中医内科学病例课件.ppt

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资源描述

1、中医内科疾病辨证论治思路与原则1.以病机为核心的辨思路2.病证结合的辨治思路3.中医内科疾病的辨治原则肺脏的中医藏象与机能肺主气(司呼吸,开窍于鼻;司声音;合皮毛而卫外)通调水道:肺气宣发,肃降能使津液散布主治节肺为娇脏,喜润恶燥目录1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护病例1一般情况:沈某,男,53,职工,9月1日来诊1.中医诊断:喘证(肺气虚耗型)2.西医:慢性支气管炎合并肺气肿3.治法:补肺益气养阴4.病因病机:患者咳嗽咳痰10余年,反复发作,致肺气亏耗,肺病及脾,子盗母气,脾虚健运,肺脾气阴两虚,因此患者便溏;津液不归而正化成痰,痰液

2、潴留,而致肺不敛降,气还肺间,肺气胀满;5.处方:生脉散合补肺汤加减前方益气养阴,以气阴不足为宜后方补肺益气,治短气喘咳,少气不足以息等肺肾气虚之证常用药人参、黄芪补益肺气党参熟地、五味子补肾敛肺纳气冬虫夏草。桑白皮、紫菀化痰止咳加干姜、半夏温肺化痰,陈皮、厚朴行气消痰,降逆平喘。加减气阴两虚(咳呛痰少质粘,烦热口干,面色潮红,舌红苔剥,脉细数加用沙参、玉竹、百合、诃子咳逆,咯痰清稀紫菀、冬花、苏子、钟乳石(温肺止咳定喘)痰粘难出加贝母、栝蒌、桔梗、百部、桑白皮。临证备要中气虚弱6.针灸处方:肺腧 膏肓 肾俞 太渊 太溪 足三里 定喘操作:毫针补法7.预后调护:平时要慎风寒,适寒温,节饮食,少

3、食粘稠和辛热目录1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护病例21.一般情况:张某,28岁,职工,9月8日来诊2.中医诊断:感冒(风热犯表证)西诊:普通感冒,上呼吸道感染3.治法:辛凉解表4.病因病机:患者因受雨淋之后,即感风寒之邪,恶寒发热,卫表失和,肺失清肃,郁遏卫阳。卫阳被郁,故发热;卫阳被郁,不得温煦肌表,则恶寒,;随后寒邪郁而化热,肺卫失职,流黄涕,发热5.处方:银翘散 或 葱豉桔梗汤 加减银翘散:银花15g 连翘15g 薄荷(后下)6g 牛蒡子9g 芥穗9g 淡豆豉9g 竹叶9g 苦桔梗6g 芦根15g 生甘草6g本方特点有二,一是芳

4、香辟秽,清热解毒;一是辛凉中配以小量辛温之品,且又温而不燥,既利于透邪,又不背辛凉之旨。方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药;辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出;竹叶清热除烦,芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表,桔梗、牛蒡子、甘草合用,以宣肺祛痰、清利咽喉,合为佐使药。诸药合用既能透表,又能解毒葱豉桔梗汤:葱白9g 豆豉9g 薄荷(后下)6g 连翘15g 栀子9g 竹叶9g 桔梗6g 甘草6g加药:桑叶9g 菊花9g 杏仁6g 贝母9g 黄芩9g 玄参9g方中葱白、豆豉解肌发表,疏风散邪为君;薄荷、桔梗散风清热,连翘、山栀清热解毒为臣;甘草合连翘、山栀以利咽,淡竹叶清心除烦,共为佐使

5、。诸药合用,共奏辛凉解表,疏风清热之功针灸处方主穴:列缺 合谷 大椎 列缺 风池 太阳配穴:曲池 外关 少商 迎香方义:太阳、阳明互为表里,列缺,合谷祛邪解表,督脉主一身之正气,此刺络放血可以清泻热邪;风池既可疏散风邪,又与太阳穴相配可清利头目6.预防调护:1.慎起居,适寒温。注意防寒保暖,不可贪凉露宿。2.注意锻炼,增强体质,以御外邪。3.治疗期间应认真护理,发热者须适当休息。目录1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护病例31.一般情况:赵某 女 25岁 职员 1月14日来诊2.中诊:哮病(热哮证)3.西诊:支气管哮喘4.治法:清热宣肺,化

6、痰定喘5.病因病机:患者先天禀赋不足,病后体弱,肺气亏耗;阴虚阳盛,痰液胶固,痰壅气道,肺气宣降功能失常,有偶感风热之邪,邪蕴于肺,气不布津6.处方:定喘汤:白果10克、麻黄6克、苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。方义:本方所治为风寒外束,痰热内蕴所致。方中麻黄宣降肺气以定喘,兼解表寒,白果敛肺止咳,化痰平喘,二药一收一散,共为主药;杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰,加强平喘之功,为辅药;黄芩、桑白皮清泄肺热,以止咳平喘。处方:越婢加半夏汤麻黄10克,石膏30克,生姜6克,甘草6克,大枣12克,半夏15克方义:系饮热内蕴,复感风邪所致。风邪外束,

7、肺气不宣,饮热内蕴,肺失通调,故上气喘咳,身形如肿,其目如脱。治当宣肺平喘,清热化痰。方中麻黄宣肺平喘,发散风邪;臣以石膏清泄内热;佐以半夏降逆散结,燥化痰湿;更以生姜之辛散,外配麻黄发越水气,内助半夏降逆化饮;大枣补脾制水,与生姜合用,调和营卫;使以甘草调和诸药,且缓麻黄之散,石膏之寒,使攻邪而不伤正7.针灸处方主穴:列缺 尺泽 肺腧 中府 定喘配穴:痰热加丰隆 曲池 喘甚者加天突 方义:手太阴络穴可宣肺气,祛邪外出,合谷尺泽肃肺化痰,降逆平喘;肺腧、中府乃肺之俞、募穴,调理肺脏,宣肺祛痰;定喘为止哮平喘经验穴8.预防调护注意气候变化,避免受寒,防止外邪诱发。慎戒异气异味,避灰尘、花粉等刺激

8、,积极戒烟。饮食宜清淡,节厚味,忌生冷、辛辣、肥甘之品。平时可常服扶正固本中药,积极锻炼身体,增强机体抗病能力目录1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护病例41.一般情况:张某 男 56岁 农民 11月17日来诊2.中诊:肺痨(肺阴亏损证)治法:滋阴润肺西诊:肺结核3.病因病机:因肺喜润恶燥,患者常年劳累,痨虫蚀肺,肺体受损,首耗肺阴,阴虚则火旺,而见阴虚肺燥之候。故初起病变在肺,肺体受损,肺阴亏耗,肺失滋润,表现为肺阴亏损之候。肺虚不能制肝,肝火偏,上辱于肺中药处方代表方:月华丸加减组成:天冬(去心,蒸)生地(酒洗)麦冬(去心,蒸)熟地(九

9、蒸,晒)山药(乳蒸)百部(蒸)沙参(蒸)川贝母(去心,蒸)真阿胶各30克 茯苓(乳蒸)獭肝 广三七各15克用法:用白菊花60克(去蒂),桑叶60克(经霜者)熬膏,将阿胶化入膏内和药,稍加炼蜜为丸,如弹子大。每服1丸,含化,一日三次。针灸处方主穴:肺腧 中府 太渊 三阴交配穴:肺阴亏损加膏肓 太溪 肝火犯肺加行间、鱼际操作:平补平泻方义:肺腧,中府俞,募相配,太渊为肺之原穴,三穴相配可宣肃肺气,化痰止痰,三阴交为肝脾肾三经之交会穴,疏肝健脾,化痰止咳。预防调护与患者接触时注意戴好口罩,以雄黄擦鼻避免传染;禁烟酒,慎房事,慎情志,加强锻炼,忌食辛辣刺激、动火燥液之物肺结核食疗保健肺结核食疗保健1.

10、骨皮老鸭汤原料:老鸭1只,地骨皮20克,生姜3片,调料适量。做法:将老鸭去毛杂,洗净,切块;余药布包,同入锅中,加清水适量同煮至老鸭熟后去药包,调味服食。功效:可滋阴润肺,凉血止咳,适用于肺结核肺阴亏损,干咳,咳声短促,痰中有时带血,手足心热等。肺结核日常保健肺结核日常保健供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素,而且又无增痰上火之弊,对增强病人体质有利,提高抗病力,促进损伤组织的修复。多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效,含维生素C的食物有抗炎、抗癌、

11、防感冒的功能,如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力,如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是,奶制品可使痰液变稠,不易排出,从而加重感染,所以要限制牛奶及其制品的摄入。增加液体摄入量。大量饮水,有利于痰液稀释,保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。目录1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护病例51.一般情况:杨某 35岁,工人 7月10日来诊2.中诊:咳嗽(风热犯肺证)治法:疏风清热,宣肺止咳

12、3.西诊:肺炎4.病因病机:患者偶感风热,之邪,致肺气壅阻不通,肺气不清,热蒸液聚为痰;肺失清肃,鼻窍津液为风热所熏 致鼻塞不通,流黄浊涕中药处方代表方:桑杏汤加减组成:桑枝3克 杏仁4.5克 沙参 6克 象贝3克 香豉3克 栀皮3克 梨皮3克方义:方中桑叶轻宣燥热,杏仁宣降肺气,共为君药;豆豉宣透胸中郁热,栀子皮轻,清上焦肺热,同为臣药;沙参、梨皮、象贝生津润肺,止咳化痰,均为佐使药。对于秋感温燥初起,见证如上所述者,甚为适合针灸处方主穴:肺腧 列缺 合谷配穴:外感风热加大椎,风池操作:毫针泻法方义:肺腧为肺气所注之处,位临肺脏气机,使其清肃有权,该穴泻之宣肺;列缺为肺之络穴,散风祛邪,宣肺

13、解表;合谷为大肠之原穴,与列缺配合共宣肺解表,止咳之功预防调护、平时注防寒保暖,遇有气候变化,随时更换衣着,体虚易感者,可常服玉屏风散之类药物,预防发生外感。2、戒除吸烟,避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。3、加强体育锻炼,增强体质。4、进食或喂食时,注意力要集中,要求患者细嚼慢咽,避免边吃边说,交食物呛吸入肺。目录1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护病例61.一般情况:林某 65 岁 工人 8月18来诊2.中诊:咳嗽(痰热郁肺)治法:清热肃肺,豁痰止咳3.西诊:慢性支气管炎4.病因病机:患者有10余年烟酒史,嗜烟好酒,烟酒辛辣燥烈,熏灼

14、肺胃,内生痰火,痰热內郁,风寒外束,呈现出外寒内热之象中药处方清金化痰汤组成:黄芩、山栀子各12克,知母、桑白皮、瓜蒌仁各15克,贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗各9克,甘草3克方义:中橘红理气化痰,使气顺则痰降;茯苓健脾利湿,湿去则痰自消;更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰,宽胸开结;麦冬、知母养阴清热,润肺止咳;黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火,甘草补土而和中。故全方有化痰止咳,清热润肺之功。适用于痰浊不化,蕴而化热之证。针灸处方主穴:肺腧 中府 太渊 三阴交配穴:肺阴亏损加膏肓 太溪 肝火犯肺加行间、鱼际操作:平补平泻方义:肺腧,中府俞,募相配,太渊为肺之原穴,三穴相配可宣肃肺气,化痰止痰,三阴交为肝脾肾三经之交会穴,疏肝健脾,化痰止咳。预防调护预防的重点在于提高机体卫外功能,增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及时诊治。若久咳自汗出者,可酌选玉屏风散、生脉饮服用。2.对于咳嗽的预防,首应注意气候变化,防寒保暖,饮食不宜甘肥、辛辣及过咸,嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除,避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力:平素易于感冒者,配合防感冒保健操,面部迎香穴按摩,夜间足三里艾熏医

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