1、百草枯中毒治疗规范（参考）兴凯湖农场医院兴凯湖农场医院 l百草枯百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范，是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用，农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多。中毒也日趋增多。PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒药物，小，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。临床上病死率很高。2019年我院百草枯年我院百草枯中毒病死率为中毒病死率为50%，2019年为年为30%。一旦明确为百草枯口服中毒，即应遵从下列规范。l通常诉一口的量在通常诉一口的量
2、在20-30ml，已达到致死，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。血中仍可检测到高浓度的百草枯。1.洗胃与导泻：洗胃与导泻：l口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科必须必须5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃液可以为清水或液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般碳酸氢钠溶液，洗胃液一般
3、不少于不少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用胃禁忌，可用8%mg正肾盐水洗胃。洗胃完毕应正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入胃管内注入15%漂白土溶液漂白土溶液300-500ml或活性碳或活性碳100g(或或2g/kg)，拔胃管后仍然频服漂白土，以清，拔胃管后仍然频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用小时漂白土溶液可用1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇甘露醇250ml或硫酸镁或硫酸镁60g同时
4、应用，以上措施应在半小同时应用，以上措施应在半小时内完成。时内完成。l中毒中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，中药大黄根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，中药大黄20-30g，芒硝，芒硝10g，甘草，甘草30g同时辅泻，每日煎同时辅泻，每日煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/日，日，芒硝芒硝30g/日，甘草日，甘草50g/日，保持每日大便日，保持每日大便1-2次，次，以后仍需每日频服漂白土以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日天，每日15%漂漂白土白土500ml。l中药用法：免煎冲剂分二
5、次服用中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先日，煎剂先下甘草，文火煮沸下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后分钟，下大黄粉后5分钟分钟停火，下芒硝，温服。停火，下芒硝，温服。2血液净化血液净化(活性碳罐灌流活性碳罐灌流2小时小时+透析透析4小小时时)：尽早开始，应于就诊后不迟：尽早开始，应于就诊后不迟2小时小时开始，间断开始，间断12小时一次，连续小时一次，连续6次，如次，如在恢复期间出现在恢复期间出现WBC上升上升16109/L，可行透析，其它认为有净化指征时仍行可行透析，其它认为有净化指征时仍行净化，目前没有证据证明持续床旁血滤净化，目前没有证据证明持续床旁血滤(CRRT)有更多优势。有更
6、多优势。3肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量(1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用，即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙甲基强的松龙80mg入壶入壶q6h7天，减量天，减量80mg入壶入壶q8h7天，逐渐减量，减量应天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程不少从肺部病变好转后开始。通常疗程不少于于4周。周。l环磷酰胺：环磷酰胺：0.3ivgtt1/日日7天，可以做为天，可以做为选择，具体用法还在探索中。选择，具体用法还在探索中。4其它抗氧化剂及抗纤维化药物：其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银杏，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、叶提取
7、物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、706代血浆等均可长期应用，不少于代血浆等均可长期应用，不少于15天。天。l通常舒血宁通常舒血宁30-50ml/天，天，VitC5-10g/天，天，20%甘露醇甘露醇250ml缓慢静点，缓慢静点，1-2次次/天，以上均为静天，以上均为静点。点。l褪黑素口服褪黑素口服6粒粒2/日，中午、晚上服用。日，中午、晚上服用。l其它药物也可试用：心得安其它药物也可试用：心得安1020mg 3/日，日，VitE 0.1 3/日日l防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪巧等。巧等。5抗生素：由于百草枯的多部位损伤，可抗生素：由于百草枯
8、的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化或许有益处，可以应素对防治肺纤维化或许有益处，可以应用，通常用，通常0.5ivgtt1/日日5天，以后可以预天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。性地应用强力抗生素。6吸氧及机械通气：吸氧及机械通气：PaO240mmHg是是吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅助呼吸程
9、度病情已无可逆转，但可延长助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长生命，征得家属理解和同意可不行机械生命，征得家属理解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。通气治疗，除非有条件准备行肺移植。百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压伤的机会更多，对机械通气持慎重态度。伤的机会更多，对机械通气持慎重态度。l监测措施：为评估病情和判断预后，指导治疗监测措施：为评估病情和判断预后，指导治疗患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每后每3天监测一次，如血测定已无百草枯，可天监测一次，如血测定已无百草枯，可停止检测。每日测尿百草枯
10、半定量，晨起尿检，停止检测。每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功能，胸片肾功能，胸片(或肺或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸，心肌酶，尿常规，胸部部X线应在就诊后线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中小时内完成，不能迟于中毒后毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天天复查一次。复查一次。l1服毒量服毒量 通常认为，通常认为，PQ的致死量为的致死量为13g，一旦摄入超过，一旦摄入超过20mg/Kg多数死亡，服毒
11、量是影响预后的关键因素。多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。l2出现意识障碍或黄疸预后不良出现意识障碍或黄疸预后不良:PQ吸收入血后，脑与脊髓吸收入血后，脑与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过大，预后含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过大，预后恶劣。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至恶劣。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功能衰竭。黄疸是本组病例预后不良的体征之一。肝功能衰竭。黄疸是本组病例预后不良的体征之一。l3周围血白细胞升高程度周围血白细胞升高程度:白细胞的升高程度明显与病情相关，白细胞的升高程度明显与病情相关，即服毒量越
12、大，白细胞升高出现越早，病情越严重。即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重。l4肾功能受损时间和程度肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣出现损害越早，预后恶劣l5 5肺部病变出现的时间和范围肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是肺损伤是PQPQ中毒最突出和最严重中毒最突出和最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，24h24h内内可出现肺水肿、出血，常在可出现肺水肿、出血，常在1 13d3d内因内因ARDSARDS死亡。死亡。1告知家属百草枯的危害及病情进展规律，告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预
13、后，在目前的治疗现状和不良预后，在14天内天内不出现肺部病变约不出现肺部病变约80%以上存活，个别以上存活，个别患者在患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维天内均可出现不可逆的肺纤维化。化。2用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。其它方式接触百草枯的处理 l百草枯可以经皮肤和黏膜、呼吸道吸收，百草枯可以经皮肤和黏膜、呼吸道吸收，通常认为，完整的皮肤能有效阻止百草通常认为，完整的皮肤能有效阻止百草枯的吸收，尚未见按要求操作喷洒百草枯的吸收，尚未见按要求操作喷洒百草枯时吸入而引起严重全身中毒的报道，
14、枯时吸入而引起严重全身中毒的报道，以下情况仍可引起全身中毒。皮肤长以下情况仍可引起全身中毒。皮肤长时间接触，包括喷洒用的稀释液；阴时间接触，包括喷洒用的稀释液；阴囊和会阴部被污染，破损的皮肤大量囊和会阴部被污染，破损的皮肤大量接触；大面积皮肤被浓缩液污染，即接触；大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗。幼儿和儿童的皮肤保护性可能使清洗。幼儿和儿童的皮肤保护性可能更差。更差。l接触浓缩液百草枯可以引起皮肤的损伤，接触浓缩液百草枯可以引起皮肤的损伤，1-3天后逐渐加重，如同化学性烧伤样损天后逐渐加重，如同化学性烧伤样损害；短暂接触稀释的百草枯可以引起皮害；短暂接触稀释的百草枯可以引起皮肤红斑；指甲污染浓
15、缩百草枯可致损伤、肤红斑；指甲污染浓缩百草枯可致损伤、脱色（表现白色斑点）或整体脱落。眼脱色（表现白色斑点）或整体脱落。眼部溅入稀释的百草枯可造成持续的刺痛，部溅入稀释的百草枯可造成持续的刺痛，一般不会引起严重的损害；浓缩液百草一般不会引起严重的损害；浓缩液百草枯可造成角膜和结膜的严重损害，甚至枯可造成角膜和结膜的严重损害，甚至影响视力，影响视力，24小时后加重，可持续小时后加重，可持续3-4周。周。百草枯对鼻腔和喉有刺激，可引起鼻出百草枯对鼻腔和喉有刺激，可引起鼻出血。血。l皮肤污染者应脱去污染物，用肥皂清洗皮肤污染者应脱去污染物，用肥皂清洗并用大量清水彻底冲洗，无明显皮肤损并用大量清水彻底
16、冲洗，无明显皮肤损害可试用黏土或漂白土局敷；眼部污染害可试用黏土或漂白土局敷；眼部污染立即用清水或生理盐水冲洗立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，分钟以上，专科观察处理；鼻出血者应脱离接触，专科观察处理；鼻出血者应脱离接触，局部止血处理。怀疑有全身中毒时，应局部止血处理。怀疑有全身中毒时，应监测血尿浓度并做相应处理，目前没有监测血尿浓度并做相应处理，目前没有皮肤吸收引起血浆浓度增高程度和接触皮肤吸收引起血浆浓度增高程度和接触时间之间的相关资料，但如接触时间之间的相关资料，但如接触24小时小时后尿中百草枯仍为阴性，则全身中毒的后尿中百草枯仍为阴性，则全身中毒的可能性不大。可能性不大。l1 急性
17、百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶及其组织抑制剂表达变化的研究J.中国急救医学,2019,(01)l2 百草枯中毒致肺损伤的研究进展J.临床荟萃,2019,(02)l3 急性百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶及其组织抑制剂表达变化的研究J.中国急救医学,2019,(01)l4 113例百草枯中毒救治体会J.中国急救医学,2019,(07)l5百草枯中毒救治体会A第二届全国中毒与急诊救治学术研讨会汇编 C,2019l6 银杏叶提取物对急性百草枯中毒大鼠肺过氧化损伤的保护作用J中华劳动卫生职业病杂志,2019,(03).l7百草枯中毒肾损伤J临床荟萃,2019,(08).l8异丙酚对大鼠百草枯中毒的干预研究J.中华劳动卫生职业病杂志,2019,(06)l9氨溴索对百草枯中毒大鼠肺组织损伤及肺表面活性蛋白-A的影响J.中华劳动卫生职业病杂志,2019,(06)l10百草枯中毒大鼠急性肺损伤时黄芩甙对肺组织中血红素氧合酶-1表达的影响J.中华劳动卫生职业病杂志,2019,(06)l11褪黑素对急性百草枯中毒大鼠肺组织核因子-B及诱导型一氧化氮合酶的影响及治疗作用的研究J.中国现代医学杂志,2019,(24)l12银杏叶提取物对急性百草枯中毒大鼠肺线粒体脂质过氧化的影响J.中华急诊医学杂志,2019,(12)谢谢！
