1、病例讨论 梗阻性黄疸 十二指肠乳头癌 （壶腹周围癌）壶腹周围癌（VPC）：是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。临床资料：患者梁某，男，70岁，上腹胀痛半月余，进食后加重，10天前出现寒战发热，1天前出现周身皮肤及巩膜黄染，偶有皮肤瘙痒，大便色浅，尿浓茶色，伴乏力，食欲下降，进食减少。实验室检查：总胆红素（TBIL）461umol/L（2015.8.24）。影像学检查超声（2015.8.24）影像学检查超声影像学检查超声（18.6mm）影像学检查超声影像学检查超声（13342m
2、m）影像学检查超声影像学检查超声（5.8mm）影像学检查超声超声诊断：1、肝外胆管下段近十二指肠处胆管粘膜回声异常，待除外胆管Ca？局部炎症性改变？2、肝内外胆管扩张，胆囊体积增大，主胰管扩张梗阻原因待查。胆囊，肝内外胆管及胰管显著扩张，请结合临床。影像学检查MRCP（2015.8.26）胃镜（2015.8.27）胃镜所见：十二指肠球部粘膜光滑，完整，降部见乳头明显隆起，因大量食糜滞留，建议24小时后，行十二指肠镜检查。诊断：十二指肠乳头病变，性质待定。十二指肠镜（2015.8.28）十二指肠镜所见：十二指肠降部，见十二指肠乳头明显增大、隆起，开口处粘膜粗糙、糜烂，活检3块，组织脆，易出血。诊
3、断：壶腹Cancer?十二指肠镜病理（2015.9.2）光镜描述：镜下见腺体增生，排列紧密，腺体重度异型。诊断：（十二指肠乳头）腺上皮高级别上皮内瘤。PTCD（2015.8.28）PTCDPTCD总胆红素（TBIL）2015.8.24：461umol/L2015.8.31：342umol/L2015.9.18：100umol/L（正常值：220umol/L）CECT（2015.9.9）CECT:描述：描述：右肝前叶、胃及十二指肠内见管状影，肝门部胆管及胆总管扩张，管壁略厚，胰管扩张。胆囊不大，壁增厚。增强扫描后胆囊壁线样强化，胆总管末端及壶腹占位区可见软组织密度结节影、强化较明显。印象：印象：
4、PTCD术后，壶腹周围区占位、继发胰胆管扩张、十二指肠大乳头不除外受累可能，请结合临床。胆囊炎、胆管炎。手术所见：胰头十二指肠切除术（2015.9.21）探查发现，腹腔无粘连，无腹水，肝脏呈淤胆样改变，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶。胆囊约6cm4cm2cm大小，张力中等，表面充血水肿，胆总管扩张，直径约2.0cm，探查胰腺未见异常，十二指肠大乳头处可扪及质硬肿物，21cm大小。病理（2015.9.25）光镜描述：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞大小不一。病理（2015.9.25）诊断：肝胰壶腹高-中分化腺癌，累及十二指肠，侵透壶腹壁，累及胰腺组织，胃窦、十二指肠粘膜慢性炎，各切缘未见癌残留，自检淋巴结可见转移癌（1/8），（肝十二指肠）淋巴结未见转移癌（0/5），慢性胆囊炎。小结：1、常规超声检查，注意观察壶腹及壶腹周围组织。2、建议CEUS检查。3、超声引导下PTCD注意事项。
