1、混合痔的术式选择混合痔的术式选择王志民混合痔的术式选择痔的治疗方法1混合痔的术式选择痔的治疗方法2混合痔的术式选择痔的治疗方法3混合痔的术式选择痔的治疗方法4混合痔的术式选择痔的治疗方法5混合痔的术式选择痔的治疗方法6混合痔的术式选择痔的治疗方法7u 混合痔的术式选择痔的治疗方法8混合痔的术式选择痔的治疗方法9混合痔的术式选择痔的治疗方法10混合痔的术式选择痔的治疗方法11 混合痔的术式选择痔的治疗方法12合痔支形成，表面覆盖皮肤粘膜交界组织外痔两种特性混合痔的术式选择痔的治疗方法13度度度度混合痔的术式选择痔的治疗方法14图1、结缔组织型 图2、结缔组织型混合痔的术式选择痔的治疗方法15图3
2、、结缔组织型 图4、结缔组织型混合痔的术式选择痔的治疗方法16图5、血栓型 图6、血栓型混合痔的术式选择痔的治疗方法17图7、血栓型 图8、血栓型混合痔的术式选择痔的治疗方法18图9、静脉曲张型 图10、静脉曲张型混合痔的术式选择痔的治疗方法19图11、静脉曲张型图12、静脉曲张型混合痔的术式选择痔的治疗方法20图13、炎症型图14、炎症型混合痔的术式选择痔的治疗方法2115、肛门乳头状瘤16、肛裂皮赘混合痔的术式选择痔的治疗方法22 17、直肠炎18、直肠脱垂混合痔的术式选择痔的治疗方法2319、直肠内脱垂20、肛门尖锐湿疣混合痔的术式选择痔的治疗方法24混合痔的术式选择痔的治疗方法25日本
3、著名肛肠病专家高野正博混合痔的术式选择痔的治疗方法26混合痔的术式选择痔的治疗方法27 二、痔的微创治疗 痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）混合痔的术式选择痔的治疗方法28 PPH即吻合器痔上粘膜环状切除术(Procedure for prolapse and hemorrhoids)，该术式1998年Longo首先提出，国内姚礼庆于2000年7月开始应用此技术，以后相继多家医院都开展了这项术式，因其手术方法符合肛门部解剖生理、操作简单、手术时间短、术后疼痛少、病人恢复快等优点而得到了广泛应用。混合痔的术式选择痔的治疗方法29姚礼庆教授中山医科大学傅传刚教授第二军医大学混合痔的术式选择痔的治疗方
4、法30PPH手术适应证u 、度痔u 反复出血的度痔u 导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出u 直肠内脱垂混合痔的术式选择痔的治疗方法31手术机理 Longo认为，PPH环型切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织。恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，理论上减轻术后疼痛。因为吻合口位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少。混合痔的术式选择痔的治疗方法32 PPH手术机理演示混合痔的术式选择痔的治疗方法33应用技术u麻醉和体位可采用全麻，蛛网膜下腔
5、麻醉或骶管内阻滞麻醉。体位变化较多，一般采用截石位。也有采用侧卧位或剪刀位。u手术器械PPH采用痔切除吻合器PPH01、03，包括33、34mm吻合器(HCS33)，持线器(ST100)，肛管扩张器(cAD33)和半弧型肛镜(PsA33)。u术前准备 同普通肛门直肠手术。可于术前口服洗肠或灌肠。女性病人行阴道冲洗。混合痔的术式选择痔的治疗方法34澳大利亚著名肛肠病专家:Peter Hewett混合痔的术式选择痔的治疗方法35 PPH手术演示混合痔的术式选择痔的治疗方法36u手术过程用三把无刨伤钳分别于痔多发部位的3，7，11点钳夹，向外牵拉，置入肛管扩张器，取出内栓。借助半弧型肛镜于齿线上3
6、5cm处粘膜及粘膜下环状荷包缝合。将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，收紧荷包线并从吻合器侧孔引出。牵拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度。打开保险装置。激发。保持吻合器关闭状态20秒，旋松吻合器360度，取出吻合器。通过半弧型肛镜检查吻合口，如无出血，留置油纱条或止血纱布，结束手术。混合痔的术式选择痔的治疗方法37混合痔的术式选择痔的治疗方法38 PPH手术操作录象混合痔的术式选择痔的治疗方法39术后处理u饮食：术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食；u排便：术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，大便软化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等；u抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素13d。防止吻合口感染；u并发症的观察与处理：若手术操作规范，一般无近期并发症。反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等，故术后24h内严密监测血压、脉搏，1周后作直肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂线切开等。混合痔的术式选择痔的治疗方法40展望 PPH 应用所得到的结果令人鼓舞，与传统痔切除术相比，PPH减轻术后疼痛，缩短住院时间，很快恢复正常工作，并发症少，是治疗脱垂痔安全有效的方法。特别是PPH 作为一日手术(day case surgery)的开展，有望成为治疗脱垂痔的主要手段。混合痔的术式选择痔的治疗方法41再见混合痔的术式选择痔的治疗方法42
