医学课件学课件1.识记水肿的概念和分类。2.描述水肿的发生机制。3.列举常见类型水肿的临床特点和发病机制。【学习目标】010203水肿的概念与分类水肿的发病机制 常见水肿及其特点目 录/contents04水肿对机体的影响水肿的概念与分类水肿的概念与分类一、水肿的概念一、水肿的概念 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。水肿不是独立的疾病，而是多种疾病发生发展过程中的一个重要的病理过程。水肿若发生在体腔，一般称为积水或积液，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸水）、心包积水、脑积水等。细胞内液体过多称为细胞水肿，也称细胞水变性，它与上述水肿的概念不同，发病
2、机制也不同。二、水肿的分类二、水肿的分类1.根据水肿波及的范围分类根据水肿波及的范围分类全身性水肿（anasarca edema）和局部性水肿（local edema）。2.根据水肿发生的器官组织名称分类根据水肿发生的器官组织名称分类 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿等3.根据水肿的性质分类根据水肿的性质分类 炎性水肿和非炎性水肿4.根据水肿发病原因分类根据水肿发病原因分类 心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）5.根据水肿液存在的状态分类根据水肿液存在的状态分类 显性水肿（凹陷性水肿）、隐性水肿（非凹陷性水肿）和黏液性水肿。水肿的发病机制水肿的发病
3、机制一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多图图7-1 组织液生成与回流示意图组织液生成与回流示意图一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低3微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高 4淋巴回流受阻淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留图图7-2 球管失平衡基本形式示意图球管失平衡基本形式示意图二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留
4、（一）肾小球滤过率降低（一）肾小球滤过率降低 肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）指的是单位时间内（每分钟）两肾生成的滤液的量。1.肾脏本身的疾患 2.有效循环血量减少 （二）肾小管对钠、水的重吸收增多（二）肾小管对钠、水的重吸收增多1.滤过分数增高2.心房钠尿肽减少3.肾血流重分布 4.醛固酮和ADH增多 常见水肿及其特点常见水肿及其特点一、心性水肿一、心性水肿 左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿心性水肿（cardial edema）。）。（一）临床特点（一）临床特点 皮下水肿是心性水肿的一个重要特征，它
5、可分布于全身，但常先出现于身体的低垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足、踝部及胫前区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部，常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。一、心性水肿一、心性水肿（二）发病机制（二）发病机制1.心输出量减少,导致钠水潴留2.毛细血管流体静压增高3.血浆胶体渗透压下降 二、肝性水肿二、肝性水肿 由肝脏疾患引起的体液异常积聚，称为肝性水肿（肝性水肿（hepatic edema）。最常见的原因是肝硬化。（一）临床特点（一）临床特点 肝性水肿以腹水为主要表现，还可发生胸水，且以右侧胸水较为常见，严重时也
6、见下肢及皮下水肿。常因胸腔或腹腔积水过多而影响呼吸。水肿液为漏出液。（二）发病机制1.肝静脉回流受阻 2.门静脉高压 3.钠、水潴留4.血浆胶体渗透压降低三、肾性水肿三、肾性水肿 由于肾脏疾患导致的全身水肿，称为肾性水肿（肾性水肿（renal edema）。包括肾炎性水肿和肾病性水肿。（一）临床特点（一）临床特点 肾性水肿不受重力影响，水肿首先发生于眼脸或面部等组织较疏松的部位，以后才扩展到全身，严重时出现胸水或腹水。（二）发病机制1.肾炎性水肿 2.肾病性水肿 四、脑水肿四、脑水肿 脑组织细胞内外液体含量增多引起脑体积增大和重量增加，称为脑水肿（脑水肿（cerebral edema）。脑室内
7、液体增多称为脑积水或脑室积水，也属脑水肿范畴。（一）临床特点（一）临床特点 脑水肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状和体征。重者临床上除有原发性疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水肿是临床上常见的较危险的病理过程。四、脑水肿四、脑水肿（二）脑水肿的原因分类及其发病机制（二）脑水肿的原因分类及其发病机制1.血管源性脑水肿2.细胞中毒性脑水肿3.间质性脑水肿 五、肺水肿五、肺水肿 过多液体在肺组织间隙或肺泡内积聚
8、，称为肺水肿（肺水肿（pulmonary edema）。一般情况下，水肿液先在间质中积聚，称为间质性肺水肿。然后水肿液进入肺泡腔，发展为肺泡水肿。（一）临床特点（一）临床特点 急性肺水肿常突然发生，甚至呈暴发性，患者临床上出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、阵发性咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰。心率和脉搏加快，听诊两肺布满湿性啰音。慢性肺水肿症状和体征往往不明显，水肿液主要在肺间质中积聚，偶尔出现急性发作。肺水肿液中含大量蛋白质，是细菌生长的良好培养基，因而肺水肿容易合并感染。五、肺水肿五、肺水肿（二）发病机制（二）发病机制 1.肺泡毛细血管血压升高2.肺泡毛细血管通透性增高3.血浆胶体渗透
9、压降低水肿对机体的影响水肿对机体的影响一、积极作用一、积极作用1.循环系统的循环系统的“安全阀安全阀”在血容量明显增加时，水肿的发生使大量液体转移到组织间隙中，可防止循环系统的压力急剧上升，从而避免血管破裂和急性心力衰竭。2.防御作用防御作用 炎性水肿时，水肿液能稀释细菌及其毒素，阻碍细菌扩散；还可将抗体输送至炎症病灶，增强局部抵抗力。二、损害影响二、损害影响1.细胞营养障碍2.器官功能障碍1.试述引起血管内外液体交换失衡的原因及机制。2.试述引起钠、水潴留的原因及机制。3.心性水肿的主要发生机制是什么4.试述肝硬化腹水形成的机制。5.大手术后患者为什么不能快速、大量输液？思考与训练谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
