1、分级医疗护理分级医疗护理PDCAPDCA案例案例 是指患者在住院期间，医护人员根据患者病是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理 分级护理概念：分级护理概念：三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则5.3.15.3.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制；量评价标准，有质量可追溯机制；5.3.25.3.2依据护士条例、护士守则、综合医院分级护依据护士条例、护士守则、综合医院分级护理制度原则、基础护理服务工作规范
2、与常用临床护理理制度原则、基础护理服务工作规范与常用临床护理技术服务规范规范护理行为，优质护理服务落实到位技术服务规范规范护理行为，优质护理服务落实到位选题背景选题背景PDCAPDCA循环循环 P Planlan（二）现况把握（二）现况把握 2016 2016.10101212本科病人本科病人 9090例，护理级别划分正确例，护理级别划分正确5454例，护例，护理级别划分不正确理级别划分不正确3636例，护理级别划分正确率为例，护理级别划分正确率为60%60%数据收集数据收集 ：月份月份正确率正确率平均平均1010月月60%60%60%60%1111月月53.3%53.3%1212月月66.7
3、%66.7%（二）现况把握（二）现况把握 数据收集数据收集项目项目问题数问题数累计百分比累计百分比护理级别与自理能力不相符护理级别与自理能力不相符363633.90%33.90%自理能力评估不正确自理能力评估不正确242456.50%56.50%分级护理实施不到位分级护理实施不到位202075.40%75.40%基础护理未落实基础护理未落实181892.50%92.50%其他其他8 8100.00%100.00%改善重点改善重点（二）现况把握（二）现况把握 数据分析数据分析（三）目标设定（三）目标设定人人环环护理级别与自理能力不相符法法 护士护士 医生医生分级困难分级困难认识不足认识不足责任心
4、欠缺责任心欠缺对分级护理制对分级护理制度及自理能力度及自理能力评估表不熟悉评估表不熟悉不想多写病不想多写病程记录程记录医生下达护医生下达护理级别与病理级别与病人自理能力人自理能力不符不符医生只从疾病医生只从疾病诊断及病情确诊断及病情确定级别定级别无相关奖无相关奖 惩制度惩制度质控不到位质控不到位医护沟通医护沟通欠缺欠缺对分级护理对分级护理制度不了解制度不了解未进行动未进行动态评估态评估（四）原因分析四）原因分析人人环环自理能力评估不正确法法护理人员不足护理人员不足工作不积极工作不积极主动主动对评分表不熟悉对评分表不熟悉未落实岗位未落实岗位职责职责未根据病情未根据病情变化进行动变化进行动态评估态
5、评估无相关奖无相关奖惩制度惩制度培训考核培训考核力度不够力度不够医护沟通医护沟通欠缺欠缺对分级护理对分级护理制度不了解制度不了解质控不到位质控不到位未按分级护未按分级护理制度落实理制度落实护理措施护理措施（四）原因分析四）原因分析（五）对策制定（五）对策制定主题主题/原因原因对对 策策 拟拟 定定人人法法环环对策编号对策编号对分级护理对分级护理制度及自理制度及自理能力评估表能力评估表不熟悉不熟悉l医护共同培训学习医护共同培训学习l加大考核力度加大考核力度l制定培训课件制定培训课件l晨间提问晨间提问l闭卷考试闭卷考试对策一对策一自理能力未自理能力未落实动态评落实动态评估估l固定责护班固定责护班l
6、提高责护工作能力提高责护工作能力l责护组长带头责护组长带头l定期考核定期考核l制定评估时刻及检查制定评估时刻及检查日日对策二对策二医护沟通欠医护沟通欠缺缺l主任护士长反复强主任护士长反复强调加强医护沟通重要调加强医护沟通重要性性l护士长监控护士长监控l每日核对护理分级每日核对护理分级l不相符及时与医生沟不相符及时与医生沟通通对策三对策三分级护理质分级护理质控不到位控不到位l护士长加强督查护士长加强督查l科内落实一级质控科内落实一级质控l修订考核标准修订考核标准l落实奖惩落实奖惩l每周检查每周检查l每月分析改进每月分析改进对策四对策四PDCAPDCA循环循环 D Do o（六）对策实施：（六）对
7、策实施：医护共同培训学习医护共同培训学习l培训护理分级行业标培训护理分级行业标准准对策实施：对策实施：培训效果好，全体培训效果好，全体医务人员考核合格医务人员考核合格制定培训课件制定培训课件晨间提问晨间提问闭卷考试闭卷考试PDCAPDCA循环循环 D Do o（六）对策实施：（六）对策实施：固定责护班、提高责护工作能力固定责护班、提高责护工作能力l责护组长指导责任护士责护组长指导责任护士动态评估患者自理能力动态评估患者自理能力对策实施：对策实施：改进后效果良好，改进后效果良好，形成标准化形成标准化制定评估时刻表及检查制定评估时刻表及检查日日PPDCAPDCA循环循环 D Do o（六）对策实施
8、：（六）对策实施：加强医护沟通加强医护沟通主任护士长反复强调加主任护士长反复强调加强医护沟通重要性强医护沟通重要性对策实施：对策实施：医护沟通有效，医生及医护沟通有效，医生及时更正护理级别时更正护理级别每日核对护理分级每日核对护理分级不正确及时与医生沟通不正确及时与医生沟通PDCAPDCA循环循环 D Do o（六）对策实施：（六）对策实施：制定、完善并落实监控机制制定、完善并落实监控机制护士长加强督查护士长加强督查科内落实一级质控科内落实一级质控质控有效质控有效定期召开质控会议定期召开质控会议每周检查每周检查每月分析改进每月分析改进PDCAPDCA循环循环 C Checkheck（七）效果评
9、价（七）效果评价20172017年年1-31-3月本科病人月本科病人 9090例，护理级别划分正确例，护理级别划分正确8484例，例，护理级别划分不正确护理级别划分不正确6 6例，护理级别划分正确率为例，护理级别划分正确率为93.3%93.3%月份月份正确率正确率合计合计1 1月月9191.9 9%93.393.3%2 2月月93.993.9%3 3月月9494%（七）效果评价（七）效果评价PDCAPDCA循环循环 C Checkheck项目项目问题数问题数累计百分比累计百分比基础护理未落实基础护理未落实424239.60%39.60%分级护理实施不到位分级护理实施不到位353572.60%7
10、2.60%其他其他161687.60%87.60%护理级别与自理能力不相符护理级别与自理能力不相符9 996.296.20%0%自理能力评估不正确自理能力评估不正确4 4100.00%100.00%PDCAPDCA循环循环 C Checkheck（七）效果评价（七）效果评价实施前实施前（七）效果评价（七）效果评价PDCAPDCA循环循环 C Checkheck60%90%目标完成目标完成PDCAPDCA循环循环 C Checkheck（七）效果评价（七）效果评价1.1.护理级别与自理能力相符达标率护理级别与自理能力相符达标率=(=(改善后改善后-改善前改善前)/()/(目标值目标值-改善改善前
11、前)100%=100%=（91.5%-66.1%91.5%-66.1%）/（90%-66.1%90%-66.1%）100%100%=25.4%/23.9%=25.4%/23.9%100100 =106%106%2.2.自理能力评估正确达标率自理能力评估正确达标率=(=(改善后改善后-改善前改善前)/()/(目标值目标值-改善前改善前)100100%=（96.2%-43.5%96.2%-43.5%）/（90%-43.5%90%-43.5%）100100 =52.7%/46.5%=52.7%/46.5%100%100%=113%113%PDCAPDCA循环循环 C Checkheck（七）效果评价（七）效果评价（七）效果评价（七）效果评价PDCAPDCA循环循环 C Checkheck 全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了责任制整体护理，落实优质护理服务，提高了患者满意度推进了责任制整体护理，落实优质护理服务，提高了患者满意度护士满意度提升护士满意度提升患者满意度提升患者满意度提升（八）标准化（八）标准化PDCAPDCA循环循环 Action制定了制定了SOPSOP修定岗位职责要求修定岗位职责要求分级护理专项质控分级护理专项质控撰写了论文撰写了论文医患沟通的加强医患沟通的加强护士价值的体现护士价值的体现
