1、月经失调病人的护理月经失调病人的护理讲义讲义 A 子宫肌瘤 B 宫颈癌 C 子宫内膜癌 D 卵巢癌 E 绒毛膜癌 D月经失调病人的护理讲义2 A 化疗为主，手术、放疗为辅 B 放疗为主，手术、化疗为辅 C 手术为主，放疗、化疗为辅 D 化疗为主，放疗为辅 E 放疗为主，手术、为辅 C月经失调病人的护理讲义3 A 发展缓慢 B 早期常无症状，一旦出现腹胀疾病可能已至晚期 C 死亡率居妇科恶性肿瘤之首 D 肿块表面高低不平，与周围组织粘连 E 晚期出现消瘦、贫血等恶病质表现 A月经失调病人的护理讲义4 该患者最可能的诊断是 A 卵巢囊肿蒂扭转 B 异位妊娠 C 子宫破裂 D 卵巢囊肿恶变 E 急性
2、阑尾炎 A月经失调病人的护理讲义5 女性生殖系统生理一、卵巢的功能及其周期性变化功能：排卵、分泌女性激素 GnRh FSH 下丘脑 垂体 LH卵巢 卵泡发育成熟月经失调病人的护理讲义6 下丘脑分泌：促性腺激素释放激素(FSH-RH,LH-RH)。腺垂体分泌：卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。卵巢：分泌雌孕激素月经失调病人的护理讲义7 子宫内膜周期性变化：增生期：514天，内膜修复，腺体增多，动脉迂曲 分泌期：1524天，内膜继续增厚，螺旋小动脉更弯曲、扩张 月经期：14天，内膜坏死脱落月经失调病人的护理讲义8 功能失调性子宫出血 闭经 痛经 围绝经期综合征月经失调病人的护理讲义9 功能
3、失调性子宫出血（功血）：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。发生年龄：月经初潮至绝经间。多见青春期、更年期的妇女。临床表现：周期长短不一、经期延长、经量过多、不规则流血月经失调病人的护理讲义10（一）致病因素 病因：精神、环境、气候、劳累、疾病 神经内分泌调节功能紊乱，下丘脑分泌的Gn-RH垂体分泌FSH、LH量少不稳定，孕激素不足，黄体发育不全，子宫内膜过早脱落，月经提前来潮。黄体萎缩缓慢，子宫内膜剥脱不全，出血时间延长。类型:排卵性和无排卵性。月经失调病人的护理讲义11（一）致病因素 无排卵性功血 青春期女性下丘脑与垂体的调节功能尚未成
4、熟，不能诱发排卵；围绝经期妇女卵巢功能衰退，卵泡虽有发育但不排卵。受单一雌激素影响，内膜增生改变。月经失调病人的护理讲义12（一）致病因素 排卵性功血：较无排卵功血少见，多发生生育妇女，卵巢有排卵，但黄体功能不足，或黄体过早衰退。子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长。月经失调病人的护理讲义13 一、无排卵性功血一、无排卵性功血：占85%。临床特点：不规则阴道流血。淋漓不净，周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，往往先有数周或数月停经，继之大流血，出血多时伴贫血。妇检无异常月经失调病人的护理讲义14 二、有排卵性功血有排卵性功血：临床表现：月经周期正常或缩短，经期延长 黄体功能不足
5、月经周期缩短至3周，经前点滴出血。不孕、孕早期流产的妇女。子宫内膜脱落不全月经周期正常，经期延长至910天，出血量多。哺乳期、流产后的妇女。月经失调病人的护理讲义15 心理状况心理状况：惊恐不安，青春期妇女担心今后能否生育，围绝经期妇女担心癌肿，出血多担心危及生命。月经失调病人的护理讲义16 基础体温测定：单相型 宫颈粘液涂片：羊齿植物叶状结晶 诊刮内膜活检：增生期变化，无分泌期。阴道脱落细胞涂片：角化细胞，上皮厚度增加提示无排卵，若缺乏典型的细胞堆积和皱褶提示黄体功能不足 激素测定 宫腔镜月经失调病人的护理讲义17 基础体温测定：黄体功能不全双相型，但排卵后体温上升缓慢，持续时间短，910天
6、下降。刮宫病理检查：子宫内膜分泌不良。黄体萎缩缓慢，退化不全双相型，但下降缓慢，月经第56天刮宫送病检：分泌期与增生期内膜同时并存。月经失调病人的护理讲义18 疲乏 舒适改变 有感染的危险月经失调病人的护理讲义19 出血少、体力恢复 舒适感增加 不发生感染月经失调病人的护理讲义20 一般护理 1 嘱病人注意休息，足够睡眠，保暖，保持会阴清洁。2 向病人宣传营养对康复的重要性。3 主动与病人交谈，介绍疾病有关知识，指导病人转移注意力，解除焦虑。遵医嘱用药。月经失调病人的护理讲义21 注意病人有无精神萎靡、食欲不振、皮肤干燥、脱发等表现，有异常及时报告，服用铁剂，注意胃肠道反应，右旋糖酐铁肌内注射
7、，应深部注射。巡视病房，满足病人需要。指导病人正确使用性激素。月经失调病人的护理讲义22 止血止血：6小时内明显见效，2448小时内止血 药物止血：孕激素内膜脱落：黄体酮1020mg，每日肌注，连续5天 雌激素内膜生长法：大剂量雌激素，己烯雌酚12mg，每68小时一次，23日血止，逐渐减量不超过原用量的1/3，至维持量每天1mg 雄激素：甲睾片每次1片，qd，连续20天，只适于绝经期妇女 诊断性刮宫月经失调病人的护理讲义23 调整月经周期：雌、孕激素序贯法：己烯雌酚1mg，出血第5天起每晚一次，连服20天，后10天加黄体酮10mg，im 雌孕激素合并应用：己烯雌酚0.5mg、黄体酮4mg，出血
8、第5天口服，连服20天；复方避孕药 孕雄激素合并法：黄体酮20mg、丙睾2550mg，im，qd，35天月经失调病人的护理讲义24 促进排卵：克罗米芬（CC）：出血第5日每晚服50mg，连续5天，34周期 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：卵泡接近成熟，连续3天肌注，剂量为1000IU、2000IU、3000IU 雌激素：月经第6天，每晚服0.1250.25mg，连续20天，36周期月经失调病人的护理讲义25 解释病情 解除思想顾虑月经失调病人的护理讲义26 宣讲青春期及围绝经期的生理特点及可能出现的问题，加强营养，适当锻炼，保持愉快心情，功血的治疗止血加调整月经周期，时间长，有信心，遵医嘱用药，
9、停药后发生阴道出血乃正常现象。如用药期间出血、阴道出血量多或有异常，应及时复诊。月经失调病人的护理讲义27 A 止血、减少月经量 B 减少月经量、调整周期 C 调整垂体和性腺功能 D止血、调整周期、促排卵 E 止血、防止子宫内膜病变 D月经失调病人的护理讲义28 A 无功能性出血与有功能性出血 B 无器质性病变出血与有器质性病变的出血 C有排卵性功能性失调性子宫出血与无排卵性功能失调性子宫出血 D 黄体发育不全性出血与黄体萎缩不全性出血 E 子宫性功能失调性子宫出血与非子宫性功能失调性子宫出血 C月经失调病人的护理讲义29 A 多见于青春期和绝经过渡期 B 基础体温呈单相型 C 月经周期短、规
10、律，经量多少不定 D 月经前诊刮，内膜显示处于增生期 E 青春期功能失调性子宫出血患者治疗原则为止血、调整月经周期和促排卵 C月经失调病人的护理讲义30 A 有黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落两种类型 B 基础体温呈单相型 C 可表现为月经周期缩短 D 可出现孕早流产 E 治疗以恢复黄体功能为目标 B月经失调病人的护理讲义31 A 精神紧张 B 营养不良 C 子宫肌瘤 D 过度劳累 E 气候骤变 C月经失调病人的护理讲义32 A 诊断性刮宫 B 子宫切除 C 静脉用止血药 D 雌孕激素序贯疗法 E 大剂量孕激素 D月经失调病人的护理讲义33闭经的护理闭经的护理月经失调病人的护理讲义34 原发闭
11、经女性年满16岁、第二性征已发育或年龄超过14岁、第二性征尚未发育且无月经来潮者；继发闭经因某种病理因素致月经停止6个月或按个体原有周期计算，停经3个周期以上者。生理现象：青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后无月经。月经失调病人的护理讲义35 病史：初潮年龄、月经周期、经期、经量 闭经的时间、经过 疾病、家族史 生育史 外界不良因素月经失调病人的护理讲义36 健康史 原发闭经：遗传、生殖腺发育不全 继发闭经 下丘脑：功能性原因，55%垂体：坏死、肿瘤，20%卵巢：激素水平低，20%子宫：内膜的损伤，5%内分泌异常月经失调病人的护理讲义37 身体状况 全身体格检查 妇检 第二性征 心理：精神压力大、
12、自卑、内疚、悲伤、沮丧月经失调病人的护理讲义38 子宫功能检查 诊刮、宫内膜活检 子宫输卵管造影 宫腔镜 雌孕激素试验：孕激素试验：孕激素服用5日后，停药37天有出血为阴性，如无则阳性，应做雌孕激素序贯试验。雌孕激素序贯试验：服雌激素20天，后5天加孕激素，停药37天有出血子宫内膜正常，雌激素水平低；若无则提示子宫性闭经月经失调病人的护理讲义39 卵巢功能检查基础体温阴道脱落细胞宫颈粘液血中雌、孕激素、睾酮的含量测定月经失调病人的护理讲义40 垂体功能检查雌激素试验阳性，病因可能在垂体、卵巢、下丘脑先天畸形、肾上腺异常月经失调病人的护理讲义41 自我形象紊乱：闭经、治疗效果不佳 焦虑：担心影响
13、生育、威胁生命及治疗期长 功能障碍性悲哀：怕丧失女性形象月经失调病人的护理讲义42 护理目标：面对事实建立信心配合治疗月经失调病人的护理讲义43 一般护理：心理护理：治疗配合：性激素替代疗法 诱发排卵月经失调病人的护理讲义44 向病人及家属宣传休息与营养治疗闭经的重要性，注意休息，足够睡眠，锻炼身体。做好解释、引导工作，增强治疗信心。指导激素治疗。月经失调病人的护理讲义45 痛经：凡月经前后或月经中出现下腹坠胀疼痛、腰酸或其他不适以致影响生活和工作质量者称痛经。月经失调病人的护理讲义46 健康史：原发性痛经的原因 与前列腺素（前列腺素（PGPG）有关。PG使子宫强烈收缩，导致子宫缺血、缺氧，引
14、起痛经。精神心理、外界刺激月经失调病人的护理讲义48 主要特点：常见青少年 痉挛性下腹疼痛。多在月经初潮612个月发病，随着年龄增长或生育后症状逐渐减轻或消失。盆腔检查无异常月经失调病人的护理讲义49 心理社会状况：辅助检查：B超 腹腔镜 宫腔镜月经失调病人的护理讲义50 护理诊断 疼痛 恐惧 睡眠形态紊乱 预期目标月经失调病人的护理讲义51 减轻疼痛 一般护理 适当使用镇静、解痛、解痉药物，给予解痉止痛药如阿托品、复方颠茄片等，同时给予前列腺素合成酶抑制剂布洛芬0.4g或酮洛芬2550g，每日4次。前列腺素拮抗剂氟芬那酸、甲芬那酸，月经来潮前服用。避孕药月经失调病人的护理讲义52 心理护理
15、对原发性痛经病人做好解释工作 健康指导 护理评价月经失调病人的护理讲义53 绝经绝经：月经完全停止达一年以上。年龄：城市49.5岁，乡村47.5岁 1/3的妇女无特殊症状，2/3的妇女出现神经、精神症状月经失调病人的护理讲义54 围绝经期围绝经期：从绝经过渡时期（接近绝经期所发生的与绝经有关的内分泌、生物学及临床特征）至绝经后1年。月经失调病人的护理讲义55 围绝经期综合症围绝经期综合症：妇女在绝经前后因卵巢功能衰退、性激素减少而出现的以自主神经功能紊乱为主的症状与体征。一般从40岁开始持续数年至20年不等。月经失调病人的护理讲义56 健康史：卵巢功能衰退下丘脑和垂体功能下降 不排卵 雌激素
16、FSH/LH1，PRL 少量雄激素 绝经后雌激素 FSH/LH1，PRL 月经史、生育史等月经失调病人的护理讲义57 月经紊乱 潮热、出汗 情绪不稳定且不能自行控制 尿频尿急或尿失禁 乳房萎缩、变软、下垂 动脉硬化，心肌缺血、高血压和脑卒中。妇检：内外生殖器萎缩月经失调病人的护理讲义58 心理社会状况：辅助检查 B超 激素测定 内膜活检 心电图 X线 药物治疗：性激素替代疗法。月经失调病人的护理讲义59 护理诊断 焦虑 自我形象紊乱 有感染的危险 护理目标：月经失调病人的护理讲义60 心理护理 解释绝经的生理过程，放松心情，良好心态，注意补钙。精神紧张、情绪不稳定或失眠者，口服谷维素20mg
17、tid，夜晚服艾司唑仑2.5mg。月经失调病人的护理讲义61 治疗配合 雌激素缺乏，服用尼尔雌醇，每15日服12mg或每月25mg，服药36个月后加用甲羟孕酮8mg/d，连用58天。或用雌孕激素疗法。替勃龙（利维爱）2.5mg/d，2230天 倍美力0.625mg、甲羟孕酮4mg 醋酸甲羟孕酮150mg，连用23个月 皮埋、腹涂抹、皮肤贴剂、阴道给药E2月经失调病人的护理讲义62 健康指导 护理评价月经失调病人的护理讲义63 A 通过健康教育使患者认识围绝经期是女性正常的生理阶段，消除患者顾虑 B 围绝经期女性易出现骨质疏松症，告诉患者减少户外活动以防止骨折发生 C 指导患者饮食上注意补充蛋白质和富含钙食物，必要时补充钙剂 D 指导正确服用激素 E 有异常阴道出血时鼓励就诊以排除恶性病变 B 月经失调病人的护理讲义64
