1、哮喘的规范化治疗哮喘的本质p 由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中 性粒细胞、及气道皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性 炎症p 这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应 性p 受刺激后引起气道缩窄哮喘的规范化治疗2哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌 支气管扩张剂哮喘的规范化治疗3 哮喘是Th2驱动的以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要 吸入糖皮质激素哮喘的规范化治疗4 吸入糖皮质激素支气管扩张剂哮喘的规范化治疗5Asthma is a variable disease 哮喘的规范化治疗6o急性发作期（exacerbation)o慢性持续期(persistent)o临
2、床缓解期(remission)临床分期哮喘的规范化治疗7冰山之下哮喘的规范化治疗8提 纲o哮喘的本质o哮喘的防治现状o哮喘规范化治疗的目标o哮喘规范化治疗哮喘的规范化治疗9吸入激素的比例41.40%14.50%6%35.40%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%USA Europe AsiaPacific China 国家百分比哮喘的规范化治疗1081%81%49%49%37%37%28%28%0%20%40%60%80%100%1恐激素滥用抗生素治疗费用高吸入激素认识不足哮喘的规范化治疗11提 纲o哮喘的本质o哮喘的防治现状o哮喘规范化治疗的目标o哮喘规范化
3、治疗哮喘的规范化治疗12p 无(或2次/周)日间症状p 无日常活动和运动受限p 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒p 无需(或2次/周)接受缓解药物治疗p 肺功能正常或接近正常p 无哮喘急性加重2006年GINA哮喘的防治目标哮喘的规范化治疗13提 纲o哮喘的本质o哮喘的防治现状o哮喘规范化治疗的目标o哮喘规范化治疗哮喘的规范化治疗14p1994年p2002年p2005年p2006年全球哮喘防治创议(GINA方案)哮喘的规范化治疗16死亡严重发作中度发作使用快速缓解药物的次数夜间发作的频度生活质量损害气道重塑肺功能减退干预、治疗干预、治疗效果欠佳效果欠佳阻止阻止哮喘的规范化治疗17药物规范化o短效
4、吸入型2受体激动剂o短效口服2受体激动剂o全身性皮质激素o抗胆碱能药物o短效茶碱o吸入型糖皮质激素o长效2激动剂o抗白三烯药物o缓释茶碱o色甘酸钠o尼多克罗米o口服激素哮喘的规范化治疗18o压力性定量气雾剂(pMDI)o干粉吸入器o碟式吸入器o都保装置o准纳器o射流雾化器吸入的剂型与装置规范化哮喘的规范化治疗19哮喘的规范化治疗20常用吸入装置给药后药物在肺的沉积率吸入装置吸入装置压力型定量气雾剂pMDI+储雾罐准纳器都保雾化器药物在肺的沉积率药物在肺的沉积率9-11%9-11%20%20%14%14%30%30%10%10%哮喘的规范化治疗21年龄适合的装置备选装置小于4岁带面罩的储物罐面罩
5、雾化吸入4-6岁带口含嘴的储物罐面罩雾化吸入大于6岁干粉吸入口含嘴雾化吸入适用于不同年龄的吸入装置哮喘的规范化治疗22哮喘教育哮喘教育环境因素控制环境因素控制按需使用短效按需使用短效2 激动剂激动剂 按需使用短效按需使用短效2激动剂激动剂 首选控制首选控制治疗方案治疗方案方案方案1方案方案2增加增加1种种或或1种以种以上上增加增加1种种 或或1种以上种以上低剂量低剂量ICS低剂量低剂量ICS长效长效2激动激动剂剂中高剂中高剂量量ICS长效长效2激动剂激动剂口服糖皮质口服糖皮质激素（最低激素（最低剂量）剂量）治疗方案的规范化哮喘的规范化治疗23o当哮喘达到控制时，应继续监测患者的哮喘控制情况，以
6、维持哮喘控制o当哮喘达到并维持控制至少3个月时，可考虑减量治疗o当哮喘失去控制时，应考虑升级治疗根据哮喘控制水平调整治疗方案哮喘的规范化治疗24何时开始减量治疗？o对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在34个月后才可能发挥最大作用o对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长o只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3 3个月个月时，才能考虑减量治疗哮喘的规范化治疗25控制控制确定并维持确定并维持最低控制剂量最低控制剂量部分控制部分控制考虑升级治疗考虑升级治疗以达到哮喘控制以达到哮喘控制未控制未控制升级治疗直至升级治疗直至达到哮喘控制
7、达到哮喘控制哮喘的规范化治疗26p 5岁以内儿童的哮喘管理具有一定特殊性p 最佳哮喘控制药物是ICS 1)建议初始治疗选用低剂量(根据5岁以下儿童ICS等效剂量表换算)2)如果低剂量ICS无法控制症状,增加剂量是最佳选择 3)当患儿使用吸入药物装置时,父母或监护人必须在旁监督 4）如果中等剂量ICS仍不能控制哮喘,联合治疗或添加其他药物 (长效2受体激动剂、白三烯调节剂或茶碱)的治疗方法在该年龄组还未进 行过相关研究)p 有相当一部分5岁以内患儿的哮喘相关症状会自行消失,p 医师每年必须对患儿随访至少2次,以决定是否需要继续治疗 2006 GINA：5岁以内的哮喘患儿哮喘的规范化治疗27p哮喘的本质p哮喘的病因p病情监控p常用药物作用、不良反应pMDI及储雾器的应用pPEF的测定与临床意义p记录哮喘日记p与医师共同制定治疗方案p根据病情变化自己调整治疗方案p学习避免哮喘发作的各种技术哮喘的规范化治疗28哮喘的规范化治疗29
