1、冠状动脉解剖及正常变异冠状动脉解剖及正常变异XXXXXXX医院医院 影像科影像科 XXX（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）定义通常所说的冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁通常所说的冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。可内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。可将其分为两组：将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；血管较粗大，冠状动脉其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现造影可充分显现 其二为分布在心肌壁内的部分；血管细小，分布密集，冠状动脉造其二为分布在心肌壁内的部分；血管细小，分布密集，冠状动脉造影
2、只能显现直径影只能显现直径0.5mm0.5mm以上的血管而其他血管则不能显现以上的血管而其他血管则不能显现（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）人类正常冠状动脉主要有两大支，即人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和左冠状动脉和右冠状动脉右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中心脏表面及心肌中冠状动脉（冠状动脉（Coronary Artery）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）冠状动脉（Coronary Artery）起源冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦左窦左冠状动脉左窦左冠状动脉右窦右冠状动脉右
3、窦右冠状动脉后窦无冠状动脉发出后窦无冠状动脉发出（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）冠状动脉窦RLRL（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）冠状动脉起源异常（右冠高位开口）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支左冠状动脉左冠状动脉左主干左主干前降支前降支回旋支回旋支对对角角支支右右室室前前支支前前间间隔隔支支左左圆圆锥锥支支右冠状动脉右冠状动脉左左房房支支左左室室前前支支左左室室后后支支后后降降支支锐锐缘缘支支左左室室支支后后间间隔隔支支右右圆圆锥锥支支窦窦房房结结动动脉脉钝钝缘缘支支房室结动脉 左冠状动脉（Lef
4、t Coronary Artery，LCA）由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟 主要有两大分支：主要有两大分支：前降支和回旋支前降支和回旋支 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/33/4的心肌的心肌（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）左冠状动脉451 1、左主干；、左主干；2 2、左前降支；、左前降支；3 3、左回旋支；、左回旋支；4 4、中间支；、中间支；5 5、对角支；、对角支；6 6、钝缘支；、钝缘支；7 7、左房支。、左房支。1235461776（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）左主干（左主干（
5、Left Main Coronary Artery,LM）左冠状动脉发出后至分支前称为左冠状动脉发出后至分支前称为左主干左主干 其长度变异较大，多在其长度变异较大，多在0.61.0cm之间之间 走形于左心耳与肺动脉干起始部之间走形于左心耳与肺动脉干起始部之间 LM行至前室间沟时分为行至前室间沟时分为前降支前降支和和左回旋支左回旋支，也可能在两者，也可能在两者之间发出之间发出中间支中间支（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）左主干短小左主干短小是指冠状动脉开口后是指冠状动脉开口后12mm，即分为，即分为前降支和左回旋支前降支和左回旋支左主干缺如左主干缺如
6、 一是冠状动脉开口后立即分支，即共同开口于左冠窦一是冠状动脉开口后立即分支，即共同开口于左冠窦 二是完全缺如，分别开口于左冠窦二是完全缺如，分别开口于左冠窦左冠前降支、回旋支共同开口左冠前降支、回旋支共同开口左冠状动脉双开口左冠状动脉双开口中间支（中间支（Ramus Intermedius）中间支中间支指的是起源指的是起源于左主干分叉部，于左主干分叉部，行走于前降支与左行走于前降支与左旋支之间，供应左旋支之间，供应左室游离壁的大分支室游离壁的大分支血管，存在占血管，存在占37%42.3%RamusLM前降支前降支（Left Anterior Decending Branch,LAD）左主干的延
7、续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左主干的延续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的隔面心尖，终止于心脏的隔面通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血的血液。液。主要分支：主要分支：对角支（或左室前支）、右室前支、前对角支（或左室前支）、右室前支、前间隔支、左圆锥动脉间隔支、左圆锥动脉前降支大部分终止于后室间沟的下前降支大部分终止于后室间沟的下l3(占占60)一部分终止于心尖部或之前一部分终止于心尖部或之前(占占30)少部分终止于后室间沟中少部分终止于后
8、室间沟中13(占占1 0)亦有部分与右冠状动脉的后降支吻合亦有部分与右冠状动脉的后降支吻合前降支前降支（Left Anterior Decending Branch,LAD）前降支（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）对角支（对角支（Diagonal Branches，D）对角支对角支是是LAD以锐角形以锐角形式向左侧发出的较大动式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧游离壁的前外侧多数人有多数人有35个对角支，个对角支，完全没有对角支者很少完全没有对角支者很少见见（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）对角支对角支D1D1Ramus（医学讲座培训课件）（医
9、学讲座培训课件）右室前支及前间隔支右室前支及前间隔支 右室前支右室前支（Right anterior ventricular branches，RV）是是LAD向右侧、右室前壁（右心室胸肋面）发出的数个小动向右侧、右室前壁（右心室胸肋面）发出的数个小动脉分支脉分支前间隔支前间隔支（Anterior Septal Artery，S）多发自多发自LAD，偶尔起源于偶尔起源于LM，呈直角方向进入室间隔肌性部分，自前向后，呈直角方向进入室间隔肌性部分，自前向后分布于室间隔前分布于室间隔前2/3部分部分（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）右室前支右室前支左圆锥支（左圆锥支（Left Corus Ar
10、tery，CA）前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发出的一小前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称左圆锥左圆锥支支左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支右圆锥支相吻相吻合形成合形成Vieussens环环，共同分布于肺动脉圆锥和右，共同分布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左心室前壁。当左/右冠狭窄或闭塞时，此环是重要右冠狭窄或闭塞时，此环是重要的侧枝循环的侧枝循环左回旋支（左回旋支（Left Circumflex,LCX）左回旋支左回旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走几乎呈直角起
11、自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分的一部分主要分支有：主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后支、左房钝缘支、左室前支、左室后支、左房支或窦房结支、支或窦房结支、Kugel动脉动脉（房间隔前支或心耳大（房间隔前支或心耳大吻合动脉）吻合动脉）除钝缘支外，其余分支均可有可无除钝缘支外，其余分支均可有可无左回旋支左回旋支LCXOM钝缘支（钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM）钝缘支由钝缘支由LCX的近端发的近端发出
12、，出，沿心脏钝缘向下行沿心脏钝缘向下行至心尖至心尖，分布于钝缘及，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室相邻的左心室壁（左室后壁）后壁）该支较恒定发达，可有该支较恒定发达，可有13支，是冠状动脉造支，是冠状动脉造影辨认分支之一影辨认分支之一OM左房支左房支(Left auticular branches，LA)左房支通常包括左房前支、左房中间支、左房后支。左房支通常包括左房前支、左房中间支、左房后支。左房前支左房前支开口于左回旋支的起始段向后发出，供应左房，开口于左回旋支的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部。约有分布于左房前壁和心耳部。约有40的左房前支供应窦房的左房前支供应窦房结，此
13、时特称结，此时特称窦房结支窦房结支 左房中间支在钝缘支开口附近发出的较为常见左房中间支在钝缘支开口附近发出的较为常见 左房后支（左房旋支）平行于旋支绕行左房侧壁左房后支（左房旋支）平行于旋支绕行左房侧壁 这些心房动脉都可以经前或经后跨过心脏中线，到达上腔这些心房动脉都可以经前或经后跨过心脏中线，到达上腔静脉与右房的接合部。其中若有一支供应窦房结，则称窦静脉与右房的接合部。其中若有一支供应窦房结，则称窦房结动脉，且该支为最大的心房支房结动脉，且该支为最大的心房支左房支左房支(Left auticular branches，LA)Kugel动脉 亦称亦称房间隔前支房间隔前支(Anterior br
14、anch of interatrial septum)或心或心耳大吻合动脉耳大吻合动脉 此动脉出现率较高，约占此动脉出现率较高，约占9303，其中，其中6364起自右起自右冠状动脉，冠状动脉，2545起自左回旋支，同时发生者占起自左回旋支，同时发生者占394。可为左房前支，亦可为窦房结动脉的分支。可为左房前支，亦可为窦房结动脉的分支。Kugel动脉 Kugel动脉在左回旋支近端动脉在左回旋支近端12cm处发出，在主动脉根部处发出，在主动脉根部后方走行，沿心房前壁达到房间沟下部，穿人房间隔内后方走行，沿心房前壁达到房间沟下部，穿人房间隔内 此后约有此后约有66的的Kugel动脉穿过房间隔到达后十
15、字交叉附近，动脉穿过房间隔到达后十字交叉附近，24Kugel动脉穿过房间隔与右窦房结动脉吻合，动脉穿过房间隔与右窦房结动脉吻合，8在左在左房壁分支成扇形分布房壁分支成扇形分布 Kugel动脉为重要的侧支循环途径动脉为重要的侧支循环途径左室前支及左室后支左室前支及左室后支 左室前支左室前支(Left anterium ventricular branches，LV)由由LCX的起始段发出，分布于左室前壁的上部，多为的起始段发出，分布于左室前壁的上部，多为1-3支。支。左室后支左室后支(Left posterior ventricular branches，PL)为为LCX在膈面的终末部分之一，可
16、多达在膈面的终末部分之一，可多达6支，亦可缺如，主要取支，亦可缺如，主要取决于冠状动脉的优势情况。决于冠状动脉的优势情况。房室结动脉房室结动脉起于此支起于此支左室前支右冠状动脉右冠状动脉(Right Coronary Artery,RCA)右冠状动脉右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面过心脏右缘至心脏膈面 供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌 主要分支：主要分支：
17、后降支、左室后支、锐缘支、右圆锥支、右室前后降支、左室后支、锐缘支、右圆锥支、右室前支、右房动脉支、右房动脉（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支（室后支（PL）和后降支（）和后降支（PD）(约占约占8 8.1 2)少数右冠状动脉只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左少数右冠状动脉只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血回旋支供血(约占约占7.24)极少数右冠状动脉终止于右室膈面或锐缘部而不达到后十极少数右冠状动脉终止于右室膈面或锐缘部而不达到后十字交叉字交叉(分别占分别占2.5 8
18、、2.07)（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）右冠状动脉123451、右冠状动脉；、右冠状动脉；2、右圆锥支；、右圆锥支；3、右冠远段；、右冠远段；4、后降支；、后降支；5、左室后侧支、左室后侧支（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）右圆锥支右圆锥支(Right Corus Artery，CA)右圆锥支为右冠状动脉向右室壁发出的第一分支，分布于右圆锥支为右冠状动脉向右室壁发出的第一分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方右室肺动脉圆锥部前方 近半数人圆锥支起源于右冠状窦，故又称近半数人圆锥支起源于右冠状窦，故又称副冠状动脉或第副冠状动脉或第三冠状动脉三冠状动脉 有时可于左侧同名动脉形成有时可于
19、左侧同名动脉形成Vieussens环环 多为单支，且分布较恒定多为单支，且分布较恒定（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）左右圆锥支CBCB窦房结支窦房结支和右室前支和右室前支 右房前支（右房前支（RA）是右冠的是右冠的第二分支，供应右心房前第二分支，供应右心房前壁和右心耳，亦可延伸至壁和右心耳，亦可延伸至上腔静脉开口处供应窦房上腔静脉开口处供应窦房结，故又称窦房结支结，故又称窦房结支（Sinus Auticular node Branch，SAN）右室前支（右室前支（RV）为右冠动为右冠动脉主干呈直角向前发出，脉主干呈直角向前发出，主要分布于右心室的胸肋主要分布于右心室的胸肋面，多数为面，
20、多数为24支支RVRV锐缘支（锐缘支（Right Marginal Branch，AM）锐缘支锐缘支是右冠状动脉走是右冠状动脉走形至右心室锐缘附近发形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于出的沿着或平行于右心右心缘缘向下走形的分支，向下走形的分支，12支，支，1支多见，可支多见，可缺如缺如是冠脉造影辨认分支的是冠脉造影辨认分支的一个标志一个标志AMPDPL后降支后降支(Posterior Descending Branches，PD)后降支后降支多起源与右冠，多起源与右冠，在后十字交叉处发出的在后十字交叉处发出的较大分支，沿后室间沟较大分支，沿后室间沟向下走形，终止于心尖向下走形，终止于心尖部部P
21、D 左室后支左室后支（Posterior Branches of Ventricular，PL）右冠在后十字交叉附近分支右冠在后十字交叉附近分支后，沿房室沟走形的一支动后，沿房室沟走形的一支动脉称脉称左室后支左室后支，其长短不一，其长短不一 房房室结动脉（室结动脉（AVN）既是左既是左室后支分出后不久垂直向上室后支分出后不久垂直向上发出的细小分支发出的细小分支PLAVN优势冠状动脉（优势冠状动脉（Dominance）尽管尽管“优势优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直这一术语，可能会产生某些误解，但它一直被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应室间隔和左室
22、的室间隔和左室的隔面隔面部分。室间隔的膈面是由部分。室间隔的膈面是由后降支后降支供应的，同时左室的供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个其余膈面是由一个或多个左室后支左室后支供应血。供应血。左优势型（Left Dominance）RCA短小，短小，LCX发出后降支供应左、右心室后壁及室间隔。发出后降支供应左、右心室后壁及室间隔。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）RCA粗而长，其后降支供应部分左心室后壁和室间隔后部。粗而长，其后降支供应部分左心室后壁和室间隔后部。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）左、右冠状动脉各自发左、右冠状动脉各自发出一支后降支供应左、出一支后降支供应左、右心室后壁。右心室后壁。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）
