1、上消化道出血的诊断和治疗上消化道出血的诊断和治疗上消化道出血的诊断和治疗概念病变部位包括屈氏（T r e i t z）韧带以上的消化道出血。溃疡病4 0-5 0%门脉高压 粘膜糜烂性疾病5-1 5%食临床表现呕血和黑便 所有患者均有黑便，不一定呕血。呕血与临床表现失血性周围循环改变 头晕、心慌、出汗、甚至晕倒；程临床表现发热特点：一般不超过3 8 5，持续3 5 d。临床表现腹部体征实验室检查出血后3 4 小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态胃镜检查急诊检查（出血2 4 4 8 小时内）准确率达9 5，发X 线钡餐其他 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断确定是否上消化道出血呕血者应
2、排除鼻咽部出血和咯血失血量的估计仅依据呕血和黑便的量估计失血量常不可靠，主要根据确定有无活动出血提示活动出血：急性上消化道出血病程再次出血和死亡危险因素1.严重的出血(引起休克和需要输血若 出血的病因诊断注意有无慢性上腹痛的病史 上消化道出血的常见病 一、胃十二指肠溃疡上消化道出血病因之首十二指肠球前壁活动期溃疡胃活动期溃疡上消化道出血F o r r e s t 分型近期出血指征s t i g ma t aI a:喷血I b:渗血有近期出血指征I I a ：显露血管不出血；I I b ：黑色基底黏附血凝块I I aI I I：病灶无近期出血指征 有明显出血的溃疡在某一时间必然有可见的血管。有明
3、显出血的溃疡在某一时间必然有可见的血管。内镜下有内镜下有(65%)消化性溃疡再次出血预测近期出血指征 风险 F o r r eX 线造影示胃小弯溃疡龛影X 线造影示十二指肠球前壁溃疡龛影二、食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬变的主要死因 诊断依食管静脉曲张（E s o p h a g e a l v a r i c e s，E V）（食管静脉曲张（E V）分级（g r a d，G）标准分级（度）E V 形 a a a a a a:c胃静脉曲张(部位 L g)a:L g-c a 三、粘膜糜烂性疾病三、粘膜糜烂性疾病 病前多有应激病史，如急性脑血管疾病、严重感染、烧伤 四、食管贲门粘膜撕裂（Ma l l
4、 o r y We i s s 综合征）五、血管异常D i e u l a f o y 病上消化道大出血为特点，高龄多十二指肠球前壁D i e u l a f o y 病a ,b ：出血停止后五、血管异常血管发育不良贫血五、血管异常胃窦血管扩张症（西瓜胃）长期消化道隐性出血，可六、肿瘤胃癌-溃疡型早期症状不明显、不特异。贫血、乏力、体六、肿瘤胃间质瘤黏膜下肿瘤七、其他胃息肉电灼后出血粗蒂大息肉a,b:胃石胃石,c:溃疡溃疡,d:溃疡溃疡2周后周后abcd d七、其他胃石进食红果、柿子、黑枣后；a,b:胃石,c:溃26cm处食管粘膜游离呈桥状，其下见红色粗糙面及活动处食管粘膜游离呈桥状，其下见红
5、色粗糙面及活动性渗血。性渗血。七、其他剥脱性食管炎少见病，可发生于任何年龄，中青年居多。治疗 紧急抢救措施 卧床休息，头低位，加强护理。保持补充血容量建立大孔静脉通道，输液开始宜快，各种血浆代用品有留置胃管 小量至中量出血不必置胃管。止血药物 治疗出血的基本手段，少量出血药物治疗常抑酸剂 提高胃内p H 对溃疡病并发上消化道大出血特别胃内pH对止血过程的影响 止血过程为高度止血过程为高度pHpH敏感性反应敏感性反应 酸性环境不利止血酸性环境不利止血 pH6 pH6 止血反应正常止血反应正常 pH5 pH6 胃蛋白酶活性完全丧失p H 与人胃蛋白酶活性p H 1-4可溶解纤维蛋白血栓肝源性出血垂体后叶素内镜止血指征内镜止血治疗的选项内镜热治疗热探头氩气治疗激光内镜止血治疗的好处内镜止血治疗的并发症并发症比率低非肝源性出血局部注射治疗止血方法a：注射部位b：注射后 a 十二指肠球小弯侧活动出血 夹子止血成功食管、胃静脉曲张破裂出血内镜下曲张静脉内注射硬化剂 内镜装有气囊用以阻断血液回流，保障硬化剂停留在曲张静脉内。a：胃底静脉曲张出血直接注射点。b：贲门小弯侧静脉曲张出组织黏合剂治疗胃底静脉曲张a：贲门小弯侧静脉曲张出血注射点 a a a 外科手术指征内镜治疗后反复再发出血者；小结小结 8 0%非食管静脉曲张出血会自动停止，短期内谢谢！谢谢！
