1、妊娠晚期引产的目的 引产的最终目标是阴道分娩。引产的最终目标是阴道分娩。引产后的阴道分娩率要低于自然临产的引产后的阴道分娩率要低于自然临产的,尤其是在宫颈不成熟的初产妇。尤其是在宫颈不成熟的初产妇。除非终止分娩对产妇或胎儿受益明确除非终止分娩对产妇或胎儿受益明确,不然应该禁止宫颈不成熟孕妇的不然应该禁止宫颈不成熟孕妇的引产。引产。目前可以接受的适应症目前可以接受的适应症,并应当包含确切的宫颈成熟定义、宫颈未成熟并应当包含确切的宫颈成熟定义、宫颈未成熟情况下促宫颈成熟的选择方案、催产素滴注方案以与引产失败的诊断标准。情况下促宫颈成熟的选择方案、催产素滴注方案以与引产失败的诊断标准。2促子宫颈成熟
2、的目的.促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张,降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟,应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇,剖宫产的风险会提高倍。3.此外,引产的产程进展较自然临产慢。医务人员应对宫颈成熟进行评价,以决定适合的引产方式并预测成功概率。目前,公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是评分法，评分分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。4米索前列醇是种人工合成的前列腺素()制剂，有和两种片剂。美国食品与药品管理局（）年批准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未
3、经和中国国家食品药品监督管理总局认证，但美国妇产科医师学会（）年又重申了米索前列醇在产科领域使用的规范。5参考年的规范并结合我国米索前列醇的临床使用经验，年月中华医学会妇产科学分会产科学组经多次讨论，在制定妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（）中指出前列腺素制剂促宫颈成熟的应用常规。6.延期妊娠（妊娠已达周仍未临产者）或过期妊娠。米索前列醇促宫颈成熟应用的适应症.母体疾病，如严重的糖尿病与一般内科疾病等。.符合、但无可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良，羊水指数之间。.死胎与胎儿严重畸形（不适合利凡诺引产或利凡诺引产失败）。789米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规应用常
4、规.适应症:用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇,是一种安全有效的引产方法.用药方法:每次取米索前列醇放置于阴道后穹隆，所放药物必须是一粒（）,不能将药物压碎或呈粉状，放药后嘱孕妇卧位分钟（左侧卧位为宜）。.如第一次放药后后仍无宫缩，可重复使用米索前列醇一次。使用前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如小于分，可重复放置,每日总量不得超过。注意再次放药前必须把阴道内上一次放置药物清洗干净。10.如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后以上，并阴道检查证实药物已经吸收才可以加用，未吸收者取出阴道药物。.优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层
5、医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过相关。11米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟前准备与注意事项.严格掌握适应症与禁忌症，严禁无指征的引产。.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。.在引产前应行胎心监护和超检查，了解胎儿宫内状况。.阴道分泌物检测与阴道擦洗。.详细检查骨盆大小形态、胎儿大小、胎位等，评估头盆关系排除阴道分娩的禁忌症。12.放药前排空膀胱，行胎心监护分钟。.放置药物于阴道后穹窿，嘱孕妇左侧卧位并听诊胎心一次。.每小时记录一次体温、脉搏、血压、阴道排液、子宫收缩情况。小时听诊胎心一次（无宫缩时小时一次，宫缩不规律时小时一次，规律宫缩发动后持续
6、胎心监护分钟一次。）13应用米索前列醇促宫颈成熟后特殊情况处理.出现规律宫缩（每分钟次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈评分分。.自然破膜或行人工破膜术。.子宫收缩过强、过频（过频定义为平均分钟以上的时间窗内，每分钟次与以上的宫缩，电子胎心监护有或无减速。.置药小时。14.有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为类或类。.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多。取出至少分钟后方可静脉点滴缩宫素。.如取出药物分钟后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂（硫酸镁生理盐水分钟内静滴）。.引产期间需配备有阴道分娩与剖宫产的人员和设备。15米索引产总例数例顺产例（）手术例（）胎儿窘迫例（）宫内感染例（）引产失败例（）活跃期停滞例（）社会因素例（）16The EndThank you!17 结结 语语
