1、耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学 刘建涛刘建涛鼻部疾病鼻部疾病解剖复习鼻前庭炎鼻前庭炎（一）概念（一）概念n鼻前庭炎是发生在鼻前庭皮肤的弥漫性鼻前庭炎是发生在鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急性和慢性两种。炎症，分急性和慢性两种。n急性鼻前庭炎急性鼻前庭炎以鼻前庭皮肤红肿、疼痛以鼻前庭皮肤红肿、疼痛为特点。为特点。n慢性鼻前庭炎慢性鼻前庭炎以干痒、结痂、鼻毛脱落以干痒、结痂、鼻毛脱落为主要表现，有经久不愈，反复发作的为主要表现，有经久不愈，反复发作的特点。特点。鼻前庭炎鼻前庭炎（二）病因（二）病因n本病好发于儿童，长期在粉尘（如水泥、本病好发于儿童，长期在粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）环境中工作，易石棉
2、、皮毛、烟草等）环境中工作，易诱发或加重本病，无地域性、季节性。诱发或加重本病，无地域性、季节性。n多由鼻炎等疾病的分泌物刺激或挖鼻等多由鼻炎等疾病的分泌物刺激或挖鼻等不良习惯反复损伤所致；常继发于急、不良习惯反复损伤所致；常继发于急、慢性鼻炎、鼻窦炎及变应性鼻炎患者，慢性鼻炎、鼻窦炎及变应性鼻炎患者，糖尿病患者、接触有害气体及粉尘职业糖尿病患者、接触有害气体及粉尘职业人员，也可引起本病。人员，也可引起本病。鼻前庭炎鼻前庭炎（三）临床表现（三）临床表现症状症状n急性者鼻前孔及上唇部疼痛为主要症状；急性者鼻前孔及上唇部疼痛为主要症状；n慢性者鼻部皮肤常有灼热、干痒、异物感等异常感觉。慢性者鼻部皮
3、肤常有灼热、干痒、异物感等异常感觉。体征体征n急性者鼻前庭皮肤红肿，严重者可扩及上唇交界处，急性者鼻前庭皮肤红肿，严重者可扩及上唇交界处，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂，有压痛。潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂，有压痛。n慢性者鼻前庭部皮肤增厚、皲裂或盖有鳞屑样痂皮；慢性者鼻前庭部皮肤增厚、皲裂或盖有鳞屑样痂皮；成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脱落或稀少。成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脱落或稀少。鼻前庭炎鼻前庭炎（四）诊断及鉴别诊断（四）诊断及鉴别诊断诊断要点诊断要点n前鼻孔及上唇部疼痛，有灼热、干痒、异物感前鼻孔及上唇部疼痛，有灼热、干痒、异物感等异常感觉；急性者鼻前庭皮肤红肿，潮红、等异常感觉
4、；急性者鼻前庭皮肤红肿，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂。慢性者鼻前庭部溃烂流水、积结痂块或皲裂。慢性者鼻前庭部皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。鉴别诊断鉴别诊断n本病应与鼻前庭湿疹鉴别，后者常是全身湿疹本病应与鼻前庭湿疹鉴别，后者常是全身湿疹的局部表现，瘙痒较剧烈，多见于小儿，常与的局部表现，瘙痒较剧烈，多见于小儿，常与过敏因素有关。过敏因素有关。鼻前庭炎鼻前庭炎（五）治疗（五）治疗治疗原则治疗原则 n积极治疗原发病，对症治疗。积极治疗原发病，对症治疗。鼻前庭炎鼻前庭炎n（二）治疗措施（二）治疗措施1.急性期急性期 全身酌情使用抗生素，局部湿热敷或红外线照全身酌情
5、使用抗生素，局部湿热敷或红外线照射，配合局部涂抗生素软膏。射，配合局部涂抗生素软膏。2.慢性有结痂者慢性有结痂者 用用3%过氧化氢溶液除痂皮和脓液，局部涂抗过氧化氢溶液除痂皮和脓液，局部涂抗生素软膏；渗出较多者，可用生素软膏；渗出较多者，可用5%氧化锌软膏氧化锌软膏涂擦。皮肤糜烂或皲裂者可用涂擦。皮肤糜烂或皲裂者可用10%30%硝硝酸银烧灼，并涂抗生素软膏。酸银烧灼，并涂抗生素软膏。鼻鼻 疖疖概念：概念：鼻疖是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局鼻疖是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性急性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖限性急性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。和鼻翼处。鼻鼻 疖疖病因：病因：多因挖鼻或拔鼻
6、毛不良习惯，亦可因鼻分多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯，亦可因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染。糖尿病下组织，形成局限性化脓感染。糖尿病或体力衰弱者较多见，并易反复发作。或体力衰弱者较多见，并易反复发作。致病菌多为致病菌多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮肤富含毛囊、解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮肤富含毛囊、皮脂腺及汗腺。皮脂腺及汗腺。鼻鼻 疖疖n【临床表现】【临床表现】n症状：局部红、肿、热、痛，有时伴低热和全症状：局部红、肿、热、痛，有时伴低热和全身不适。严重者可引起患侧上唇及面颊部蜂窝身不适。严重者可引起患侧上
7、唇及面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面颊及下睑红肿热组织炎，表现为同侧上唇、面颊及下睑红肿热痛，常伴有畏寒、发热、头痛和全身不适等明痛，常伴有畏寒、发热、头痛和全身不适等明显的全身症状。显的全身症状。n体征：发病初，检查可见一侧鼻前庭内有丘状体征：发病初，检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围因浸润而发硬、发红，局部触痛，隆起，周围因浸润而发硬、发红，局部触痛，颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而愈。疖肿多单个脓栓，多在一周内自行穿破而愈。疖肿多单个发病，亦有多个，但多限于一侧鼻前庭。发病，亦有多个，但多限于一侧鼻前庭。鼻鼻
8、 疖疖n并发症：并发症：因鼻部血管丰富，与海绵窦相通，且面因鼻部血管丰富，与海绵窦相通，且面部静脉缺少或无静脉瓣，属面部的部静脉缺少或无静脉瓣，属面部的“危危险三角区险三角区”。当鼻疖扩展或因挤压等处。当鼻疖扩展或因挤压等处理不当，可发生海绵窦血栓性静脉炎和理不当，可发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症等严重并发病。败血症等严重并发病。鼻鼻 疖疖【治疗】【治疗】1疖未成熟者疖未成熟者n切忌切开，应及早大力控制感染，预防切忌切开，应及早大力控制感染，预防并发症。可局部湿热敷或理疗，以消炎并发症。可局部湿热敷或理疗，以消炎止痛；局部涂用止痛；局部涂用10%鱼石脂软膏，促其鱼石脂软膏，促其成熟穿溃。同时全
9、身给予足量抗生素或成熟穿溃。同时全身给予足量抗生素或磺胺类药物，严禁挤压，疼痛剧烈者可磺胺类药物，严禁挤压，疼痛剧烈者可给予止痛剂。给予止痛剂。鼻鼻 疖疖2脓肿已有脓栓者脓肿已有脓栓者n可待其穿破或局部消毒后用针尖或尖刀可待其穿破或局部消毒后用针尖或尖刀挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，促进脓挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，促进脓栓排出，局部消毒后，涂以抗生素软膏；栓排出，局部消毒后，涂以抗生素软膏；切开时不要切及周围浸润组织，切忌挤切开时不要切及周围浸润组织，切忌挤压，以免脓毒扩散引起并发症。压，以免脓毒扩散引起并发症。鼻鼻 疖疖3并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症n应予住院
10、治疗，静脉滴注足量、敏感的应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感的抗生素类药物，密切观察，切不可掉以抗生素类药物，密切观察，切不可掉以轻心。轻心。鼻鼻 疖疖4对于反复发生者应注意检查有无糖尿对于反复发生者应注意检查有无糖尿病及其他内科疾病，并积极治疗鼻腔疾病及其他内科疾病，并积极治疗鼻腔疾病，以去除病因。病，以去除病因。急性鼻炎急性鼻炎 n急性鼻炎是由急性鼻炎是由病毒病毒感染引起的鼻粘膜急感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗称性炎性疾病，俗称“伤风伤风”、“感冒感冒”，四季可发，多发于气候多变季节，具有四季可发，多发于气候多变季节，具有一定的传染性。主要以飞沫经呼吸道传一定的传染性。主要以飞沫经呼吸道传
11、播，本病发病无性别、年龄的差别，由播，本病发病无性别、年龄的差别，由于气候变化和体质强弱，因此病情有轻于气候变化和体质强弱，因此病情有轻重之分。重之分。急性鼻炎急性鼻炎一、病因一、病因n本病为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、腺病本病为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。当机体毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防御功能遭到破坏时，抵抗力降低或鼻粘膜的防御功能遭到破坏时，病毒通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜藏于病毒通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜藏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒
12、感染的基础上，合并继发性细病在原发的病毒感染的基础上，合并继发性细菌感染，常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎菌感染，常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。急性鼻炎急性鼻炎n诱因有受凉、疲劳、烟酒过度、维生素诱因有受凉、疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及鼻腔疾病，口腔、咽部的感染病灶以及鼻腔疾病，口腔、咽部的感染病灶等局部因素。等局部因素。急性鼻炎急性鼻炎n病理表现病理表现为一种单纯性炎性变化，初期为一种单纯性炎性变化，初期粘膜血管痉挛，腺体分泌减少；继之充粘膜血管痉挛，腺体分泌减少；
13、继之充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，有单核及多形核白细胞浸润；鼻涕初为有单核及多形核白细胞浸润；鼻涕初为水样，逐渐变为粘液性；以后粘膜中中水样，逐渐变为粘液性；以后粘膜中中性粒细胞增多，渗出粘膜表面，脱落于性粒细胞增多，渗出粘膜表面，脱落于分泌物中，鼻涕变为粘液脓性；恢复期分泌物中，鼻涕变为粘液脓性；恢复期上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。急性鼻炎急性鼻炎n【临床表现】【临床表现】n症状：潜伏期症状：潜伏期13日。起病时鼻咽部干燥灼热、日。起病时鼻咽部干燥灼热、鼻痒、喷嚏，倦怠，畏寒发热，头痛。鼻痒、喷嚏，倦怠，畏寒发热，头痛。12日
14、日后，鼻塞，流清水样涕，量多，嗅觉减退，讲后，鼻塞，流清水样涕，量多，嗅觉减退，讲话时呈闭塞性鼻音，发热、头痛加重，周身酸话时呈闭塞性鼻音，发热、头痛加重，周身酸痛。以后分泌物转为粘脓性，不易擤出。若无痛。以后分泌物转为粘脓性，不易擤出。若无并发症，则局部及全身症状逐渐减轻至消失。并发症，则局部及全身症状逐渐减轻至消失。整个病程为整个病程为710日。日。n体征：鼻腔粘膜充血、水肿，鼻甲肿大，鼻腔体征：鼻腔粘膜充血、水肿，鼻甲肿大，鼻腔中可有粘液性或粘脓分泌物积留。中可有粘液性或粘脓分泌物积留。急性鼻炎急性鼻炎n并发症：由于感染蔓延，或处理不当，并发症：由于感染蔓延，或处理不当，感染可向邻近器官
15、扩散，可致急性鼻前感染可向邻近器官扩散，可致急性鼻前庭炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性庭炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、气管炎和支气管炎、咽炎、急性喉炎、气管炎和支气管炎、肺炎等各种并发症。肺炎等各种并发症。急性鼻炎急性鼻炎n1.诊断要点诊断要点n起病较急，病程较短；以鼻塞、喷嚏、起病较急，病程较短；以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状，伴流清水样或粘液性鼻涕为主要症状，伴恶寒、发热、头痛等；鼻粘膜充血、水恶寒、发热、头痛等；鼻粘膜充血、水肿，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。肿，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。急性鼻炎急性鼻炎n2.鉴别诊断鉴别诊断n主要与变态反应性鼻炎、流行性
16、感冒相鉴别。主要与变态反应性鼻炎、流行性感冒相鉴别。n（）变态反应性鼻炎呈阵发性发作，喷嚏（）变态反应性鼻炎呈阵发性发作，喷嚏频作，大量清水样涕，鼻粘膜水肿，色苍白。频作，大量清水样涕，鼻粘膜水肿，色苍白。诸症来去迅速，发作过后鼻复常态。无恶寒发诸症来去迅速，发作过后鼻复常态。无恶寒发热，头身疼痛等全身外感症状。热，头身疼痛等全身外感症状。n（）流行性感冒突然发病，传染性强，多（）流行性感冒突然发病，传染性强，多数人同时发病，全身症状如寒战、高热、周身数人同时发病，全身症状如寒战、高热、周身酸痛等症状较重，鼻腔症状较轻。酸痛等症状较重，鼻腔症状较轻。急性鼻炎急性鼻炎n（一）（一）治疗原则治疗原
17、则n改善症状、预防继发感染。改善症状、预防继发感染。n（二）治疗措施（二）治疗措施n1.全身治疗全身治疗 大量饮水，饮食清淡，疏通大便，大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。口服解热镇痛剂，如复方阿司匹林注意休息。口服解热镇痛剂，如复方阿司匹林之类；可予盐酸吗啉呱等抗病毒药。如合并细之类；可予盐酸吗啉呱等抗病毒药。如合并细菌感染者，宜用抗生素。菌感染者，宜用抗生素。n 2.局部治疗局部治疗 麻黄素滴鼻液，或呋喃西林麻麻黄素滴鼻液，或呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻。黄素滴鼻液滴鼻。慢性鼻炎慢性鼻炎n慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下组织的慢性慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚
18、炎症，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。男女老幼均可发病，无季节性性鼻炎。男女老幼均可发病，无季节性及地域差别。及地域差别。慢性鼻炎慢性鼻炎n病因病因n局部因素：主要由急性鼻炎反复发作或迁延日局部因素：主要由急性鼻炎反复发作或迁延日久转化而来；邻近的炎性病灶、鼻中隔偏曲、久转化而来；邻近的炎性病灶、鼻中隔偏曲、鼻腔粘连、滥用血管收缩剂、长期受有害气体鼻腔粘连、滥用血管收缩剂、长期受有害气体及粉尘的刺激等，都可引发本病。及粉尘的刺激等，都可引发本病。n全身因素：贫血、结核、糖尿病、风湿病、心全身因素：贫血、结核、糖尿病、风湿病、心肝肾慢性疾病、便秘、营养不良、过劳、烟酒肝肾慢性疾病、便秘、营养
19、不良、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等易发本病。过度、维生素缺乏、内分泌失调等易发本病。慢性鼻炎慢性鼻炎n病理病理n慢性单纯性鼻炎表现为鼻粘膜深层血管慢性扩慢性单纯性鼻炎表现为鼻粘膜深层血管慢性扩张，下鼻甲海绵状组织明显扩大；血管和腺体张，下鼻甲海绵状组织明显扩大；血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，粘液腺活跃，分泌增强；鼻甲粘膜肿胀，但粘粘液腺活跃，分泌增强；鼻甲粘膜肿胀，但粘膜下组织无明显增生性改变。膜下组织无明显增生性改变。n慢性肥厚性鼻炎表现为粘膜上皮纤毛脱落，变慢性肥厚性鼻炎表现为粘膜上皮纤毛脱落，变为复层上皮，静脉及
20、淋巴流回受阻，粘膜下层为复层上皮，静脉及淋巴流回受阻，粘膜下层水肿；继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，水肿；继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。慢性鼻炎慢性鼻炎n【临床表现】【临床表现】n一、慢性单纯性鼻炎一、慢性单纯性鼻炎 n症状：鼻塞多为间歇性和交替性，活动时减轻，症状：鼻塞多为间歇性和交替性，活动时减轻，静息时加重；鼻涕增多，间或有嗅觉减退，头静息时加重；鼻涕增多，间或有嗅觉减退，头痛头昏，闭塞性鼻音等症。痛头昏，闭塞性鼻音等症。n体征：鼻粘膜肿胀，色暗红，鼻
21、甲肿大，表面体征：鼻粘膜肿胀，色暗红，鼻甲肿大，表面光滑；探针触之柔软、富有弹性；用血管收缩光滑；探针触之柔软、富有弹性；用血管收缩剂剂1%麻黄素反应敏感；鼻腔中可有粘液性或麻黄素反应敏感；鼻腔中可有粘液性或粘脓分泌物积留。粘脓分泌物积留。慢性鼻炎慢性鼻炎n【临床表现】【临床表现】n二、慢性肥厚性鼻炎二、慢性肥厚性鼻炎 n症状：鼻塞较重，多为持续性；有闭塞性鼻音，症状：鼻塞较重，多为持续性；有闭塞性鼻音，可伴有嗅觉减退；涕少粘稠不易擤尽；或见头可伴有嗅觉减退；涕少粘稠不易擤尽；或见头痛，头昏，失眠，健忘，耳闷，耳鸣，听力减痛，头昏，失眠，健忘，耳闷，耳鸣，听力减退等症。退等症。n体征：鼻粘膜鼻
22、甲肥大，表面粗糙、凹凸不平，体征：鼻粘膜鼻甲肥大，表面粗糙、凹凸不平，弹性差；探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以弹性差；探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复；对血管收缩剂立即平复；对血管收缩剂1%麻黄素反应不敏麻黄素反应不敏感；鼻腔中可有粘脓分泌物积留。感；鼻腔中可有粘脓分泌物积留。慢性鼻炎慢性鼻炎n1.诊断要点诊断要点n病程较长；以持续性、间歇性、交替性病程较长；以持续性、间歇性、交替性鼻塞为主要症状，或伴头昏、记忆力下鼻塞为主要症状，或伴头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症；鼻降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症；鼻腔粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜腔粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿
23、胀，鼻道狭窄或不通。肿胀，鼻道狭窄或不通。慢性鼻炎慢性鼻炎n2.鉴别诊断鉴别诊断n本病应与慢性鼻窦炎鉴别，后者鼻塞以本病应与慢性鼻窦炎鉴别，后者鼻塞以单侧为主，鼻流浊涕、量多，伴头痛。单侧为主，鼻流浊涕、量多，伴头痛。慢性鼻炎慢性鼻炎n治疗措施治疗措施 n1.病因治疗病因治疗 n消除致病因素，如矫正鼻中隔畸形、治消除致病因素，如矫正鼻中隔畸形、治疗慢性化脓疗慢性化脓性性鼻窦炎等。加强锻炼，增鼻窦炎等。加强锻炼，增强抵抗力。强抵抗力。n20.5%1%麻黄素生理盐水滴鼻麻黄素生理盐水滴鼻n对慢性单纯性鼻炎，使用减充血剂滴对慢性单纯性鼻炎，使用减充血剂滴/喷喷鼻，局部定期热敷有一定疗效。鼻，局部定期
24、热敷有一定疗效。慢性鼻炎慢性鼻炎n3.封闭封闭 n对慢性单纯性鼻炎，用对慢性单纯性鼻炎，用0.250.5普普鲁卡因行鼻丘、下鼻甲前端粘膜内封闭，鲁卡因行鼻丘、下鼻甲前端粘膜内封闭，或作迎香和鼻通穴位封闭，每次或作迎香和鼻通穴位封闭，每次11.5ml，隔日隔日1次，次，5次为一疗程。次为一疗程。慢性鼻炎慢性鼻炎n4.下鼻甲硬化剂下鼻甲硬化剂 n对慢性肥厚性鼻炎实施下鼻甲硬化剂注射，可对慢性肥厚性鼻炎实施下鼻甲硬化剂注射，可改善其鼻腔通气功能。常用药物有改善其鼻腔通气功能。常用药物有80%甘油、甘油、5%石炭酸甘油、石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、50%葡萄葡萄糖等。表面麻醉后，将注射针自
25、下鼻甲前端向糖等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退边注射硬化剂，注射量为针头缓缓退出，边退边注射硬化剂，注射量为1ml左右。根据下鼻甲收缩情况，左右。根据下鼻甲收缩情况，710天后天后可重复注射，一般可重复注射，一般3次为一疗程。次为一疗程。慢性鼻炎慢性鼻炎n5手术治疗手术治疗 n行下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘行下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘-骨膜下骨膜下切除术、中鼻甲部分切除术等。切除术、中鼻甲部分切除术等。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 n萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔萎缩萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔萎缩
26、性炎症，以鼻内干燥、鼻腔粘膜、骨膜性炎症，以鼻内干燥、鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩为特征的鼻病，严重而和骨质发生萎缩为特征的鼻病，严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。多发于青伴有典型恶臭者，称臭鼻症。多发于青春期，女性较男性多见，按病因可分为春期，女性较男性多见，按病因可分为原发性和继发性两种。原发性和继发性两种。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n病因病因n原发性：目前病因不十分清楚，认为可能与维原发性：目前病因不十分清楚，认为可能与维生素缺乏、内分泌紊乱、遗传等因素有关。继生素缺乏、内分泌紊乱、遗传等因素有关。继发性：由于鼻腔慢性炎症或特异性感染（如鼻发性：由于鼻腔慢性炎症或特异性感染（如鼻结核、鼻麻风等）
27、，或有害粉尘、气体及干燥、结核、鼻麻风等），或有害粉尘、气体及干燥、高温环境刺激，粘膜破坏较重，逐步萎缩所致；高温环境刺激，粘膜破坏较重，逐步萎缩所致；也见于鼻腔多次手术和手术不当鼻腔组织切除也见于鼻腔多次手术和手术不当鼻腔组织切除过多的患者。过多的患者。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n病理病理n主要病理变化为上皮变性，进行性萎缩，主要病理变化为上皮变性，进行性萎缩，粘膜和骨部血管发生闭塞性动脉内膜炎粘膜和骨部血管发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良而生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良而导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤导
28、致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及鳞状上皮化。维化以及鳞状上皮化。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n【临床表现】【临床表现】n症状：主要症状为鼻及鼻咽干燥感，鼻塞（因症状：主要症状为鼻及鼻咽干燥感，鼻塞（因为干痂堵塞或由于鼻腔感觉功能减退而缺乏呼为干痂堵塞或由于鼻腔感觉功能减退而缺乏呼吸气流刺激感所致），鼻气腥臭，鼻腔有脓痂；吸气流刺激感所致），鼻气腥臭，鼻腔有脓痂；伴有嗅觉减退，鼻出血，头痛、头昏等症。起伴有嗅觉减退，鼻出血，头痛、头昏等症。起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。n体征：鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻体征：鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻腔内可有黄
29、绿色痂皮，或可闻及特殊恶臭。自腔内可有黄绿色痂皮，或可闻及特殊恶臭。自幼发病者，可有鞍鼻畸形，见鼻梁平塌凹陷。幼发病者，可有鞍鼻畸形，见鼻梁平塌凹陷。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n诊断依据诊断依据n自觉鼻中干燥，鼻塞，鼻出血，嗅觉障自觉鼻中干燥，鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍；鼻粘膜干燥，下鼻甲萎缩，鼻腔空碍；鼻粘膜干燥，下鼻甲萎缩，鼻腔空旷或有脓痂结聚。旷或有脓痂结聚。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n治疗治疗n目前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合目前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合治疗。治疗。n（一）全身治疗（一）全身治疗 n维生素疗法：维生素维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都都可选用。可选用。n微量元素疗法：可选用
30、镁、锌、铜、铁、微量元素疗法：可选用镁、锌、铜、铁、磷制剂。磷制剂。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n治疗治疗n目前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合目前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合治疗。治疗。n（一）全身治疗（一）全身治疗 n维生素疗法：维生素维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都都可选用。可选用。n微量元素疗法：可选用镁、锌、铜、铁、微量元素疗法：可选用镁、锌、铜、铁、磷制剂。磷制剂。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n（二）局部治疗（二）局部治疗n1鼻腔冲洗鼻腔冲洗n用温热生理盐水或高锰酸钾（用温热生理盐水或高锰酸钾（120005000）冲洗。）冲洗。n2滴鼻滴鼻n用用1链霉素液，或链霉素液，或1复方薄荷樟脑油、清
31、鱼复方薄荷樟脑油、清鱼肝油、石腊油，或肝油、石腊油，或25葡萄糖甘油，或葡萄糖甘油，或50%葡萄糖等滴鼻。葡萄糖等滴鼻。n3涂鼻涂鼻n用用1%新斯的明、新斯的明、0.5%乙烯雌酚油涂鼻。乙烯雌酚油涂鼻。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n（三）手术治疗（三）手术治疗 n鼻腔粘鼻腔粘-骨膜下埋藏术、鼻腔外侧壁内移骨膜下埋藏术、鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术。加固定术、前鼻孔闭合术。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n【预防与调护】【预防与调护】n1保持鼻腔清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮。保持鼻腔清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮。n2防治全身慢性疾患，加强营养，少吃辛辣防治全身慢性疾患，加强营养，少吃辛辣炙煿的食物炙煿的食物
32、n3加强锻炼，增强体质，防治各种急慢性鼻加强锻炼，增强体质，防治各种急慢性鼻部疾病。部疾病。n4注意劳动保护，加强卫生管理，减少粉尘注意劳动保护，加强卫生管理，减少粉尘吸入。吸入。n5鼻部慢性炎症的患者，应注意适当使用血鼻部慢性炎症的患者，应注意适当使用血管收缩剂，以免鼻粘膜长期受药物的刺激，使管收缩剂，以免鼻粘膜长期受药物的刺激，使粘膜的营养发生障碍而萎缩。粘膜的营养发生障碍而萎缩。变应性鼻炎变应性鼻炎n变应性鼻炎为变态反应性鼻炎的简称，变应性鼻炎为变态反应性鼻炎的简称，是发生在鼻腔的是发生在鼻腔的I 型变态反应性疾病，型变态反应性疾病，以反复发作的阵发性鼻痒、喷嚏、流大以反复发作的阵发性鼻
33、痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻粘膜苍白为特点。可量清涕和发作时鼻粘膜苍白为特点。可呈季节性和常年性发作，前者称为季节呈季节性和常年性发作，前者称为季节性变态反应性鼻炎，后者称为常年性变性变态反应性鼻炎，后者称为常年性变态反应性鼻炎。本病为鼻科常见病、多态反应性鼻炎。本病为鼻科常见病、多发病，发病不分男女，但常见于青壮年。发病，发病不分男女，但常见于青壮年。变应性鼻炎变应性鼻炎n病因病因n1吸入性变应原吸入性变应原 室尘、螨、昆虫的鳞屑、分室尘、螨、昆虫的鳞屑、分泌物及排泄物、羽毛、动物的上皮、分泌物及泌物及排泄物、羽毛、动物的上皮、分泌物及排泄物、真菌、枕垫料及床垫料、化学物质等，排泄物、真菌
34、、枕垫料及床垫料、化学物质等，多引起常年性发作；蒿属、豚草，及云杉、柏多引起常年性发作；蒿属、豚草，及云杉、柏树、杨柳等植物花粉引起者，多为季节性发作。树、杨柳等植物花粉引起者，多为季节性发作。n2食物性变应原食物性变应原 面粉、奶、蛋、鱼虾、豆类面粉、奶、蛋、鱼虾、豆类甚至某些水果等；某些药品，如磺胺类药物、甚至某些水果等；某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等。奎宁、抗生素等。n3接触性变应原接触性变应原 如化妆品及涂料等。如化妆品及涂料等。变应性鼻炎变应性鼻炎n病理病理n鼻粘膜组织间隙水肿、毛细血管扩张、通透性鼻粘膜组织间隙水肿、毛细血管扩张、通透性增高、腺体分泌增加、嗜酸性粒细胞聚集等
35、。增高、腺体分泌增加、嗜酸性粒细胞聚集等。组胺等炎性介质引起毛细血管扩张，腺体分泌组胺等炎性介质引起毛细血管扩张，腺体分泌增加，使大量渗出液在结缔组织内存留，压迫增加，使大量渗出液在结缔组织内存留，压迫表浅血管，使粘膜呈现苍白色。上述改变在缓表浅血管，使粘膜呈现苍白色。上述改变在缓解期可恢复正常，如多次反复发作，可引起上解期可恢复正常，如多次反复发作，可引起上皮层增殖性改变，导致粘膜肥厚及息肉样变。皮层增殖性改变，导致粘膜肥厚及息肉样变。变应性鼻炎变应性鼻炎n【临床表现】【临床表现】n症状：阵发性突发鼻痒、喷嚏频作，鼻涕呈水症状：阵发性突发鼻痒、喷嚏频作，鼻涕呈水样、量多，鼻塞。发病迅速，消失
36、也快，消失样、量多，鼻塞。发病迅速，消失也快，消失后则如常人。部分患者在症状发作时伴有眼痒、后则如常人。部分患者在症状发作时伴有眼痒、结膜充血，或其他过敏疾病（如哮喘病）的发结膜充血，或其他过敏疾病（如哮喘病）的发作。有反复发作的病史，可有家族史。作。有反复发作的病史，可有家族史。n体征：鼻腔粘膜苍白水肿，鼻腔内大量清水样体征：鼻腔粘膜苍白水肿，鼻腔内大量清水样分泌物潴留。间歇期鼻粘膜可为苍白、淡紫、分泌物潴留。间歇期鼻粘膜可为苍白、淡紫、暗红或正常。暗红或正常。变应性鼻炎变应性鼻炎n诊断要点诊断要点n以阵发性发作鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，以阵发性发作鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，流涕清稀量多为主要症状；
37、多有过敏史流涕清稀量多为主要症状；多有过敏史或过敏家族史，或伴有其他过敏性疾病；或过敏家族史，或伴有其他过敏性疾病；鼻腔粘膜苍白或淡红、水肿，鼻内大量鼻腔粘膜苍白或淡红、水肿，鼻内大量清水样分泌物潴留；免疫学检查。清水样分泌物潴留；免疫学检查。变应性鼻炎变应性鼻炎n鉴别诊断鉴别诊断n主要与急性鼻炎相鉴别。急性鼻炎：非主要与急性鼻炎相鉴别。急性鼻炎：非阵发性发作，初起时除有鼻塞、喷嚏、阵发性发作，初起时除有鼻塞、喷嚏、流清涕外，尚有恶寒发热，头身疼痛等流清涕外，尚有恶寒发热，头身疼痛等全身外感症状。全身外感症状。变应性鼻炎变应性鼻炎n（一）治疗原则（一）治疗原则n增强体质，消除或脱离致敏原。增强
38、体质，消除或脱离致敏原。n（二）治疗措施（二）治疗措施n1避免接触致敏原避免接触致敏原 n对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触。对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触。n2药物治疗药物治疗 n抗组胺药：扑尔敏、敏迪、克敏能等。肥大细抗组胺药：扑尔敏、敏迪、克敏能等。肥大细胞膜稳定剂：色甘酸二钠等。皮质激素类：常胞膜稳定剂：色甘酸二钠等。皮质激素类：常用康宁克通用康宁克通-A及二丙酸倍氯米松（气雾剂），及二丙酸倍氯米松（气雾剂），以局部应用为主。减充血剂：以局部应用为主。减充血剂：1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻液。液。变应性鼻炎变应性鼻炎n3免疫治疗免疫治疗 免疫疗法又称脱敏疗法、减敏疗免疫疗法又称脱敏
39、疗法、减敏疗法，通过皮肤试验或其它实验室方法确定患者法，通过皮肤试验或其它实验室方法确定患者的致敏原，选用一种或数种最相关的变应原制的致敏原，选用一种或数种最相关的变应原制成系列稀释的浸液，皮下注射，达到改变患者成系列稀释的浸液，皮下注射，达到改变患者的免疫反应性和减轻临床症状的效果。的免疫反应性和减轻临床症状的效果。n4手术治疗手术治疗 必要时可选用手术治疗，如鼻中必要时可选用手术治疗，如鼻中隔偏曲矫正术，针对下鼻肥大的下鼻甲部分切隔偏曲矫正术，针对下鼻肥大的下鼻甲部分切除术，以及筛前神经切除术等。对常年性变应除术，以及筛前神经切除术等。对常年性变应性鼻炎和个别花粉症患者可考虑手术治疗。性鼻
40、炎和个别花粉症患者可考虑手术治疗。鼻窦的自然开口：鼻窦的自然开口：开口于中鼻道（前开口于中鼻道（前组）组）上颌窦上颌窦 前组筛窦前组筛窦 额窦额窦开口于上鼻道（后开口于上鼻道（后组）组）后组筛窦后组筛窦 蝶窦蝶窦鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n鼻息肉是指鼻内生有鼻息肉是指鼻内生有肉样赘生物，状若荔肉样赘生物，状若荔肉，妨碍呼吸的一种肉，妨碍呼吸的一种鼻病。它是由于鼻粘鼻病。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起膜长期炎性反应引起组织水肿的结果，其组织水肿的结果，其好发于筛窦、中鼻甲好发于筛窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内之游离缘、中鼻道内之钩突、筛泡和上颌窦钩突、筛泡和上颌窦窦口等处。窦口等处。鼻息肉鼻息肉 鼻
41、窦炎鼻窦炎n病因病理病因病理n引起本病的病因仍不清楚，现多认为上引起本病的病因仍不清楚，现多认为上呼吸道慢性感染、变应反应，是引起鼻呼吸道慢性感染、变应反应，是引起鼻息肉的主要原因。息肉的主要原因。n息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞浸润；有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞浸润；表面为复层柱状上皮覆盖，常无纤毛；表面为复层柱状上皮覆盖，常无纤毛；无神经支配，仅有少许血管分布。无神经支配，仅有少许血管分布。鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n【临床表现】【临床表现】n症状：单侧或双侧渐进性持续性鼻塞；涕多，症状：单侧或双侧渐进性持续性鼻塞；涕多
42、，呈粘脓性或脓性；嗅觉障碍；或伴有头痛，听呈粘脓性或脓性；嗅觉障碍；或伴有头痛，听力下降等症。力下降等症。n体征：鼻腔内有单个或多个息肉，可发生于一体征：鼻腔内有单个或多个息肉，可发生于一侧或两侧鼻腔，息肉表面柔软、光滑，带蒂活侧或两侧鼻腔，息肉表面柔软、光滑，带蒂活动。若息肉增大，可塞满整个鼻腔，引起鼻外动。若息肉增大，可塞满整个鼻腔，引起鼻外形改变，形成蛙鼻；若息肉向内生，可伸展至形改变，形成蛙鼻；若息肉向内生，可伸展至鼻咽部。鼻咽部。鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n1.诊断要点诊断要点n渐进性持续性鼻塞，鼻腔内有单个或多渐进性持续性鼻塞，鼻腔内有单个或多个息肉。个息肉。n.鉴别诊断鉴别诊断n
43、主要与鼻腔恶性肿瘤相鉴别。鼻腔恶性主要与鼻腔恶性肿瘤相鉴别。鼻腔恶性肿瘤肿瘤：鼻腔可见新生物，质地较硬，不鼻腔可见新生物，质地较硬，不光滑，不活动，常有少量出血，活检可光滑，不活动，常有少量出血，活检可确诊。确诊。鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n治疗治疗n以手术（鼻息肉摘除术）切除为主；同以手术（鼻息肉摘除术）切除为主；同时治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治时治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，以减少复发。疗，以减少复发。鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n鼻息肉摘除术：术前准备同一般鼻腔手鼻息肉摘除术：术前准备同一般鼻腔手术。用术。用1%-2%地卡因加地卡因加1%肾上腺素肾上腺素（3：1）或）或1%麻黄素
44、生理盐水（麻黄素生理盐水（1：1）棉片或纱条作鼻顶、鼻腔底、中鼻道、棉片或纱条作鼻顶、鼻腔底、中鼻道、总鼻道及息肉根部麻醉。用鼻内镜直视总鼻道及息肉根部麻醉。用鼻内镜直视下行下行FESS手术。手术。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性感染；常继发于急性鼻炎。性感染；常继发于急性鼻炎。n急性鼻窦炎的感染源常来自于鼻腔、邻急性鼻窦炎的感染源常来自于鼻腔、邻近组织感染（扁桃体炎、牙源性感染），近组织感染（扁桃体炎、牙源性感染），血源性感染，创伤感染和各窦之间互相血源性感染，创伤感染和各窦之间互相感染，其他因素如体质因素、理化因素感染，其他因素如
45、体质因素、理化因素及环境因素等亦可致鼻窦感染。及环境因素等亦可致鼻窦感染。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n其致病菌以化脓性球菌为多见，如肺炎其致病菌以化脓性球菌为多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌双球菌、链球菌、葡萄球菌；其次为杆其次为杆菌菌，如大肠杆菌、变形杆菌及流感杆菌如大肠杆菌、变形杆菌及流感杆菌等。由牙病引起者，多属厌氧菌感染。等。由牙病引起者，多属厌氧菌感染。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n【临床表现】【临床表现】n症状：常继发于急性鼻炎。病初，原有症状：常继发于急性鼻炎。病初，原有症状如畏寒发热，周身不适，口渴，便症状如畏寒发热，周身不适，口渴，便秘等随病程加重。局部症状以头痛，患秘等随病程加重。局
46、部症状以头痛，患侧鼻塞，鼻涕粘稠，黄浊量多难以擤净，侧鼻塞，鼻涕粘稠，黄浊量多难以擤净，或涕中带血丝，或有臭味等为主。间或或涕中带血丝，或有臭味等为主。间或有嗅觉减退，咽痒，咳嗽，咯痰，耳鸣，有嗅觉减退，咽痒，咳嗽，咯痰，耳鸣，听力减退等症。听力减退等症。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n头痛：为常见症状，脓性分泌物、细菌毒素，头痛：为常见症状，脓性分泌物、细菌毒素，粘膜的肿胀及压迫神经末梢均可致症状出现。粘膜的肿胀及压迫神经末梢均可致症状出现。其中前组鼻窦炎的疼痛部位多位于额部及颌面其中前组鼻窦炎的疼痛部位多位于额部及颌面部，而后组鼻窦炎的疼痛部位多位于颅底或枕部，而后组鼻窦炎的疼痛部位多位于颅底或枕部
47、。因分泌物引流特点的不同，急性上颌窦炎部。因分泌物引流特点的不同，急性上颌窦炎的疼痛多是晨起轻，午后重；急性额窦炎则晨的疼痛多是晨起轻，午后重；急性额窦炎则晨起重，渐加重，午后开始减轻；急性蝶窦炎同起重，渐加重，午后开始减轻；急性蝶窦炎同样为晨轻，午后重，而前组筛窦炎的疼痛特点样为晨轻，午后重，而前组筛窦炎的疼痛特点与额窦炎相似，后组筛窦炎的疼痛特点与蝶窦与额窦炎相似，后组筛窦炎的疼痛特点与蝶窦炎相似。炎相似。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n体征：鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大，中鼻道或体征：鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大，中鼻道或嗅沟有脓液，色黄，或涕中带血，或有臭味；嗅沟有脓液，色黄，或涕中带血，或有臭味；受累
48、鼻窦表面压痛，上颌窦穿刺可有脓液。儿受累鼻窦表面压痛，上颌窦穿刺可有脓液。儿童鼻窦炎可见受累鼻窦邻近部位的皮肤及软组童鼻窦炎可见受累鼻窦邻近部位的皮肤及软组织发生红肿。织发生红肿。n受累鼻窦表面压痛点：受累鼻窦表面压痛点：上颌窦多位于面颊部有上颌窦多位于面颊部有压痛，额窦炎多位于额部及内眦部有压痛，急压痛，额窦炎多位于额部及内眦部有压痛，急性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部有压痛。性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部有压痛。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n实验室及其他检查：血液化验白细胞总实验室及其他检查：血液化验白细胞总数及中性粒细胞升高。数及中性粒细胞升高。X线片可见窦腔昏线片可见窦腔昏暗，粘膜增厚，有时可显示液
49、平面。暗，粘膜增厚，有时可显示液平面。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n诊断要点诊断要点n以鼻流多量浊涕，伴头痛，鼻塞，嗅觉减退为以鼻流多量浊涕，伴头痛，鼻塞，嗅觉减退为主要症状；发病迅速，病程较短。鼻粘膜充血主要症状；发病迅速，病程较短。鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大，中鼻道或嗅沟有脓液，肿胀，鼻甲肿大，中鼻道或嗅沟有脓液，X线线照片鼻窦有阳性表现。血液化验白细胞总数及照片鼻窦有阳性表现。血液化验白细胞总数及中性粒细胞升高。中鼻道或嗅沟有脓液：因为中性粒细胞升高。中鼻道或嗅沟有脓液：因为前后组鼻窦开口位置的关系，前后组鼻窦开口位置的关系，前组鼻窦炎多可前组鼻窦炎多可见中鼻道脓性分泌物聚集，周边粘膜充血、肿见中
50、鼻道脓性分泌物聚集，周边粘膜充血、肿胀，后组鼻窦炎则多可见嗅裂局部脓性分泌物胀，后组鼻窦炎则多可见嗅裂局部脓性分泌物聚集。脓性分泌物量少或怀疑鼻窦炎存在时，聚集。脓性分泌物量少或怀疑鼻窦炎存在时，可首先用可首先用1麻黄素收缩鼻腔粘膜，行体位引麻黄素收缩鼻腔粘膜，行体位引流后再观察鼻腔脓性分泌物聚集的情况。流后再观察鼻腔脓性分泌物聚集的情况。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n（一）治疗原则（一）治疗原则n以非手术疗法为主，并尽快消除病因，以非手术疗法为主，并尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染以防止促进鼻窦的通气引流，控制感染以防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎。发生并发症或转成慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎急性
