1、四肢骨折的诊疗和治疗v骨折治疗四个基本步骤骨折治疗四个基本步骤(四四R)R)Recognition(诊断)Reduction(复位)Retention(固定)Rehabilitation(功能康复)。四肢骨折的诊疗和治疗2诊诊 断断v外伤史外伤史;v全身表现全身表现:v局部表现局部表现:vX X线检查线检查:直接暴力直接暴力 骨折发生在暴力直接骨折发生在暴力直接的部位。的部位。间接暴力间接暴力 暴力经挤压、传导、杠暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。杆、扭转等作用发生骨折。骨骼疾病骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等，如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为较小的外力即可诱发骨折，称为
2、病理性骨折。病理性骨折。积累劳损积累劳损 长期、反复的直接或间长期、反复的直接或间接暴力接暴力(如长途行走如长途行走)，集中在某，集中在某一点发生骨折。一点发生骨折。休克：休克：骨折所致的休克主要原因是骨折所致的休克主要原因是出血。特别是股骨骨折，骨盆骨折，出血。特别是股骨骨折，骨盆骨折，多发性骨折。出血量大于多发性骨折。出血量大于2000ml，严重的开放性骨折或并发重要脏器严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤时亦可导致休克。损伤时亦可导致休克。发热：发热：血肿吸引可致低热，一般低血肿吸引可致低热，一般低于于38摄氏度，开放性骨折，出现高摄氏度，开放性骨折，出现高热时应考虑感染的可能。热时应考虑
3、感染的可能。骨折的局部表现：骨折的局部表现：局部疼痛肿胀功能障碍 骨折的特有体征：骨折的特有体征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感 具有以上三个骨折特有体征之一具有以上三个骨折特有体征之一者即可诊断为骨折。者即可诊断为骨折。包括邻近一个关节在内的正侧位片，包括邻近一个关节在内的正侧位片，必要时加拍特殊位置的必要时加拍特殊位置的X线片，如线片，如怀疑腕舟状骨折加拍蝶氏位片。怀疑腕舟状骨折加拍蝶氏位片。不易确定损伤情况时，需拍对侧肢不易确定损伤情况时，需拍对侧肢体相应部位的体相应部位的X线片，以便对比。线片，以便对比。延时拍片：有些轻微裂缝骨折，急延时拍片：有些轻微裂缝骨折，急诊拍片时未见明显骨折线，如
4、临床诊拍片时未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后二周拍片症状较明显者，应于伤后二周拍片复查，如腕舟状骨骨折复查，如腕舟状骨骨折四肢骨折的诊疗和治疗3骨骨 折折 分分 类类 A 裂纹骨折裂纹骨折 B 青枝骨折青枝骨折不完全骨折不完全骨折四肢骨折的诊疗和治疗4完全骨折完全骨折 v 横形骨折横形骨折v 斜形骨折斜形骨折v 螺旋形骨折螺旋形骨折v 粉碎性骨折粉碎性骨折v 嵌插骨折嵌插骨折v 压缩骨折压缩骨折v 凹陷性骨折凹陷性骨折v 骨骺分离骨骺分离四肢骨折的诊疗和治疗5骨折段移位：1、成角移位、成角移位 2、侧方移位、侧方移位 3、缩短移位、缩短移位 4、分离移位、分离移位 5、旋转移位、旋
5、转移位四肢骨折的诊疗和治疗6四肢骨折的诊疗和治疗7四肢骨折的诊疗和治疗8四肢骨折的诊疗和治疗9四肢骨折的诊疗和治疗10四肢骨折的诊疗和治疗11四肢骨折的诊疗和治疗12四肢骨折的诊疗和治疗13四肢骨折的诊疗和治疗14四肢骨折的诊疗和治疗15四肢骨折的诊疗和治疗16四肢骨折的诊疗和治疗17骨折的急救处理骨折的急救处理1、急救原则：对骨折病人的急救原则是防治休克，保护伤口，固定骨折。2、骨折的临时固定 骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。四肢骨折的诊疗和治疗19临时固定的注意事项：临时固定的注意事项：骨折固定时不要无故移动
6、伤肢。固定时不要试图整复。开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。四肢骨折的诊疗和治疗20四肢骨折的诊疗和治疗21v治疗原则治疗原则:复位、固定、功能锻炼。复位、固定、功能锻炼。治治 疗疗四肢骨折的诊疗和治疗22复复 位位v复位复位:骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时称位对线完全良好时称。经复位后，两骨折段。经复位后，两骨折段并未恢复至正常的解剖关系，但对肢体功能无
7、明显影并未恢复至正常的解剖关系，但对肢体功能无明显影响者称响者称。v 功能复位标准功能复位标准:骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正;下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM，儿童不超过2CM；长管骨横形骨折在骨干部对位达到1/3，干骺端对位达到3/4以上;下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度，儿童不超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位;肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。四肢骨折的诊疗和治疗23v复位方法复位方法:手法复位 牵引复位 手术复位复复 位位四肢骨折的诊疗和治疗24
8、v外固定外固定 石膏外固定 小夹板固定 外固定支架 牵引固定v内固定内固定固固 定定四肢骨折的诊疗和治疗25四肢骨折的诊疗和治疗26四肢骨折的诊疗和治疗27四肢骨折的诊疗和治疗28四肢骨折的诊疗和治疗29四肢骨折的诊疗和治疗30v早期早期:伤后伤后1 12 2周，主要形式是患肢肌肉舒周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。肌肉萎缩，避免关节僵硬。v中期中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。
9、除肌肉舒缩外，成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。大。v后期后期:骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼。成是加强患肢关节的主动活动锻炼。功功 能能 锻锻 炼炼四肢骨折的诊疗和治疗31骨折临床愈合标准1.1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛2.2.局部无异常活动局部无异常活动3.3.X X线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线己模线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线己模糊糊4.4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举拆除外固定后，如为上肢能向前平举1Kg1Kg重物重物持续达持续达1 1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行步行3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步，连续观察二周骨步，连续观察二周骨折处不变形。折处不变形。四肢骨折的诊疗和治疗32
