1、第一节第一节 概述概述1一、脏腑的概念一、脏腑的概念脏腑脏腑,是内脏及其功能的总称，是机体的是内脏及其功能的总称，是机体的重要组成部分。按照脏腑的生理功能特点，重要组成部分。按照脏腑的生理功能特点，可分为可分为脏、腑脏、腑和和奇恒之腑奇恒之腑。2（一）脏（一）脏即心、肝、脾、肺、肾即心、肝、脾、肺、肾,合称合称五五脏脏;五脏是化生和贮藏精气的器官，具有五脏是化生和贮藏精气的器官，具有藏精气而不泻藏精气而不泻的特点。的特点。（二）腑（二）腑即胆、胃、小肠、大肠、三焦和即胆、胃、小肠、大肠、三焦和膀胱膀胱,合称合称六腑六腑;是受盛和传化水谷的器官，是受盛和传化水谷的器官，具有具有传化浊物，泻而不藏
2、传化浊物，泻而不藏的特点。的特点。3（三）奇恒之腑（三）奇恒之腑,包括脑、髓、骨、脉、包括脑、髓、骨、脉、胆和胞宫。胆和胞宫。“奇奇”异也，异也，“恒恒”为常之意。为常之意。因其因其形态似腑，功能似脏，形态似腑，功能似脏，不同于一般的不同于一般的脏腑，故称为奇恒之腑。脏腑，故称为奇恒之腑。4二、五脏、六腑和奇恒之腑的区别二、五脏、六腑和奇恒之腑的区别（一）五脏和六腑的区别（一）五脏和六腑的区别素问素问“所谓五脏者所谓五脏者,藏精气而不泻也，藏精气而不泻也，故故满而不能实满而不能实。六腑者，传化物而不藏，。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满故实而不能满也。所以然者，水谷入口，也。所以然者，水谷入
3、口，则胃实而肠虚则胃实而肠虚;食下，则肠实而胃虚。故食下，则肠实而胃虚。故曰，实而不满，满而不实也。曰，实而不满，满而不实也。”5（二）六腑和奇恒之腑的区别（二）六腑和奇恒之腑的区别素问素问五脏别论五脏别论“脑、髓、骨、脉、脑、髓、骨、脉、胆、胞宫胆、胞宫,此六者此六者地气之所生地气之所生也，皆藏于也，皆藏于阴而象于地，故阴而象于地，故藏而不泻藏而不泻，名曰奇恒之腑。，名曰奇恒之腑。夫胃、小肠、大肠、三焦、膀胱，此五者，夫胃、小肠、大肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生天气之所生也，其气象天，故也，其气象天，故泻而不藏泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不
4、能久留输泻者也。留输泻者也。”6三、五脏、六腑和奇恒之腑的生理特点三、五脏、六腑和奇恒之腑的生理特点五脏五脏:化生和贮藏精气化生和贮藏精气,藏精气而不泻，藏精气而不泻，满而不能实。满而不能实。以藏为主以藏为主。六腑：六腑：受盛和传化水谷，传化物而不藏，受盛和传化水谷，传化物而不藏，实而不能满。实而不能满。以通为用以通为用。奇恒之腑：贮藏精气同于五脏，不传化奇恒之腑：贮藏精气同于五脏，不传化水谷异于六腑。水谷异于六腑。7四、藏象与藏象学说四、藏象与藏象学说 藏象藏象 内脏的功能活动或病理变化反映于外的内脏的功能活动或病理变化反映于外的征象。征象。藏象学说藏象学说 以研究脏腑生理功能和病理变化为中
5、心以研究脏腑生理功能和病理变化为中心,结合脏腑与形体、诸窍的关系，以及脏结合脏腑与形体、诸窍的关系，以及脏腑和自然界关系的学说腑和自然界关系的学说8第二节第二节 五脏五脏9一、肝一、肝肝位于腹腔肝位于腹腔,横膈之下。横膈之下。“肝，左三叶，右肝，左三叶，右四叶，凡七叶。胆在肝之短叶间。四叶，凡七叶。胆在肝之短叶间。”主要主要功能是功能是:主藏血和主输泄。主藏血和主输泄。101.1.肝藏血肝藏血肝藏血肝藏血:肝有贮藏血液、调节血量及防止出肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。血的功能。（1 1）肝贮藏血液）肝贮藏血液 “血之府库血之府库”。（2 2）调节血量）调节血量素问素问“人卧血归于肝人卧
6、血归于肝”“肝藏血肝藏血,心行之，人动则血运于诸经，人心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”（3 3）收摄血液）收摄血液 112.2.肝主疏泄肝主疏泄肝主疏泄肝主疏泄:肝具有保持全身气机疏通畅达肝具有保持全身气机疏通畅达,通而不滞，散而不郁的作用。通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点。的生理特点。气机是机体脏腑功能活动气机是机体脏腑功能活动基本形式的概括。基本形式的概括。12肝主疏泄的功能体现在肝主疏泄的功能体现在:（1 1）疏通全身气机）疏通全身
7、气机,维持血津正常运行维持血津正常运行（2 2）对脾胃运化功能的影响）对脾胃运化功能的影响（3 3）对精神活动的影响）对精神活动的影响（4 4）对胆的影响）对胆的影响13（1 1）疏通全身气机）疏通全身气机,维持血津正常运行维持血津正常运行肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。其疏，其疏，可使气的运行通而不滞。可使气的运行通而不滞。其泄，其泄，可使气散而不郁。可使气散而不郁。14（2 2）对脾胃运化）对脾胃运化功能的影响功能的影响肝的疏泄功能可以肝的疏泄功能可以调控脾的升清和胃调控脾的升清和胃的降浊的降浊,从而消化从而消化食物。食物。“木得土而木得土而达达”。
8、15肝疏泄功能异常肝疏泄功能异常,影响于脾，脾气不影响于脾，脾气不升，则泻泄，脾气不通则腹痛，而成升，则泻泄，脾气不通则腹痛，而成为痛泄之证为痛泄之证;称为称为“肝脾不和肝脾不和”。16肝疏泄功能异常肝疏泄功能异常,影响到胃，胃气不降，影响到胃，胃气不降，反而上逆则嗳气、呃逆、恶心呕吐，胃气反而上逆则嗳气、呃逆、恶心呕吐，胃气不通则脘腹胀痛。称为不通则脘腹胀痛。称为“肝胃不和肝胃不和”。“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化之气以疏泄之，而水谷乃化;论肝之清阳论肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证
9、，在所不免。在所不免。”17（3 3）对精神活动的影响）对精神活动的影响肝的疏泄功能肝的疏泄功能,可以通过调控气血，进而可以通过调控气血，进而调理心神的生理功能。调理心神的生理功能。18（4 4）对胆的影响）对胆的影响胆汁来源于肝胆汁来源于肝,为肝之余气所化为肝之余气所化。若。若肝失肝失疏泄，疏泄，则胆汁量少而稠，排泄不畅，易出则胆汁量少而稠，排泄不畅，易出现胁下胀痛，口苦，纳食不化，黄疸等症。现胁下胀痛，口苦，纳食不化，黄疸等症。19（二）肝的连属功能（二）肝的连属功能1.1.肝在体合筋、其华在爪肝在体合筋、其华在爪2.2.肝开窍于目肝开窍于目3.3.肝在志为怒肝在志为怒201.1.肝在体合
10、筋、其华在爪肝在体合筋、其华在爪（1 1）肝之气血可以养筋）肝之气血可以养筋“爪为筋之余爪为筋之余”“”“食气入胃食气入胃,散精于肝，散精于肝，淫气于筋淫气于筋”（2 2）肝病及筋引起诸筋病变）肝病及筋引起诸筋病变“肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋及而挛，发为筋痿。则筋及而挛，发为筋痿。”（3 3）筋病及肝）筋病及肝212.2.肝开窍于目肝开窍于目肝藏血肝藏血,眼赖肝血濡养才能发挥视觉功能。眼赖肝血濡养才能发挥视觉功能。“肝受血而能视肝受血而能视”。在病理情况下在病理情况下肝阴不足，则两眼干涩。肝阴不足，则两眼干涩。肝血不足，则夜盲或视物不清。肝血不足，则夜
11、盲或视物不清。肝经风热，则目赤痒痛。肝经风热，则目赤痒痛。肝阳上亢，则头晕目眩。肝阳上亢，则头晕目眩。肝风内动，则两目斜视。肝风内动，则两目斜视。223.3.肝在志为怒肝在志为怒“怒伤肝怒伤肝”,分暴怒和郁怒。分暴怒和郁怒。暴怒，暴怒，“怒则气上怒则气上”，可使肝气上逆。，可使肝气上逆。郁怒，郁怒，可致气郁，气滞，使肝失疏泄，则可致气郁，气滞，使肝失疏泄，则出现肝气郁结或肝气犯胃出现肝气郁结或肝气犯胃“因郁致病因郁致病”。23二、心二、心“君主之官君主之官”,为神之舍，血之主，脉之宗，为神之舍，血之主，脉之宗，在五行属火，为阳中之阳，起着主宰生命活在五行属火，为阳中之阳，起着主宰生命活动的作用
12、。动的作用。（一）心的主要生理功能（一）心的主要生理功能:主血脉和藏神。主血脉和藏神。241.1.心主血脉心主血脉心主血脉是指心推动血液在心主血脉是指心推动血液在脉中运行脉中运行,流注全身，发挥流注全身，发挥营养和滋润作用。营养和滋润作用。“手少阴气绝则脉不通，脉手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦不通则血不流，血不流则髦色不泽，故面黑如漆柴者，色不泽，故面黑如漆柴者，血先死。血先死。”252.2.心藏神心藏神心藏神主要指心具有心藏神主要指心具有主宰五脏六腑、形体主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活动官窍的一切生理活动和精神意识思维活动和精神意识思维活动的功能。的功能。26（二）心的连
13、属功能（二）心的连属功能1.1.心在体合脉、其华在面心在体合脉、其华在面2.2.在窍为舌在窍为舌3.3.在液为汗在液为汗271.1.心在体合脉、其华在面心在体合脉、其华在面心主血脉心主血脉;面部的色泽变化反面部的色泽变化反映了心的生理功能。映了心的生理功能。灵枢灵枢邪气脏腑病邪气脏腑病形形:“十二经脉十二经脉,三百六十三百六十五络，其血气皆上于面而走五络，其血气皆上于面而走空窍。空窍。”282.2.心在窍为舌心在窍为舌灵枢灵枢“心气通于舌心气通于舌,心和则舌能知五味心和则舌能知五味矣。矣。”而且，心的疾病常影响到舌，而且，心的疾病常影响到舌，“舌主舌主心，脏热则应舌生疮裂破。心，脏热则应舌生疮
14、裂破。”故脏腑之病皆故脏腑之病皆可显现于舌，这是中医舌诊的理论基础。可显现于舌，这是中医舌诊的理论基础。293.3.心在液为汗心在液为汗心主宰精神情志活动心主宰精神情志活动,故因精神情志而引起的故因精神情志而引起的出汗皆与心相关，故称出汗皆与心相关，故称汗为心之液。汗为心之液。“惊而夺惊而夺精，汗出于心精，汗出于心”。30附附:心包络心包络,简称心包，亦简称心包，亦名膻中，名膻中，是包在心脏外面是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的的包膜，具有保护心脏的作用。作用。心居包络之中，包络在心心居包络之中，包络在心之外，所以之外，所以内经内经比之比之为心之宫城。为心之宫城。“膻中者，膻中者，心主之宫城
15、也。心主之宫城也。”31在经络学说中在经络学说中,手厥阴心包络经和手少阳手厥阴心包络经和手少阳三焦经相为表里，故心包络亦被称为脏。三焦经相为表里，故心包络亦被称为脏。在藏象学说中，在藏象学说中，心包络乃心之外围，有保心包络乃心之外围，有保护心脏的作用，故当外邪侵犯心脏时，首护心脏的作用，故当外邪侵犯心脏时，首先使包络受病。先使包络受病。“心者，五脏六腑之大主，心者，五脏六腑之大主，精神之所舍，其脏坚固，邪弗能容。容之精神之所舍，其脏坚固，邪弗能容。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。邪之在于心者，皆在于心之包络。”32三、脾
16、三、脾脾位于中焦脾位于中焦,在膈之下。在膈之下。“膈膜膈膜之下有胃，盛受饮食而腐熟之。之下有胃，盛受饮食而腐熟之。而左有脾，与胃同膜而附其而左有脾，与胃同膜而附其上。上。”主要生理功能是主运化、主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。升清和统摄血液。足太阴脾经足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于脾与足阳明胃经，相互络属于脾胃，脾与胃相表里胃，脾与胃相表里331.1.主运化主运化脾主运化脾主运化,是指脾具有把水谷化为精微，是指脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。将精微物质吸收转输至全身的生理功能。包括包括运化水谷运化水谷和和运化水液运化水液两个方面。两个方面。34（1 1）运化
17、水谷）运化水谷消化、吸收、运输消化、吸收、运输脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源气血生化之源若脾运化水谷的功能减退，若脾运化水谷的功能减退，则出现腹胀、则出现腹胀、便溏或完谷不化、食欲不振、以至倦怠、便溏或完谷不化、食欲不振、以至倦怠、消瘦等症状。消瘦等症状。35（2 2）脾主运化水液）脾主运化水液是指脾有吸收、输布水液是指脾有吸收、输布水液,防止水液在体内防止水液在体内停滞的作用。停滞的作用。也可称运化水湿。也可称运化水湿。脾主运化水液的功能失常，就可产生湿、脾主运化水液的功能失常，就可产生湿、痰、饮等病理产物，如停留肠道则为泄泻，痰、饮等病理产物，如停留肠道则为泄泻，停留腹腔则为腹水，
18、溢于肌肤则为水肿，停留腹腔则为腹水，溢于肌肤则为水肿，水湿聚集可成痰饮。故水湿聚集可成痰饮。故“诸湿肿满，皆属诸湿肿满，皆属于脾于脾”。362.2.脾主升清脾主升清脾气的运动特点脾气的运动特点,以上升为主。以上升为主。将水谷精微将水谷精微上输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生上输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。气血，以营养全身。“脾宜升则健脾宜升则健”。若脾不升清，若脾不升清，则出现神疲乏力、头晕目眩、则出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泻泄等症。腹胀、泻泄等症。“上气不足，脑为之不上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，皆
19、由脾胃先虚，气不上行之所致也皆由脾胃先虚，气不上行之所致也”37若脾不升清若脾不升清,影响机体气机，导致内脏位影响机体气机，导致内脏位置的变化。置的变化。则可见久泄脱肛，甚或内脏下则可见久泄脱肛，甚或内脏下垂等病症。垂等病症。临床上常采用补脾气、升清阳临床上常采用补脾气、升清阳的方法进行治疗。的方法进行治疗。383.3.脾主统血脾主统血指脾有统摄血液在脉内运行指脾有统摄血液在脉内运行,不使其逸出不使其逸出脉外的作用。脉外的作用。是是通过通过气摄血气摄血来实现的。来实现的。39（二）脾的连属功能（二）脾的连属功能1.1.脾主四肢脾主四肢2.2.脾主肌肉脾主肌肉3.3.脾开窍于口、其华在唇脾开窍于
20、口、其华在唇4.4.脾在液为涎脾在液为涎401.1.脾主四肢脾主四肢“四肢皆禀气于胃而不四肢皆禀气于胃而不得至经得至经,必因于脾乃得禀必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。以生，故不用焉。”412.2.脾主肌肉脾主肌肉脾化生精气以养肌脾化生精气以养肌肉肉,“脾主运化水谷之精，脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。以生养肌肉，故主肉。”“脾胃俱旺，则能食而肥脾胃俱旺，则能食而肥;脾胃俱虚，则不能食而瘦；脾胃俱虚，则不能食而瘦；脾虚则肌肉削。脾虚则
21、肌肉削。”423.3.脾开窍于口、其华在唇脾开窍于口、其华在唇脾病及口脾病及口:如脾胃有热如脾胃有热,则易生口疮则易生口疮;脾为脾为湿困，则口中淡而无味，或有甜味，并湿困，则口中淡而无味，或有甜味，并觉粘腻。觉粘腻。口为脾窍。口为脾窍。如果脾气健运、气血充足，如果脾气健运、气血充足，则口唇红润光泽；脾气不健，气血不足，则口唇红润光泽；脾气不健，气血不足，则口唇淡白或萎黄不泽。则口唇淡白或萎黄不泽。434.4.脾在液为涎脾在液为涎44四、肺四、肺位于胸腔位于胸腔,左右各一，左右各一，在脏腑中位置最高，故在脏腑中位置最高，故称称 “华盖华盖”。“肺者，肺者，五脏六腑之盖也五脏六腑之盖也”又称又称为
22、为“娇脏娇脏”“清虚之清虚之脏脏”。45（一）肺的主要生理功能（一）肺的主要生理功能1.1.主气、司呼吸主气、司呼吸2.2.主宣发和肃降主宣发和肃降3.3.通调水道通调水道4.4.朝百脉朝百脉,主治节主治节主要成分主要成分:佛手、火麻仁、甘草、决明子、佛手、火麻仁、甘草、决明子、桑叶、桑葚、山楂、绿茶、百合桑叶、桑葚、山楂、绿茶、百合 主要功效：主要功效：润肠通便润肠通便,调理肠道，排毒养颜调理肠道，排毒养颜461.1.主气、司呼吸主气、司呼吸肺有主管一身之气和呼吸之气的功能。肺有主管一身之气和呼吸之气的功能。主一身之气主一身之气:参与宗气的生成参与宗气的生成,调节全身调节全身气机。气机。“肺
23、者，气之本肺者，气之本”。主呼吸之气：主呼吸之气：主机体的呼吸运动，维持主机体的呼吸运动，维持机体的气体交换。机体的气体交换。“其大气之搏而不行其大气之搏而不行者，积于胸中，名曰气海。者，积于胸中，名曰气海。”472.2.主宣发和肃降主宣发和肃降所谓宣发所谓宣发,是肺气向上向外的运动，也就是肺气向上向外的运动，也就是升、散（津液、血液）。是升、散（津液、血液）。所谓肃降，所谓肃降，是肺气向下向内的运动（津液、是肺气向下向内的运动（津液、血液）。血液）。48在生理情况下在生理情况下:相互相互配合、相互协调。配合、相互协调。在病理情况下：在病理情况下：“肺肺气失宣气失宣”或或“肺气不肺气不降降”的
24、病变的病变,而出现而出现咳喘胸闷等证。咳喘胸闷等证。493.3.肺主通调水道肺主通调水道素问素问“饮入于胃饮入于胃,游游溢精气，上输于脾，脾溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。精四布，五经并行。”50（1 1）通过肺的宣发）通过肺的宣发,水液向上、向外输水液向上、向外输布，布散全身，外达皮毛，代谢后以汗布，布散全身，外达皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄。的形式由汗孔排泄。（2 2）通过肺的肃降，水液向下、向内）通过肺的肃降，水液向下、向内输送，而成为尿液生成之源。输送，而成为尿液生成之源。“肺主行肺主行水水”，“
25、肺为水之上源肺为水之上源”。51肺失宣散肺失宣散,则水液不能外达皮毛或腠理闭则水液不能外达皮毛或腠理闭塞，而可出现无汗，皮肤水肿。塞，而可出现无汗，皮肤水肿。肺失肃降，则水液不能下输膀胱，而出肺失肃降，则水液不能下输膀胱，而出现小便不利、水肿等症。现小便不利、水肿等症。治宜治宜“提壶揭盖提壶揭盖”。52 4.4.朝百脉朝百脉,主治节主治节肺朝百脉肺朝百脉:即助心行血。即助心行血。故临床治疗血行不畅之疾，除活血行血故临床治疗血行不畅之疾，除活血行血之外，常佐以行气、益气之品。之外，常佐以行气、益气之品。53治节治节:治理调节。肺通过治理调节气血津治理调节。肺通过治理调节气血津液而起到治理调节全身
26、的作用液而起到治理调节全身的作用,其中以其中以治治理调节气机理调节气机为关键。为关键。“心者君主之官，心者君主之官，神明出焉神明出焉;肺者相傅之官，治节出焉。肺者相傅之官，治节出焉。”（素问素问灵兰密典论灵兰密典论）54（二）肺的连属功能（二）肺的连属功能肺在体合皮肺在体合皮其华在毛其华在毛开窍于鼻开窍于鼻551.1.肺在体合皮肺在体合皮（1 1）肺输布精气）肺输布精气,充养皮肤充养皮肤肺将水谷精微布散到皮毛，肺将水谷精微布散到皮毛，使皮肤滋润，毫毛光泽。使皮肤滋润，毫毛光泽。“食食气入胃，散精于肝。食气入胃，气入胃，散精于肝。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流浊气归心，淫精于脉，脉气流经，
27、经气归于肺，肺朝百脉，经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。输精于皮毛。”56（2 2）肺宣发卫气）肺宣发卫气,外达皮肤外达皮肤卫气充于皮肉，主要有三种作用卫气充于皮肉，主要有三种作用:一是温一是温养皮肤养皮肤;二是协助皮肤抵御外邪；三是控二是协助皮肤抵御外邪；三是控制汗孔之开合。制汗孔之开合。57（3 3）皮肤感邪）皮肤感邪,常内传入肺常内传入肺皮肤受寒，出现流涕，喷嚏，咳嗽等肺皮肤受寒，出现流涕，喷嚏，咳嗽等肺经症状。经症状。“皮痹不已，复感于邪，内舍皮痹不已，复感于邪，内舍于肺于肺”58五、肾五、肾“腰者腰者,肾之府也肾之府也”。肾的主要功能是肾的主要功能是:藏精、藏精、主水、纳气。主水
28、、纳气。对生长对生长发育与生殖有重要作发育与生殖有重要作用，也是机体全身阴用，也是机体全身阴阳的根本。阳的根本。591.1.肾藏精肾藏精精的含义、来源及功能精的含义、来源及功能广义广义:是构成机体和推是构成机体和推动机体生命活动的基本动机体生命活动的基本物质。物质。狭义：狭义：生殖之精生殖之精,具有具有繁衍后代的作用。繁衍后代的作用。60精的来源精的来源一是来源于父母一是来源于父母,“先先天之精天之精”。二是来源。二是来源于饮食物中摄取的营于饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所养成分和脏腑代谢所化生的精微物质，即化生的精微物质，即“后天之精后天之精”。61肾藏精肾藏精,精化为气，通精化为气，通过
29、三焦，布散到全身。过三焦，布散到全身。肾气的主要生理功能是肾气的主要生理功能是（1 1）促进机体的生长、）促进机体的生长、发育和生殖，以及（发育和生殖，以及（2 2）调节机体的代谢和生理调节机体的代谢和生理功能活动。功能活动。62女子女子七岁七岁,肾气盛，齿更发长肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，
30、面皆焦，发始白；七七，任脉七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。子也。丈夫丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，八岁肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子；三八，肾天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭与上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，阳气衰竭与上，面焦，发鬓颁白；七八，肝
31、气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。八，则齿发去。63（2 2）调节机体的代谢和生理功能活动）调节机体的代谢和生理功能活动通过通过肾阳肾阳和和肾阴肾阴来实现。来实现。肾阳促进全身之阳肾阳促进全身之阳,肾阴加强全身之阴。肾阴加强全身之阴。肾阴肾阳平衡，则全身阴阳平衡。肾阴肾阳平衡，则全身阴阳平衡。64肾阳肾阳真阳真阳,元阳，真火。元阳，真火。肾阳不足则面色苍白、畏寒、肢冷、脉肾阳不足则面色苍白、畏寒、肢冷、脉无力而迟缓、津液运行减慢而浮肿、精无力而迟缓、津液运行减慢而浮肿、精神萎靡、反应迟钝等神萎靡、反应迟钝等一般的阳虚变化
32、。一般的阳虚变化。同时还会出现同时还会出现腰酸、腿软、阴部清冷、腰酸、腿软、阴部清冷、生殖功能减退生殖功能减退等肾阳虚所特有的表现。等肾阳虚所特有的表现。治疗当以补肾温阳为法。治疗当以补肾温阳为法。65肾阴肾阴“真阴真阴”,“元阴元阴”，“真水真水”。肾阴不足肾阴不足则潮热、五心烦热、心烦不安、则潮热、五心烦热、心烦不安、口干咽燥、口干咽燥、脉细数、舌干红等脉细数、舌干红等一般的阴一般的阴虚内热的症状。虚内热的症状。同时还会出现同时还会出现腰酸、腿软、阳事易兴和遗腰酸、腿软、阳事易兴和遗精、早泄等精、早泄等肾阴虚所特有的表现。肾阴虚所特有的表现。治疗当以补肾滋阴为法。治疗当以补肾滋阴为法。66
33、肾藏精肾藏精,得到得到肾中精气肾中精气的促的促进。当肾精气不足可使肾进。当肾精气不足可使肾封藏能力减弱，而引起遗封藏能力减弱，而引起遗精、早泄、带下清稀而多、精、早泄、带下清稀而多、遗尿、甚至小便失禁。临遗尿、甚至小便失禁。临床上称这种表现为床上称这种表现为“肾气肾气不固不固”。治疗当以补肾固。治疗当以补肾固摄为主要方法。摄为主要方法。672.2.肾主水肾主水肾有主持和调节机体津液代谢的作用。又肾有主持和调节机体津液代谢的作用。又有有“水脏水脏”之称。之称。肾对机体津液代谢的调节作用肾对机体津液代谢的调节作用 肾自身也参与津液代谢肾自身也参与津液代谢683.3.肾主纳气肾主纳气肾有帮助肺保持吸
34、气的深度肾有帮助肺保持吸气的深度,防止呼吸浅防止呼吸浅表的作用。表的作用。难经难经:“呼出心与肺，吸呼出心与肺，吸入肾与肝。入肾与肝。”“”“肺为气之主，肾为气之肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作矣矣”。69肾藏精与肾主水、肾主纳气的关系肾藏精与肾主水、肾主纳气的关系肾藏精肾藏精,为全身阴阳之根本，而肾阴和肾阳为全身阴阳之根本，而肾阴和肾阳调节着全身的水液代谢，故曰肾主水。调节着全身的水液代谢，故曰肾主水。肾藏精，主封藏与摄纳，而肾主纳气是肾肾藏精，主封藏与摄纳，而肾主纳气是肾
35、主摄纳作用在呼吸活动中的具体表现。主摄纳作用在呼吸活动中的具体表现。70（二）肾的连属功能（二）肾的连属功能肾在体合骨肾在体合骨;开窍于耳和二阴；开窍于耳和二阴；其华在发；其华在发；在液为唾。在液为唾。711.1.肾生髓主骨肾生髓主骨（1 1）肾主髓以养骨）肾主髓以养骨,充脑充脑“肾热者，色黑而齿槁肾热者，色黑而齿槁”。“脑为髓海脑为髓海”。脊髓上通于脑，脑为髓聚而成。脊髓上通于脑，脑为髓聚而成。（2 2）齿为肾之标）齿为肾之标“齿者，肾之标，骨之本。齿为骨之余齿者，肾之标，骨之本。齿为骨之余”骨骼生长迟缓或牙齿松动早脱，均与肾精骨骼生长迟缓或牙齿松动早脱，均与肾精不足有密切关系。不足有密切关
36、系。722.2.肾开窍于耳肾开窍于耳“髓海不足则脑转耳鸣髓海不足则脑转耳鸣”。733.3.肾司二阴肾司二阴（1 1）前阴）前阴男性前阴男性前阴“宗筋之所聚宗筋之所聚”。“宦者宦者,去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不营，故须不生。皮肤内结，唇口不营，故须不生。”（2 2）后阴）后阴又称又称“粕门粕门”，“魄门魄门”。肾藏精，为封藏之本肾藏精，为封藏之本;肾阴的盛衰，决定了肾阴的盛衰，决定了脏腑的润燥。脏腑的润燥。744.4.肾在液为唾肾在液为唾“肾络脉上贯入肺肾络脉上贯入肺,上循喉咙夹舌本，上循喉咙夹舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也。舌下廉泉玉英，上液之道
37、也。”755.5.肾其华在发肾其华在发精与血互为资生精与血互为资生,发为血之余，为肾之发为血之余，为肾之外华。外华。“肾之合骨也，其荣发也肾之合骨也，其荣发也”。76附附:命门命门命门一词命门一词,最早见于最早见于内经内经，系指眼睛（晴明穴）而言。系指眼睛（晴明穴）而言。右肾为命门说右肾为命门说两肾皆为命门说两肾皆为命门说命门在两肾之间说命门在两肾之间说命门为肾间动气说命门为肾间动气说77命门命门为元气之根为元气之根,水火之宅。元气中含命水火之宅。元气中含命门之水火，故五脏之阴气非此不能滋，门之水火，故五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。五脏之阳气非此不能发。命门之火到五脏命门之火到五
38、脏，则发五脏之阳气，则发五脏之阳气，促进脏腑的温煦、推动功能。促进脏腑的温煦、推动功能。命门之水到五脏命门之水到五脏，则滋五脏之阴气，则滋五脏之阴气，促进脏腑的滋润、宁静功能。促进脏腑的滋润、宁静功能。78第三节第三节 六六 腑腑79六腑六腑,即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。三焦的总称。六腑多为中空有腔的脏器。六腑多为中空有腔的脏器。其共同的生其共同的生理功能是传化饮食与水液，具有泻而不理功能是传化饮食与水液，具有泻而不藏的特点。藏的特点。“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓禀之本，营之居也，名曰器，能化糟仓禀之本，营之居
39、也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。粕，转味而入出者也。”80一、胆一、胆胆居六腑之首胆居六腑之首,又隶属于奇恒之府。主体又隶属于奇恒之府。主体功能是贮存和排泄胆汁。功能是贮存和排泄胆汁。胆汁直接有助于饮食物的消化，故为六胆汁直接有助于饮食物的消化，故为六腑之一腑之一;又因为胆本身无传化饮食物的生又因为胆本身无传化饮食物的生理功能，且藏胆汁，与胃、肠等腑有别，理功能，且藏胆汁，与胃、肠等腑有别，故又属奇恒之府。故又属奇恒之府。811.1.贮存胆汁贮存胆汁“胆者胆者,中精之府中精之府”，内藏胆汁。，内藏胆汁。“肝之余气泻于胆，聚而成精。肝之余气泻于胆，聚而成精。”822.2.排泄胆汁排泄胆汁肝
40、疏泻功能直接控制和调节着胆汁的排泄。肝疏泻功能直接控制和调节着胆汁的排泄。肝疏泻正常肝疏泻正常,则胆汁排泄则畅达，脾胃运化则胆汁排泄则畅达，脾胃运化功能亦健旺。功能亦健旺。肝失疏泻，肝失疏泻，影响脾胃运化功能，而出现肋下影响脾胃运化功能，而出现肋下胀满疼痛，食欲减退，腹胀，便溏等症胀满疼痛，食欲减退，腹胀，便溏等症;若若胆汁上逆、外溢，还可出现口苦、呕吐黄绿胆汁上逆、外溢，还可出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等病理现象。苦水、黄疸等病理现象。83二、小肠二、小肠与心互为表里。与心互为表里。主要生理功能是主要生理功能是:1.1.主受盛和化物主受盛和化物2.2.泌别清浊泌别清浊842.2.泌别清浊泌别
41、清浊“小肠主液小肠主液”。与尿量有关。与尿量有关。治法上治法上“利小便即所以实大便利小便即所以实大便”。小肠功能失调小肠功能失调,既可引起浊气在上的腹胀、既可引起浊气在上的腹胀、腹痛、呕吐、便秘等症，又可引起清气腹痛、呕吐、便秘等症，又可引起清气在下的便溏、泻泄等症。在下的便溏、泻泄等症。85三、胃三、胃1.1.主受纳、腐熟水谷主受纳、腐熟水谷胃的主要生理功能是胃的主要生理功能是:（1 1）主受纳、腐熟水谷）主受纳、腐熟水谷（2 2）主通降）主通降,以降为和以降为和86（1 1）主受纳、腐熟水谷）主受纳、腐熟水谷太仓太仓,水谷之海，水谷气血之海。水谷之海，水谷气血之海。脾胃被称为脾胃被称为“后
42、天之本后天之本”。87（2 2）主通降）主通降,以降为和以降为和脾升胃降脾升胃降:胃降，降浊，为受纳前提。胃降，降浊，为受纳前提。胃失通降：胃失通降：食欲不佳，且因浊气在上而食欲不佳，且因浊气在上而口臭、脘腹胀闷或疼痛，及大便秘结等口臭、脘腹胀闷或疼痛，及大便秘结等症状。若进而形成胃气上逆，则可以出症状。若进而形成胃气上逆，则可以出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。88四、大肠四、大肠上连小肠上连小肠,下连肛门。下连肛门。大肠经与肺经互为大肠经与肺经互为表里。主要功能是传化糟粕。表里。主要功能是传化糟粕。“大肠者，传导之官，变化出焉。大肠者，传导之官，变化出焉
43、。”功能异常则便溏、泻泄、便脓血、大便秘功能异常则便溏、泻泄、便脓血、大便秘结。与胃的结。与胃的降浊，肾气下降和气化功能相降浊，肾气下降和气化功能相关。关。若肾阴不足则便秘若肾阴不足则便秘;肾阳虚损则便秘肾阳虚损则便秘或泻泄；肾封藏功能失司则久泻滑脱。或泻泄；肾封藏功能失司则久泻滑脱。89五、膀胱五、膀胱主要功能是贮存和排泄尿液。主要功能是贮存和排泄尿液。“膀胱者膀胱者,周都之官，津液藏焉，气化则能出矣。周都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的贮尿功能，有赖于肾气的固摄膀胱的贮尿功能，有赖于肾气的固摄若肾气不固若肾气不固则尿频，甚则小便失禁则尿频，甚则小便失禁;若膀胱气化不利若膀胱气化不利可
44、出现尿少、尿秘。可出现尿少、尿秘。膀胱有热，湿热蕴结膀胱有热，湿热蕴结则排尿困难，尿道疼则排尿困难，尿道疼痛或血尿等痛或血尿等90六、三焦六、三焦三焦是上、中、下三焦的合称。概念有二三焦是上、中、下三焦的合称。概念有二一是指六腑之一一是指六腑之一,即脏腑之间和脏腑内部的即脏腑之间和脏腑内部的间隙相互沟通所形成的通道。气的升降出间隙相互沟通所形成的通道。气的升降出入，津液的输布与排泄，都有赖于三焦的入，津液的输布与排泄，都有赖于三焦的通畅。通畅。二是单纯的部位概念，二是单纯的部位概念，即即“头至于心上焦头至于心上焦位，中焦心下至脐论，脐下至足下焦位。位，中焦心下至脐论，脐下至足下焦位。”91（一
45、）三焦作为六腑之一的主要功能（一）三焦作为六腑之一的主要功能1.1.通行元气通行元气元气根于肾、通过三焦而布散于五脏六腑元气根于肾、通过三焦而布散于五脏六腑,运行于全身。运行于全身。2.2.运行水液运行水液“三焦者，决渎之官，水道出焉三焦者，决渎之官，水道出焉”。三焦具有疏通水道，运行水液的功能。三焦具有疏通水道，运行水液的功能。92全身水液代谢全赖全身水液代谢全赖肺、脾和肾肺、脾和肾的协同作用的协同作用,但必须但必须以三焦为通道以三焦为通道。所以把水液代谢的。所以把水液代谢的协调平衡作用，称作协调平衡作用，称作“三焦气化三焦气化”。“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留上焦不治则水泛高原，中焦
46、不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰则脉络通而水道利，故曰决渎之官决渎之官。”93（二）三焦部位的划分及其生理功能特点（二）三焦部位的划分及其生理功能特点1.1.上焦上焦:即膈以上即膈以上,包括心肺两脏和头面部。主气包括心肺两脏和头面部。主气的升发和宣散，的升发和宣散，“上焦开发，宣五谷味，熏肤、上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。“上焦如雾上焦如雾”“”“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”942.2.中焦中焦即膈以下脐以上的腹部。包括脾、胃和肝、即膈以下脐以上的腹
47、部。包括脾、胃和肝、胆。主要功能是消化、吸收并输布水谷精微和化胆。主要功能是消化、吸收并输布水谷精微和化生血液。生血液。“中焦所受气者中焦所受气者,泌糟粕，蒸津液，化泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。莫贵于此。”“中焦如沤中焦如沤”“”“治中焦如衡，非平治中焦如衡，非平不安不安”953.3.下焦下焦:即脐以下的部位即脐以下的部位,包括小肠、大肠、肾、包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑。下焦主要功能是排泄糟粕和尿液。膀胱等脏腑。下焦主要功能是排泄糟粕和尿液。“下焦如渎下焦如渎”“”“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉
48、”96第三节第三节 脏腑之间的关系脏腑之间的关系97一、脏与脏之间的关系一、脏与脏之间的关系主要从五脏的生理功能来阐述。主要从五脏的生理功能来阐述。五脏之间共有的关系为五脏之间共有的关系为:1.1.肾阴肾阳肾阴肾阳是五脏阴阳的根本。是五脏阴阳的根本。2.脾胃脾胃是五脏气血生化之源。是五脏气血生化之源。3.3.心心是五脏之大主。是五脏之大主。98（一）心与肺的关系（一）心与肺的关系1.1.生理上生理上心主血和肺主气、心主行血心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸。和肺主呼吸。“诸血者诸血者,皆属于心皆属于心”、“诸气者，皆属于肺诸气者，皆属于肺”。肺主宣发肃降和肺主宣发肃降和“朝百脉朝百脉”，能促进
49、，能促进心行血的作用心行血的作用“气为血帅气为血帅”。只有正常的血液循环，方能维持肺呼只有正常的血液循环，方能维持肺呼吸功能的正常吸功能的正常“呼出心与肺呼出心与肺”。992.2.病理上病理上 心气不足、心阳不振、瘀阻心脉等心气不足、心阳不振、瘀阻心脉等时时影响肺的宣发和肃降影响肺的宣发和肃降,出现咳嗽、出现咳嗽、气促等肺气上逆的病理现象。气促等肺气上逆的病理现象。肺气虚或肺失宣肃肺气虚或肺失宣肃导致血液的导致血液的运行失常，涩迟，而出现胸闷，心率改运行失常，涩迟，而出现胸闷，心率改变，甚则唇青、舌紫等血瘀的病理表现。变，甚则唇青、舌紫等血瘀的病理表现。100（二）心与脾的关系（二）心与脾的关
50、系1.1.生理上生理上心主血心主血,脾统血，脾又为气血生化之源。脾统血，脾又为气血生化之源。脾的运化功能正常脾的运化功能正常化生血液的功化生血液的功能旺盛，血液充盈，从而心有所主。能旺盛，血液充盈，从而心有所主。脾的统血功能正常脾的统血功能正常从而可以保证从而可以保证血液行于脉中，而不溢出于脉外。血液行于脉中，而不溢出于脉外。1012.2.病理上病理上脾主思脾主思思虑过度思虑过度,则暗耗心血。则暗耗心血。脾气虚弱、运化失职脾气虚弱、运化失职气血生化无源，气血生化无源，导致血虚而心无所主。导致血虚而心无所主。脾统血功能下降脾统血功能下降血液妄行，心血不足。血液妄行，心血不足。导致心悸、失眠、多梦
