1、流行性感冒的预防和治流行性感冒的预防和治疗疗概览o流行性感冒（简称流感）是人类面临的主要公共健康问题之一。o流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。流行性感冒的预防和治疗2o季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗；o重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。o人感染高致病性禽流感（以下简称人禽流感）病死率高达60以上。流行性感冒的预防和治疗3o疫苗接种是防控流感的主
2、要方法。o早期使用抗流感病毒药物治疗可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、缩短排毒时间并且可能降低病死率；o在流行期间，预防性使用可能降低患病率。o资料来源：流行性感冒诊断与治疗指南资料来源：流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）年版）流行性感冒的预防和治疗4病原学o流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。o分为甲、乙、丙三型。甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA节段，少一个编码神经氨酸酶蛋白的节段。流行性感冒的预防和治疗5o甲、乙型毒株基因组分别编码至少10和11种蛋白。o由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配；o同时流
3、感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能。o故其发生突变的频率要高于其它病毒故其发生突变的频率要高于其它病毒。流行性感冒的预防和治疗6o甲型流感病毒根据其表面血凝素(HA)和神经氨酸酶（NA）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型。o至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9）。o乙型和丙型流感病毒无亚型划分。流行性感冒的预防和治疗7o甲型流感病毒在动物中广泛存在，目前已知所有亚型包括16种血凝素亚型和9种神经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟类特别是在水禽中存在，甲型流感病毒还可以感染其它动物，如猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。o目前为止，乙型流感病毒
4、除感染人之外还没有发现其它的自然宿主。o丙型流感病毒除感染人之外还可以感染猪。流行性感冒的预防和治疗8消毒与灭活o流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常56 30min可被灭活。流感病毒在pH值5或9，病毒感染性很快被破坏。o流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。流行性感冒的预防和治疗9流行病学概览o流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。o流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季）。o一般流行3-4周后会自然停止，发病率高但病死率低。流行性感
5、冒的预防和治疗10散发、暴发、流行和大流行o在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布，病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种情况叫散发散发；o一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多病例叫暴发暴发；o较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平，可称为流行流行；o大流行大流行有时也称世界性大流行，传播迅速，流行广泛波及全世界，发病率高并有一定的死亡。流行性感冒的预防和治疗11o甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。o乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。o丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。流行特点流行性感冒的预防和治疗12流行病
6、学传染源o流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。o从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。o成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。o住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。o婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例中，长期排毒很常见（1-3周）。o包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。流行性感冒的预防和治疗13流行病学传播途径o流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。o接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。o通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。流
7、行性感冒的预防和治疗14流行病学易感染群o人群普遍易感。潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天。o流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。流行性感冒的预防和治疗15重症病例的高危人群o1.妊娠期妇女。o2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者。o3.肥胖者体重指
8、数BMI）30，BMI=体重(kg)/身高(m)2。o4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）。o5.年龄65岁的老年人。流行性感冒的预防和治疗16发病机制发病机制o带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露。甲、乙型流感病毒通过HA结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。o嗜人类流感病毒的2,6受体存在于上、下呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡型细胞。流行性感冒的预防和治疗17o流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。成功感染少数细胞后，复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。o季节性流感病例中只
9、有极少数有病毒血症或肺外组织感染的情况。o流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋化因子有关。发病机制发病机制流行性感冒的预防和治疗18发病机制发病机制o流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功能的异常可持续数周至数月。o肺功能研究也可发现有限制性和阻塞性换气功能障碍、伴有肺泡气体交换异常、一氧化碳弥散能力的降低、气道高反应性。流行性感冒的预防和治疗19病理o病理变化主要表现为，呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞的化生、固有层粘膜细胞的充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。o流感死亡病例中常伴随其他器官病变，尸体解剖发现，1/3以上病例出现脑组织弥漫性充血、水肿以及心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸
10、润、坏死等炎症反应。流行性感冒的预防和治疗20o致命的流感病毒性肺炎病例中，病理改变以出血、严重气管支气管炎症和肺炎为主，其特点是支气管和细支气管细胞广泛坏死，伴随有纤毛上皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、炎细胞浸润、透明膜形成、肺泡和支气管上皮细胞充血、间质性水肿、单核细胞浸润的病理改变。o后期改变还包括弥漫性肺泡损害，淋巴性肺泡炎，化生性的上皮细胞再生，甚至是组织广泛的纤维化。严重者会因为继发细菌感染引起肺炎，多为弥漫性肺炎，也有局限性肺炎。o肺炎的程度与细胞介导的免疫反应有关，但免疫病理反应对疾病影响程度仍未清楚。流行性感冒的预防和治疗21临床表现症状与体征流行性感冒的预防和治疗22o1.单纯型
11、流感。单纯型流感。最常见。突然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2-3天可恢复。o2.中毒型流感。中毒型流感。极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。o3.胃肠型流感。胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。流行性感冒的预防和治疗23特殊人群的临床表现
12、特殊人群的临床表现流行性感冒的预防和治疗241.儿童：儿童：o在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感。o一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。o婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。o新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。o在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。流行性感冒的预防和治疗252.老年人：老年人：o65岁以上流感患者为老年流感。o因老年人常常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人
13、感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人；o其他系统损伤主要包括：流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。流行性感冒的预防和治疗263.妊娠妇女：妊娠妇女：o中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。o可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。o可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。o发病2天内未行抗病毒治疗者病死率明显增加。流行性感冒的预防和治疗274.免疫缺陷人群：免疫缺陷人群：o免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免
14、疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加。o由于易出现流感病毒性肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及紫绀，病死率高。流行性感冒的预防和治疗28重症病例的临床表现重症病例的临床表现 o1.流感病毒性肺炎。流感病毒性肺炎。o2.肺外表现。肺外表现。（1）心脏损害:心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶（CK）升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。（2）神经系统损伤:包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征）。（3）肌炎和横纹肌溶解综合征:在流感中罕见。主要症
15、状有肌无力、肾功能衰竭，CK升高。o危重症患者可发展为多器官功能衰竭（MODF）和弥漫性血管内凝血（DIC）等，甚至死亡。流行性感冒的预防和治疗29并发症1.继发细菌性肺炎。继发细菌性肺炎。o发生率为5-15%。o流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。o外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。o以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。流行性感冒的预防和治疗30并发症2.其他病原菌感染所致肺炎。其他病原菌感染所致肺炎。o包括衣原体、支原体、嗜肺
16、军团菌、真菌（曲霉菌）等。o对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。流行性感冒的预防和治疗31并发症3.其它病毒性肺炎。其它病毒性肺炎。o常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。o在慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者中发生率高，并可使病情加重，临床上难以和流感病毒引起的肺炎相区别，相关病原学和血清学检测有助于鉴别诊断。流行性感冒的预防和治疗32并发症4.Reye综合征。综合征。o偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。流行性感冒的预防和治疗33影像学表现o多数患者无肺内受累。o发生肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、多叶段渗出性病
17、灶；o进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变。个别病例可见胸腔积液。流行性感冒的预防和治疗34实验室检查（一）一般实验室检查。（一）一般实验室检查。1.外周血常规：外周血常规：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化：血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。流行性感冒的预防和治疗35（二）病原学相关检查。（二）病原学相关检查。主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。流行性感冒的预防和治疗3
18、6 诊诊 断断流行性感冒的预防和治疗37需要考虑流感的临床情况（一）在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：1.发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。2.发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。3.婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。4.老年人（年龄65岁）新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。5.重病患者出现发热或低体温。流行性感冒的预防和治疗38（二）在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史如：患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等。流行
19、性感冒的预防和治疗39需要安排病原学检查的病例o若有条件，对出现以上情况的病例，可安排病原学检查以求明确诊断。o对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例，宜积极安排病原学检查。这些病例一般包括：需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例；是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例；需决策是否应用抗生素治疗的病例；等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例。进行流行病学采样调查的病例等。流行性感冒的预防和治疗40确诊标准 具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：o（一）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。o（二）流感病毒快
20、速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断。o（三）流感病毒分离培养阳性。o（四）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。流行性感冒的预防和治疗41重症流感判断标准 流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例。（一）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。（二）呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5岁以上儿童30次/min；1岁-5岁40次/min；2月龄-12月龄50次/min；新生儿-2月龄60次/min。（三）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。流行性感冒的预防和治疗42重症流感判断标准（四）少尿：成人尿量400ml/24h
21、r；小儿尿量0.8 ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿200ml/m2，学龄前儿300ml/m2，学龄儿400ml/m2，14岁以上儿童17ml/h；或出现急性肾功能衰竭。（五）动脉血压90/60 mmHg。（六）动脉血氧分压（PaO2）60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或氧合指数（PaO2/FiO2）300。流行性感冒的预防和治疗43重症流感判断标准（七）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大50%。（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。（九）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。流行性感冒的预防和治疗44鉴别诊断o普
22、通感冒 流感的临床症状无特殊性，易与普通感冒相混淆。通常，流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。流行性感冒的预防和治疗45流感流感普通感冒普通感冒致病原致病原流感病毒流感病毒鼻病毒、冠状病毒鼻病毒、冠状病毒等等流感病原流感病原学检测学检测阳性阳性阴性阴性传染性传染性强强弱弱发病的季发病的季节性节性有明显季节性有明显季节性(我国北方为我国北方为1111月至月至次年次年3 3月多发月多发)季节性不明显季节性不明显发热程度发热程度多高热（多高热（39-4039-40C C），可伴寒颤），可伴寒颤不发热或轻、中度不发热或轻、中度
23、热热,无寒颤无寒颤发热持续发热持续时间时间3-53-5天天1-21-2天天全身症状全身症状重。头痛、全身肌肉痠痛、乏力重。头痛、全身肌肉痠痛、乏力轻或无轻或无病程病程5-105-10天天5-75-7天天并发症并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎膜炎或脑炎少见少见流行性感冒的预防和治疗46鉴别诊断o其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。流行性感冒的预防和治疗47鉴别诊断o下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包
24、括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。流行性感冒的预防和治疗48鉴别诊断o其他非感染性疾病 流感还应与伴有发热，特别是伴有肺部阴影的非感染性疾病相鉴别，如结缔组织病、肺栓塞、肺部肿瘤等。流行性感冒的预防和治疗49 治治 疗疗流行性感冒的预防和治疗50治疗的基本原则（一）根据病情严重程度评估确定治疗场所。（二）在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。（三）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。（四）合理使用对症治疗药物。流行性感冒的预防和治疗511.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：（1）妊娠
25、中晚期妇女。（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3）符合重症流感诊断标准。（4）伴有器官功能障碍。2.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。流行性感冒的预防和治疗52o虽然有资料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。o 抗流感病毒药物。药物。1.神经氨酸酶抑制剂:2.M2离子通道阻滞剂：3.儿童用药剂量与成人不同，疗程相同。在紧急情况下，对于大于3个月婴儿可以使用奥司他韦。即使时间超过48小时，也应进
26、行抗病毒治疗。流行性感冒的预防和治疗53神经氨酸酶抑制剂o作用机制：阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性。在我国上市的有两个品种，即奥司他韦和扎那米韦。o大量临床研究显示，神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病48小时内早期使用。o奥司他韦奥司他韦为口服剂型，批准用于1岁儿童和成人，1岁儿童其安全性和有效性缺少足够资料；o扎那米韦扎那米韦为粉雾吸入剂型，用于5岁（英国）或7岁（美国）儿童和成人，对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差别。流行性感冒的预防和治
27、疗54药物药物年龄组年龄组治疗治疗预防预防奥司他韦成人75mg,每日2次，疗程5d75mg,每日1次疗程见第八章儿童1岁，体重15kg60mg/d，每日2次30mg,每日1次15-23kg90mg/d,每日2次45mg,每日1次24-40kg120mg/d,每日2次60mg,每日1次40kg 150mg/d,每日2次 75mg,每日1次6-11月50mg/d，每日2次25mg,每日1次3-5月40mg/d，每日2次20mg,每日1次3月24mg/d，每日2次无推荐剂量扎那米韦成人 10mg(5mg/粒)吸入，每日2次10mg(5mg/粒)吸入每日1次儿童10mg(5mg/粒)吸入每日2次（7岁
28、）10mg(5mg/粒)吸入每日1次（5岁）流行性感冒的预防和治疗55M2离子通道阻滞剂o阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制,但仅对甲型流感病毒有抑制作用。常用：金刚烷胺和金刚乙胺。o神经系统不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等，多见于金刚烷胺；胃肠道反应有恶心、呕吐，大多比较轻微，停药后可迅速消失。流行性感冒的预防和治疗56o仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。o一般地说，中、后期（5d）出现的肺炎，影像学上呈现叶、段分布的局限性或融合性肺部浸润或实变（而非弥漫性间质性病变），临床上持续发热、咳黄脓痰，提示细菌性肺炎，需要使用抗生素。o流
29、感继发细菌性肺炎最常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，类似社区获得性肺炎，可以选择阿莫西林/克拉维酸、二代或三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）或喹诺酮类。o倘若病情不重，根据药敏亦可以选择价格低廉的复方磺胺甲基异噁唑（SMZco）或克林霉素。流行性感冒的预防和治疗58o流感患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物）。o如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。o儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reye综合征相关，偶可致死。流行性感冒的预防和治疗59重症病例的
30、治疗o治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。o（一）呼吸支持。（一）呼吸支持。o（二）循环支持（二）循环支持o（三）肾脏支持。（三）肾脏支持。o（五）其他支持治疗。（五）其他支持治疗。o（四）（四）糖皮质激素治疗。流行性感冒的预防和治疗60o糖皮质激素治疗重症流感患者，目前尚无循证医学依据。o对感染性休克需要血管加压药治疗的患者可以考虑使用小剂量激素。o在流感病毒感染的患者，全身大剂量的激素会带来严重的副作用，如继发感染和增加病毒的复制。o因此，仅在动力学不稳定时使用，一般的剂量为氢化考的松200-300 mg/d，甲基泼尼松龙80-120 mg/d。儿童剂量：氢化可
31、的松 5-10 mg/kg.d静点；甲基泼尼松龙1-2 mg/kg.d静点。流行性感冒的预防和治疗61中药治疗1.风热犯卫。风热犯卫。o（1）主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，微汗。o（2）舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。o（3）治法：疏风清热。o常用中成药：疏风解毒胶囊、银翘解毒类、双黄连类 流行性感冒的预防和治疗62中药治疗2.风寒束表。风寒束表。o（1）主症：发病初期，恶寒，发热或未发热，身痛头痛，鼻流清涕，无汗。o（2）舌脉：舌质淡红，苔薄而润。o（3）治法：辛温解表。o常用中成药：九味羌活颗粒、散寒解热口服液。流行性感冒的预防和治疗63中药治疗3.热毒袭肺。热毒袭肺
32、。o（1）主症：高热、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤。o（2）舌脉：舌质红苔黄或腻，脉滑数。o（3）治法：清肺解毒。o常用中成药：连花清瘟胶囊、莲花清热泡腾片、小儿豉翘清热颗粒等。流行性感冒的预防和治疗64接种流感疫苗o接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。o疫苗需每年接种方能获有效保护。o疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。流行性感冒的预防和治疗65（一）优先接种人群（一）优先接种人群1.患流感后发生并发症风险较高的人群：患流感后发生并发症风险较高的人群：o（1）6-59月龄婴幼儿。o（2）60岁老人。o（3）患慢性呼吸道病、心血管病、肾病、肝病
33、、血液病、代谢性等疾病的成人和儿童。o（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童。o（5）生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者。o（6）长期居住疗养院等慢性疾病护理机构者。o（7）妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。o（8）18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者。流行性感冒的预防和治疗66（一）优先接种人群（一）优先接种人群2.有较大机会将流感病毒传播给高危人群的有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员：人员：o（1）医疗卫生保健工作人员。o（2）敬老院、疗养院等慢性疾病护理机构工作人员。o（3）患流感后并发症风险较高人群的家庭成员和看护人员。流行性
34、感冒的预防和治疗67（二）禁忌者（二）禁忌者o1.对卵蛋白或任何疫苗过敏者。o2.中、重度急性发热者。o3.曾患格林巴利综合征者。o4.医师认为其他不能接种流感疫苗者。流行性感冒的预防和治疗68（三）接种方法和时机（三）接种方法和时机o1.从未接种过流感疫苗、或前一年仅接种1剂的6月龄-9岁儿童应接种2剂，间隔4周；以后每年在流感高发季节前接种1剂。其他人群每年1剂。o2.接种途径为肌肉或深度皮下注射，建议婴幼儿选择大腿外侧肌肉注射。o3.我国大多数地区应在每年10月前开始接种。流行性感冒的预防和治疗69抗病毒药物预防o药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时预防措施。o应选择对流行毒株敏感的抗病毒药物作为预防药物，疗程应由医师决定，一般1-2周。流行性感冒的预防和治疗70流行性感冒的预防和治疗71
