1、其它医用治疗设备其它医用治疗设备本章主要内容 1、体外反搏器 2、体外冲击波碎石机 3、射频消融仪 4、高频电刀 5、自动输液泵 6、消毒灭菌设备 7、医用制氧机2其它医用治疗设备10.1 体外反搏术1、冠状动脉生理2、体外反搏原理3、体外反搏器的结构及工作过程3其它医用治疗设备一、冠状动脉生理 在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉，负责对心脏自身提供氧气和营养。4其它医用治疗设备 冠状动脉起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。冠脉分为两类，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络。5其
2、它医用治疗设备弓状网络再分出微动脉和毛细血管。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。6其它医用治疗设备冠脉供血特点 由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。7其它医用治疗设备冠心病 冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。8其它医用治疗设备2、体外反搏原理 在心室舒张
3、期时施加压力压迫双侧下肢及臀部的大血管，使血液驱返回主动脉，提高舒张压，从而增加冠状动脉和颅内动脉的血流灌注，改善心脑供血。而在心脏舒张末期迅速释放压力，又使肢体血管开放，收纳心脏泵到主动脉内血液，降低主动脉内收缩压，减轻左室后负荷，增加心搏出量，减少心肌氧耗，达到治疗目的。9其它医用治疗设备3、体外反搏器的结构 体外反搏装置一般由三大部分组成：反 搏 床:包括床体、气容、调压阀、充排气阀和气囊袋。气泵（无油压缩机）控制系统:以微机为主体,辅以独创的扩展电路和程序软件组成,包括主机和显示器。10其它医用治疗设备体外反搏装置工作系统11其它医用治疗设备体外反搏的电器控制 体外反搏电路的目的是保证
4、控制气囊在心脏舒张期对患者肢体等部位加压，在心脏舒张末期压力减至零。控制电路包括心电放大、QRS波群检测、充放气实验室控制，耳脉波（或双脉波）检测电路等。12其它医用治疗设备 双脉波是反搏过程中出现的一种血流动力学特征，它既可以增加组织器官的血液灌流，又提高了血流切应力，从而可以实现对血管内皮细胞的修复、抗氧化、抗动脉粥样硬化损伤等。13其它医用治疗设备4、体外反搏的方法 目前采用的是增强型体外反搏术，在舒张初期从小腿到大腿到臀部依次序贯加压，使肢体中的血液返回心脏进行灌注；在舒张末期同时释放压力，开始主动脉射血过程。14其它医用治疗设备15其它医用治疗设备16其它医用治疗设备17其它医用治疗
5、设备18其它医用治疗设备（1）可以提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的灌注压。（2）促进侧枝循环的建立。（3）长期体外反搏治疗可以逆转内皮细胞功能失调，防治动脉粥样硬化发生。（血流切应力的作用）5、体外反搏的治疗作用19其它医用治疗设备小 结 1、掌握体外反搏的概念，通过图示能描述体外反搏的过程。（充、放气时间点）2、了解体外反搏的治疗作用。20其它医用治疗设备10.2 体外碎石机体外碎石机的组成及各部分功能21其它医用治疗设备22其它医用治疗设备1、冲击波的产生方式 液电式冲击波源 原理：水中电极（高电压20kV）火花放电球面冲击波。过程：充电，触发脉冲点火开关接通电极放电（水击穿）冲击波。电极
6、电极点火开关点火开关高压电容高压电容充电电路充电电路触发脉冲触发脉冲图图6.12 高压放电电路的工作原理高压放电电路的工作原理23其它医用治疗设备 2、冲击波的聚焦技术（1）半椭球反射面聚焦 点状发生的球面冲击波源，半椭球反射体。冲击波源焦点F1处。反射会聚点（焦点）焦 点F2处。会聚点：压力自然场压力200倍。有效截面1.52.0cm2，应用波源：液电、微爆破冲击波源。人体肾第一焦点F1第二焦点F2（a）半椭球反射面聚焦椭球面24其它医用治疗设备（2）球面聚焦（3）抛物面聚焦（4）声透镜聚焦25其它医用治疗设备 3、波源与人体的耦合技术 冲击波波源水（排除空气）人体软组织声耦合 1）浴缸式耦
7、合 2）水平式耦合 3）水囊式耦合（c）水囊式耦合（波源下置）（c）水囊式耦合（波源上置）26其它医用治疗设备 4、冲击波焦点的定位技术目的：结石、焦点位置对准。技术：人体影像定位系统引导，机械调整系统调整。（1）定位系统X射线定位B超定位X线与B超共同定位（2）机械调整系统：液压传动、齿轮传动27其它医用治疗设备影像增强器线发生器第一焦点第二焦点温水槽监视器图图6.18 6.18 定位系统中的两台定位系统中的两台X X线机交叉定位线机交叉定位28其它医用治疗设备15342F2F11.反射体反射体 2.人体人体 3.定位器定位器 4.超声探头超声探头 5.监视器监视器图图6.19 超声定位时定
8、位器与反射体的配置超声定位时定位器与反射体的配置B超影像定位系统29其它医用治疗设备5、辅助技术触发信号及患者的心电监护 避免：高压放电危害心脏；呼吸运动影响定位(lcm)。方法：同步触发：心电信号触发保护心脏；R波后的0.2s以内触发。呼吸信号触发提高碎石命中率。但呼吸频率太低，延长时间，较难接受。接口：心电信号，呼吸信号 监护：心电监护安全措施30其它医用治疗设备10.3 射频消融仪1、电流通过人体的效应2、用于房颤治疗的射频消融技术31其它医用治疗设备射频是一种高频交流电磁波，频率范围从100KHz1.5MHz之间。射频可以使正常细胞内的蛋白质发生变性，双层脂膜溶解，细胞膜崩裂，同时细胞
9、内外水分丧失，从而导致组织凝固性坏死。32其它医用治疗设备一、电流通过组织时的效应 1、热效应：当电流通过生物组织时，生物组织将受热而引起温度上升。2、法拉第效应：神经和肌肉对电流非常敏感，当有低频电流通过时将刺激收缩。应避免。3、电效应：电流通过生物组织时，会引起生物细胞的电解。33其它医用治疗设备 心房处有异位起搏点，引起心脏的颤动，使心脏的波动次数在150300次/min左右，且不稳定。房颤可有阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤。房颤的危害：导致心律不齐；易引发脑部及其它周围血管的栓塞；加重其它心脏病。房颤的射频消融术34其它医用治疗设备二、射频消融仪的组成 主机（射频信号产生及控制装置
10、）传输导线 治疗头35其它医用治疗设备 利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。（1）心内导管射频消融36其它医用治疗设备射频消融导管冷盐水灌注温控射频消融导管冷盐水灌注温控射频消融导管双弯射频消融导管双弯射频消融导管37其它医用治疗设备所需的设备穿刺针、导丝、鞘管；射频导管，射频电流发生器；X光机；心内电生理检查仪器，心内超声心动图仪。38其它医用治疗设备 用电生理检查仪刺激心房、心室诱发心动过速，寻找靶向点；用射频导管放电，直到心电图改变；再用生理检测仪刺激，若无异常则说明消融成功。39其它医用治疗设备
11、 使用心内超声心动图进行检测、定位。40其它医用治疗设备 图1左侧为心内超声心动图的电极，右侧为射频导管电极；图2为点解剖虚拟标测，红色部分是损坏后的组织。图1图241其它医用治疗设备心内导管消融的优势：由于是微创的，所以术后恢复快，适合老年人及体质虚弱的患者。心内导管消融的问题：需要多次治疗，费用高 只能在心内操作，因此对于心耳的影响不能解决 病人需要长期照射X射线42其它医用治疗设备（2）心外科射频消融术 在胸腔镜直视下对心脏外采用射频进行消融，可以解决心内导管射频消融解决不了的问题。43其它医用治疗设备心外射频消融导管三弯射频消融导管射频导管操作柄44其它医用治疗设备心外射频消融术的步骤
12、 a）在胸两侧做出切口，从肋骨间使用胸腔镜观察心脏，在心脏外部进行双侧肺静脉隔离。45其它医用治疗设备46其它医用治疗设备47其它医用治疗设备 b）使用闭合器将左心耳切除48其它医用治疗设备49其它医用治疗设备50其它医用治疗设备 c）心外膜去迷走神经化 d）术后电生理标测 如果是持续的、永久性的房颤，若进行导管消融术或射频消融术的话，则增加消融线。51其它医用治疗设备 心外射频消融的优点：可以解决心内消融时，由于心脏跳动而导致的不连续点或透壁性的不完全；切除心耳后，即使可能房颤复发，产生血栓的几率也非常小；在胸腔镜下没有射线照射；创伤小，术后恢复快。52其它医用治疗设备小结 1、电流通过生物
13、组织的效应 2、采用射频消融治疗房颤的方法 3、射频消融时的视野观察方式 4、心外消融较心内消融的优势53其它医用治疗设备10.4 高频电刀1、高频电刀的组成2、高频电刀的工作模式54其它医用治疗设备1、高频电刀的组成 主机（高频信号的产生与控制部分）电极（有效电极、无关电极、双电极）开关（手动开关、脚踏开关）55其它医用治疗设备2、高频电刀的两种工作模式（1）单极模式在单极工作模式中，高频发生器产生的高频电流经连接电缆从有效电极到达手术部位，电流穿过患者身体后到分散电极，再经另一根连接电缆返回高频发生器，形成一个闭合回路。有效电极在治疗部位产生高密度电流，温度较高，达到治疗效果；无关电极部位
14、形成低密度电流，温度较低，保证形成电流回路的同时不损伤无关组织。56其它医用治疗设备57其它医用治疗设备两个电极接触面积都小，相互靠近，电流密度高，使组织致热，置于治疗部位。特殊双极电极如电镊子，可用于神经外科，或内窥镜下治疗。（2）双电极58其它医用治疗设备3、高频电刀的效果（1）电切（2）电灼（3）混凝59其它医用治疗设备10.5 输 液 泵1、输液泵的意义2、输液泵的组成及功能60其它医用治疗设备输液泵的概念：输液泵是一种能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入病人体内发挥作用的一种仪器。输液泵的意义：精确控制和测量输液的速度；液流线性度好，不产生脉动
15、；能对气泡、空液、漏液、心率异常和输液管阻塞等异常情况进行报警，并自动切断输液通路。61其它医用治疗设备输液泵的组成 微机系统：对整个系统起管理控制作用 泵装置：输送液体的动力源 检测装置：主要为各种传感器，检测滴 数、阻塞、漏液、气泡等。报警装置：引起人们注意同时进行正确 的处理。输入及显示装置 备用电池：以供输液泵移动时使用。62其它医用治疗设备输液泵的种类：固定点泵和非固定点泵；标准泵和便携泵；体外泵和可植入泵；机械泵、电子泵和重力泵；容积泵和蠕动泵 63其它医用治疗设备64其它医用治疗设备一次性输液泵65其它医用治疗设备蠕动泵66其它医用治疗设备植入式67其它医用治疗设备输液泵原理 医
16、用输液泵常采用几种输液泵装置：1.指状蠕动输液泵；2.半挤压蠕动输液泵；3.滚轮式蠕动输液泵68其它医用治疗设备1.指状蠕动输液泵 步进电机带动凸轮轴转动，使滑块按照一定的顺序和运动规律上下往复运动，像波一样挤压输液管，使输液管内的液体以一定的速度和方向流动。挤压区内的输液管路的每一处都要依次被完全挤压至断挤压区内的输液管路的每一处都要依次被完全挤压至断流状态，管路的弹性破坏速度很快，相应的流速小时精流状态，管路的弹性破坏速度很快，相应的流速小时精度下降很快。度下降很快。69其它医用治疗设备2.半挤压蠕动输液泵 输液泵的泵液片和补偿片都是平顶的，只有计量阀片需要挤压和夹断输液通路，是尖顶的。泵
17、液区和补偿区的输液管路始终处于半挤压状态，管路弹性得到最大程度的保护，流速的小时精度也相应得到长时间维持。70其它医用治疗设备3.滚轮式蠕动输液泵步进电机带动中心轮转动，中心轮又带动挤压轮转动，挤压轮又绕自己的轴线自转，几个挤压轮沿着中心轮顺序挤压输液管，使液体以一定的速度和方向流动。71其它医用治疗设备输液泵报警功能流速流量报警 液滴停止或者液体流速太快报警 红外滴数传感器探测到液滴体积0.6ml时报警传感器主要是由传感器主要是由光电三光电三极管和红外线发光二极极管和红外线发光二极管管组成。信号送入逻辑组成。信号送入逻辑控制电路，用于判断液控制电路，用于判断液滴的频率和所设置的液滴的频率和所
18、设置的液滴的频率是否相等。以滴的频率是否相等。以此为根据来控制电机的此为根据来控制电机的驱动脉冲的多少，使得驱动脉冲的多少，使得设定值和实际值相等设定值和实际值相等。72其它医用治疗设备输液泵报警功能n 气泡报警 超声波传感器，气泡0.3ml报警n 赌塞报警n 输液管舱门报警n 电源报警n 输液泵自检故障报警73其它医用治疗设备74其它医用治疗设备75其它医用治疗设备报警指示灯流量设定键显示部分快送键开始键设定变换键清除键停止消音键开机键快进键76其它医用治疗设备 1、AIR（空气）2、DOOR OPEN（门打开）3、STOP（停止）4、OCCSION（阻塞）5、EMPTY（空）6、LOWBA
19、T（低电压）77其它医用治疗设备选择键选择键消音键消音键总量查总量查询键询键快进键快进键78其它医用治疗设备输液泵操作流程输液泵操作流程79其它医用治疗设备基于可编程片上系统的输液泵机构图基于可编程片上系统的输液泵机构图80其它医用治疗设备10.6 消毒灭菌装置1、消毒与灭菌的含义2、消毒灭菌的方法3、高压蒸汽灭菌效果的监测方法81其它医用治疗设备一、消毒、灭菌的概念 消毒：指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理（预防性消毒、疫源性消毒；随时消毒、终末消毒）灭菌：指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。灭菌可包括消毒，而消毒不能代替灭菌82其它医用治
20、疗设备采取适当的消毒方法 根据对象选择简便、来源丰富和价格适中的方法：高度危险的器材：穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材（手术器械）中度危险的器材：仅与皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内（内窥镜）低度危险器材和物品：不进入人体组织，不接触粘膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触 （口罩）83其它医用治疗设备二、消毒、灭菌的方法 1、热力消毒灭菌2、辐射消毒3、空气净化4、超声波消毒5、微波消毒6、化学消毒灭菌 84其它医用治疗设备1、热力消毒灭菌 使微生物的蛋白质和酶变性或凝固（结构改变导致功能丧失），新陈代谢受到障碍而死亡，从而达到消毒与灭菌的目的
21、。可分为湿热、干热 两种形式。热力消毒热力消毒灭菌分类灭菌分类85其它医用治疗设备煮沸消毒法 注射器和解剖器械等可用煮沸消毒法一般微生物学实验室中煮沸消毒时间为10-15分钟有条件的地方，一般均采用高压蒸汽灭菌法或干热灭菌法灭菌 86其它医用治疗设备高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌是将待灭菌的物品放在一个密闭的加压灭菌锅内，通过加热，使灭菌锅隔套间的水沸腾而产生蒸汽。待水蒸汽急剧地将锅内的冷空气从排气阀中驱尽，然后关闭排气阀，继续加热，此时由于蒸汽不能溢出，而增加了灭菌器内的压力，从而使沸点增高，得到高于100的温度。导致菌体蛋白质凝固变性而达到灭菌的目的。87其它医用治疗设备手提式高压蒸汽灭菌器
22、手提式高压蒸汽灭菌器 88其它医用治疗设备卧式高压蒸汽灭菌器 89其它医用治疗设备高压蒸汽灭菌注意事项 无菌包不宜过大，不宜过紧，各包裹间要有间隙，使蒸汽能对流易渗透到包裹中央 布类物品应放在金属类物品上，防受潮 定期检查灭菌效果 90其它医用治疗设备高压蒸汽灭菌效果的监测 工艺监测(程序监测)化学指示监测 自治测温管（苯甲酸121-123，只能用于指示温度）3M压力灭菌指示胶带生物指示剂监测 91其它医用治疗设备高压蒸汽灭菌指示带 92其它医用治疗设备Raven ProSpore 蒸汽灭菌生物指示剂使用方法：消毒后培养，看是否变色使用方法：消毒后培养，看是否变色94其它医用治疗设备2、辐射消
23、毒 原理 辐射消毒主要是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡 95其它医用治疗设备紫外线空气消毒机(壁挂式)96其它医用治疗设备臭氧灭菌灯消毒法 臭氧在常温下为强氧化性气体，其密度为 1.68(空气为 1)。臭氧在水中的溶解度较低(3%)。臭氧稳定性极差，在常温下可自行分解为氧。所以臭氧不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用。97其它医用治疗设备电离辐射灭菌法 应用放射性同位素源或者直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌98其它医用治疗设备3、空气净化 通风换气 空气过滤 过滤器孔隙小于0.2微米 物理阻留、静电吸附99其它医用治疗设备4、超声波消
24、毒法 利用频率在20200kHz的声波作用下，使细菌细胞机械破裂和原生质迅速游离，达到消毒目的 100其它医用治疗设备5、化学消毒灭菌法 利用化学药物渗透细菌的体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理功能等，从而起到消毒灭菌作用。101其它医用治疗设备常用的方法 a.浸泡法 b.擦拭法 c.薰蒸法（纯乳酸和食醋）d.喷雾法 e.环氧乙烷气体密闭消毒法 102其它医用治疗设备小结 1、消毒与灭菌的概念区别 2、消毒灭菌的方法 3、高压蒸汽灭菌效果的鉴定方法103其它医用治疗设备10.7 医用制氧机1、制氧机原理2、制氧机的结构及工作过程104其它医用治疗设备制氧机原理 变压吸附（PSA）制氧机是利用物理吸附的原理，将压缩的空气送入装填有沸石分子筛的吸附床。由于沸石子筛具有优先吸附空气中氮气的特性，因此氮气先被吸附，而氧气作为产品引出。105其它医用治疗设备制氧机的结构106其它医用治疗设备
