1、1.肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管 肝外左右肝管（角度、肝门）肝总管(46mm)胆囊（颈部Hartmann袋）胆囊管（3mm）胆总管（68mm、四段)胆道系统肝内胆管肝外胆管2.胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。3.分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。4.影像学检查其它检查5.1.B超2.腹部平片：15%的胆囊结石可显示3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI6.1.纤维胆道镜2.核素显像扫描7.8.9.胆固醇结石：多位于胆囊内胆色素结石：多位于胆管内混合性结石。
2、10.1临床表现(1)无症状(2)有症状消化不良等胃肠道症状典型表现：胆绞痛Mirizzi综合征胆囊积液其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变 11.2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超12.3.处理原则外科治疗是首选方法。手术指针：五点。手术方法：1.腹腔镜2.开腹体外碎石：1cm的结石，数量3个。溶石疗法：药物。13.原发性胆管结石和继发性胆管结石14.1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。无梗阻无症状。有梗阻charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。15.2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超16.总胆管结石总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能
3、流入十二指肠。17.3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。胆总管切开取石加T管引流胆肠吻合术经内镜oddi括约肌切开取石 oddi括约肌成形术18.部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛19.治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。20.21.急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中9296%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，48%为非结石因素所致，
4、即非结石性胆囊炎。22.临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。体查：Murphy征阳性。23.治疗：1.轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）2.重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）24.这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。25.病理：1.胆道梗阻2.感染：肠源性细菌。26.临床表现：起病急、进展快。1.局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。2.全身症状：寒战高热，体温可超过40，为弛张热；急
5、剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。27.诊断：Reynolds五联征Charctor三联症休克中枢神经抑制28.处理原则处理原则 1.紧急手术目的：胆道减压，抢救生命！29.2.非手术治疗：解痉镇痛和利胆药物的应用 胃肠减压大剂量广谱抗生素的联合应用30.31.（1）疼痛（2）焦虑（3）体温过高（4）体液不足（5）皮肤完整性受损（6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘32.1术前（1）病情观察（2）缓解疼痛（3）改善和维持营养状态（4）并发症的预防（5）心理护理33.2术后（1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。（2）T管的护理（3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘（4）心理护理34.1.固定防滑脱2.有效引流3.观察：量、质、色。4.防感染5.拔管35.根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。36.37.
