1、新生儿臂丛神经损伤新生儿臂丛神经损伤Neonatal Brachial Plexus Injury1概述n定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。n发病率：0.372.50活产儿2臂丛神经解剖结构3臂丛神经解剖结构n3条干：上干(C5 C6),中干（C7），下干（C8T1)，每干分成前后2股，每股组成3 个束n3根束：后侧束，内侧束，外侧束n5条外周神经：肌皮神经，腋神经，正中神经，尺神经，桡神经45损伤原因n头位分娩（1）肩难产:多见于巨大儿，由于娩肩困难而采用强力压前肩法，使上干损伤，这是臂丛神经麻痹的主要原因。（2）胎方位判断错误:胎头
2、外旋转时误将胎头转向对侧，拉宽了第一肋与喙突间的距离而致臂丛神经麻痹。6损伤原因n臀位分娩（1）胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出，致臂丛神经下干处于紧张状态，造成下干损伤麻痹。（2）后出头娩出困难，强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全性麻痹。789损伤原因n手术方式选择不当 发现娩肩困难未及时剪开腹膜,而致肩难产,用力牵拉造成臂丛神经损伤10损伤原因n其他（1）分娩前已存在宫内损伤,而非产伤所致，宫内压力(产前或产时)。分娩时母亲用力屏气等原因可能是发生臂丛神经损伤的因素（2）胎儿下降经过母体骨盆,后肩在母体骶岬上的碰撞可导致胎儿后肩臂丛神经损伤11注意肌肉神经损伤约需肌肉神经损伤约需1
3、0天才出现天才出现肌动描记变化肌动描记变化产后对新生儿进行肌电图的测定,可区分臂丛神经损伤是因产伤所致或是产前已存在12临床表现n上干(C5 C6)损伤 也称杜欧氏麻痹(DuchenneErb）麻痹，最常见，约占臂丛神经损伤的80 表现（1）上肢松弛地悬重于体侧（2）肩关节内收内旋（3）肘关节伸长，前臂旋向前方（4）患肢不能做外展外旋及屈肘等活动13临床表现n中干损伤（C7)表现表现 桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或者减弱 14临床表现n下干（C8-T1)损伤 也称克伦布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下丛型，占臂丛神经损伤的23 表现表现（1）手瘫痪（2）腕部不能动（3
4、）Horner综合征,如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑下垂15临床表现n全臂丛神经损伤：3个干均损伤表现表现（1）患肢运动与感觉全部麻痹（2）如损伤接近椎间孔可出现霍纳综合征，即患侧面部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。16诊断n难产史或者娩肩困难史n臂丛神经损伤的临床表现nMRI：定位n神经电生理评价：采用多道肌电诱发电位仪进行神经传导速度和受累肌肉的测定（潘晓丽，等.临床神经电生理杂志，2006,15(5):269)17肌电图仪肌电图仪1819治疗n制动开始45天要保护上臂直至浮肿消退20治疗n关节松动 操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及上举,可预
5、防或减轻肩关节内旋挛缩，通常每天练3次,每次510min。21治疗n电刺激 有促进神经再生的作用,应常规使用。22治疗n促进神经再生的药物（1）B族维生素（2）神经营养因子:尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再生的药物,GM-1？（可进一步临床对照研究可进一步临床对照研究）23治疗n手术治疗：复旦大学附属华山医院手外科（权威）神经移植术（腓肠神经或其他神经）（1）手术时机：生后36个月手术能得到较佳的疗效（2）手术疗效：与手术时机和损伤类型有关 神经根撕脱伤者(有Horners征)预后差 术前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效的恢复 若术前上肢无任何功能,则71%的患儿得到有效的手功能恢复
6、，,肩肘的有效恢复率为80%（段涛（段涛,陈亮陈亮.中华医学杂志中华医学杂志,2005,85(6):427)2425预后n国内报道6381在46个月可恢复功能（实用新生儿学，第三版：943）n92%患儿在12个月内完全痊愈 （Pollack.Clin Obstet Gynecol,2000,43:236 246)n96%在在分娩后6个月恢复 (Nocon.Am J Obstet Gynecol,1993,168:1732-1739)n22%臂丛神经麻痹在6月内有改善,78%患儿有持续长期的功能障碍 （庄依亮，实用妇产科杂志，2004,20(1):58-59)26预防n控制新生儿的出生体重n熟练掌握肩难产的紧急处理方法n加强产科技术培训27问题n臂丛神经损伤的类型和临床表现?n臂丛神经损害的高危因素?n臂丛神经损伤的诊断和治疗?2829
