1、LOGOLOGO 咸阳市中心医院妇产科咸阳市中心医院妇产科张晓华张晓华 产科副主任产科副主任 副主任医师副主任医师孕孕 期期 监监 护护 包括对孕妇的定期产前检查包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护孕妇监护)和和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。目的目的：及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。第一节第一节 产前检查产前检查产前检查的作用高危因素高危因素评评估估有利于孕有利于孕产妇产妇、胎、胎儿儿及新生及新生儿儿的健康的健康有利于必要的有利于必
2、要的医疗医疗、精神治、精神治疗疗和和随访随访Conclusion123产科门诊工作程序大夫接诊大夫接诊护士为孕护士为孕妇测量并妇测量并填写血压、填写血压、体重；进行体重；进行产前宣教。产前宣教。护士指导护士指导孕妇完整孕妇完整填写填写孕妇孕妇保健卡保健卡相相关信息。关信息。护士接待护士接待孕妇、登记孕妇、登记门诊登记本门诊登记本维持门诊维持门诊就诊秩序。就诊秩序。1234产前宣教内容：产前检查的时间、次数、相应内容。孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。从确诊早孕时开始首次检查无异常者，应于妊娠2036周期间：每4周检查1次；自妊娠36周起：每周
3、检查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9 9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数step 1step 2step 3辅助检查辅助检查 化验：血常化验：血常规规、血型血型、尿常规尿常规、肝功、肾功、肝功、肾功、糖耐量糖耐量 、乙肝抗原及、乙肝抗原及抗体；抗体；有合并症时，有合并症时，测电解质、测电解质、血液生血液生 化、心电化、心电图等。图等。B超超 35岁孕岁孕妇、妇、有死胎死产史有死胎死产史、胎儿、胎儿 畸形史、遗传畸形史、遗传疾病的疾病的 孕妇作唐氏筛孕妇作唐氏筛查、羊查、羊 水培养进行染水培养进行染色体核型分析及色体核型分析及羊水酶学检查。羊
4、水酶学检查。检查检查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 胎儿检查胎儿检查 胎儿大胎儿大小估计小估计 胎先露胎胎先露胎方位方位 四步触诊四步触诊 胎心音胎心音检查检查 产道检查产道检查 骨产道骨产道检查检查 骨盆骨盆外测量外测量 骨盆骨盆内测量内测量 软产道软产道检查检查病史病史 一般情况：姓名一般情况：姓名、年龄、年龄 职业职业、婚龄、婚龄 籍贯籍贯、住址、住址 本次妊娠本次妊娠情况情况 月经史月经史 既往孕产既往孕产史史 既往史既往史 家族史家族史 推算预产期推算预产期四步触诊目的：目的：了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 部是否衔接。部是否衔接。注意事项
5、：前三步，检查者面对孕妇；注意事项：前三步，检查者面对孕妇；第四步，检查者面对孕妇足部。第四步，检查者面对孕妇足部。四步触诊第一步 检查者两手置于宫底部，检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。判断宫底部的胎儿部分。四步触诊第二步 检查者两手置于腹部检查者两手置于腹部左右两侧，一手固定，另左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手一手轻轻深按检查，两手交替，触摸到平坦饱满的交替，触摸到平坦饱满的地方为胎背，并确定胎背地方为胎背，并确定胎背的朝向；凸凹不平
6、的部分的朝向；凸凹不平的部分是胎儿肢体，有时可感到是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体的活动。胎儿肢体的活动。四步触诊第三步 检查者右手及其余四检查者右手及其余四指分开，置于耻骨联合上指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判断先方握住胎先露部，判断先露部使胎头或胎臀，左右露部使胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未先露部仍浮动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。胎先露部不能被推动。四步触诊第四步 检查者左右两手检查者左右两手分别置于胎先露部的分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方两侧，向骨盆入口方向往下深按；进一步向往下
7、深按；进一步确诊胎先露部及胎先确诊胎先露部及胎先露部入盆的程度。露部入盆的程度。不同部位胎心音的听诊位置在妊娠在妊娠18182020周周时，时，在孕妇腹壁上可听在孕妇腹壁上可听见胎心音。见胎心音。在靠近胎背上方的孕在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清妇腹壁上听得最清楚。楚。骨盆内测量骨盆内测量 对角径（对角径（12.513cm）坐骨棘间径坐骨棘间径(10cm)坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 (容纳容纳3指：指：5.56cm)（测量时间：（测量时间：妊娠妊娠2436周）周）骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径（髂棘间径（2326cm）髂嵴间径（髂嵴间径（2528cm）骶耻外径骶耻外径(1820cm)坐骨结节间
8、径坐骨结节间径(8.59.5cm)出口后矢状径出口后矢状径(89cm)耻骨弓角度耻骨弓角度(90)骨盆测量 骨盆测量骨盆测量 InterspinalInterspinal diameter(IS)diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离前上棘外缘的距离,正常值为正常值为232326cm 26cm 孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽测量两髂嵴外缘最宽的距离，的距离，正常值为正常值为25-28cm25-28cm 第第5 5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为的距离，正常值为18182Ocm2Ocm
9、两坐骨结节内侧缘的距两坐骨结节内侧缘的距离，离，正常值为正常值为8.58.59.5cm9.5cm坐骨结节间径中点至骶坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，骨尖端的长度，正常值为正常值为8 89cm9cm 出口后矢状经出口后矢状经+出口横经出口横经15cm15cm -骨盆出口正常骨盆出口正常正常值为正常值为90，小于，小于80为不正常，此为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度角度反映骨盆出口横径的宽度 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为正常值为12.512.513cm13cm，此值减去此值减去1.51.52m2m为为骨盆入口前后径长度骨盆入口前后径长度，
10、又称又称真结合径真结合径。两坐骨棘间的距离，正常值约为两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨棘与骶骨下部间的距离，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容食指置于韧带上移动，若能容纳纳3 3横指横指(约约5.55.56cm)6cm)为正常为正常,否则属否则属中骨盆狭窄中骨盆狭窄 软产道检查软产软产道道子宫下段宫颈阴道骨盆底软组织阴道检查n1 1、检查时间：妊娠早期初诊时；、检查时间：妊娠早期初诊时；n2 2、妊娠、妊娠2424周左右首次产前检查时需测量对角径；周左右首次产前检查时需测量对角径；n3 3、妊娠最后一月应避免阴道检
11、查。、妊娠最后一月应避免阴道检查。肛门指诊检查 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘间径坐骨棘间径 骶骨前面弯曲度骶骨前面弯曲度 先露部先露部 骶尾关节活动度骶尾关节活动度 出口后矢状径出口后矢状径 肛门指诊肛门指诊 咸阳市中心医院产科门诊常用检查 项目项目 价目（元）价目（元）检查时间检查时间 TORCH （优生优育系列）（优生优育系列）105 时间不限时间不限 唐筛唐筛 105 我院我院 1617周周；省妇幼省妇幼 1520周周 四维四维B超超 295 单胎单胎2026周，周，双胎双胎1824周周 胎心监护胎心监护 25 32周后周后 血型抗体血型抗体 孕前和初诊时各测孕前和初诊时各测1次，次
12、，以后每以后每24周周1次次 产前检查复诊的内容 了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。及时发现异常情况，给予相应的处理。产前检查复诊的方法：询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。化、有无腹部异常增大。检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。检查胎儿：检查胎儿：准确估计胎儿大小及宫内安危
13、情况准确估计胎儿大小及宫内安危情况 （测量宫高、腹围、必要时行（测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。动、肌张力）。如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的及酶学测定、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿必要时可做胎儿镜检查。镜检查。进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。进行
14、孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。胎胎儿儿先天畸形先天畸形及其及其异异常性疾病常性疾病的的宫内诊断宫内诊断胎胎儿宫内儿宫内情情况况的的监护监护胎儿成熟度的监护胎儿宫内情况的监护1.1.胎动计数胎动计数2.B2.B超检查超检查3.3.胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐动脉和大脑胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐动脉和大脑中动脉的血流中动脉的血流4.4.胎儿电子监护胎儿电子监护5.5.胎儿生物物理检测胎儿生物物理检测6.6.羊膜镜检查羊膜镜检查7.7.胎盘功能的检查胎盘功能的检查胎动计数：（自测和胎动计数：（自测和B B超监测）超监测）胎动胎动 30次次/12小时小时 为正常为正常 10次次/12小时小
15、时 或或 3次次/小时小时 提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。胎儿电子监护胎儿电子监护 1.胎心率的监测胎心率的监测 1）胎心率基线）胎心率基线 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅 胎心率的变异频率胎心率的变异频率 2）胎心率一过性改变：）胎心率一过性改变：加速加速 减速减速：早期减速、变异减速、晚期减速：早期减速、变异减速、晚期减速 2.预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验）无应激试验 2）缩宫素激惹试验）缩宫素激惹试验 定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率（FHR）。心搏次数：正常 FHR 12
16、0160bpm 心动过速 FHR 160bpm 心动过缓 FHR 22，提示胎儿肺成熟。，提示胎儿肺成熟。磷脂酰甘油（磷脂酰甘油（PGPG）测出测出PGPG提示胎肺成熟。提示胎肺成熟。泡沫实验或振荡试验泡沫实验或振荡试验 两管均有连续的泡沫环，两管均有连续的泡沫环，提示胎肺成熟。提示胎肺成熟。肌酐值肌酐值 176.8umol/L(176.8umol/L(2mg%)2mg%)提示胎肾成熟。提示胎肾成熟。胆红素类物质值胆红素类物质值 用用ODOD450450测该值测该值0.020.02提示胎儿肾成熟。提示胎儿肾成熟。淀粉酶值淀粉酶值 碘显色法测该值碘显色法测该值450U/L450U/L，提示胎儿唾
17、液腺成熟。提示胎儿唾液腺成熟。含脂肪细胞出现率含脂肪细胞出现率 若该值达若该值达20%20%提示胎儿皮肤成熟提示胎儿皮肤成熟 n消化系统症状消化系统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者 可给予维生素可给予维生素B B6 610-20mg,10-20mg,每日每日3 3次口服；次口服；消化不良者消化不良者 可给予维生素可给予维生素B B1 1 20mg20mg、干酵母、干酵母3 3片及胃蛋白酶片及胃蛋白酶0.3g0.3g，饭时与稀盐酸，饭时与稀盐酸lmllml同服，每同服，每日日3 3次；次；也可服用开胃健脾理气中药。也可服用开胃健脾理气中药。若属妊娠剧
18、吐，则按该病处理。若属妊娠剧吐，则按该病处理。n贫血贫血 妊娠后半期对铁需求量增多，应适时补充铁剂，如富马妊娠后半期对铁需求量增多，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁酸亚铁0.2g0.2g或硫酸亚铁或硫酸亚铁0.3g0.3g，每日，每日1 1次口服预防贫血。次口服预防贫血。若己发生贫血，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁若己发生贫血，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁剂量，可给予富马酸亚铁0.4g0.4g或硫酸亚铁或硫酸亚铁0.6g0.6g、维生素、维生素C C 0.3g0.3g、乳酸钙、乳酸钙1g1g，每日，每日3 3次口服。次口服。下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛 孕妇缺钙表现，发
19、生于小腿腓肠肌，于妊娠孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。己出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙己出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙1g1g、维生素、维生素ADAD丸丸l l丸，每日丸，每日3 3次次;维生素维生素E l00mgE l00mg，每日每日1-21-2次口服。次口服。n下肢浮肿下肢浮肿 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消
20、退，属正常现象。休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予压综合征、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高1515。使下肢血。使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。液回流改善，浮肿多可减轻。n腰背痛腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。处于
21、持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。片。n下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张 静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽量避免长时间站立，晚间睡于妊娠末期应尽量避免长时间站立，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。LOGOLOGO去了医院，去了医院妇产科去了医院，去了医院妇产科，欢乐总比痛苦多，欢乐总比痛苦多。一次次骄傲的阵痛，一次次骄傲的阵痛，一次次撕声裂肺的呐喊一次次撕声裂肺的呐喊，一个世界分娩另一个世界一个世界分娩另一个世界。摘自摘自妇产科妇产科（诗歌）（诗歌）愿天下所有的母亲健康愿天下所有的母亲健康 婴儿平安！婴儿平安！LOGOLOGO
