1、脑卒中的作业治疗脑卒中的作业治疗概述w 脑卒中（stroke）指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、破裂后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又称急性脑血管意(cerebrovascular ccident,CVA）。w 偏瘫 病灶对侧上下肢体的瘫痪，所有病侧锥体束损害所致，同时伴有锥体外系的损害 脑卒中的作业治疗2概述分类和临床表现：w 缺血性：短暂性脑缺血发作（transient ischmic attack,TIA）脑血栓形成（cerebral thrombosis)脑栓塞（cerebral embolism)w 出血性：脑出血（cerebral h
2、emorrhage)蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage)w 三偏、颅高压症状、并发症表现、伴发疾病症状 脑卒中的作业治疗3偏瘫的运动障碍问题偏瘫的运动障碍问题1.异常粗大运动模式取代正常分离运动w 联合反应w 共同运动：上肢屈肌、下肢伸肌痉挛2.异常姿势反射3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛4.精细协调运动丧失w 选择性的上肢及手功能丧失w 丧失自发性反应w 缺乏双手协调和眼手协调脑卒中的作业治疗4偏瘫的运动障碍问题偏瘫的运动障碍问题5.偏瘫侧的忽略和认知障碍 w偏瘫侧没有(或仅有错误)信息传往大脑皮层,对偏瘫侧身体缺乏注意。w运动的方向感、理解能力异常脑卒中的作业治疗
3、5偏瘫的运动障碍问题偏瘫的运动障碍问题6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性原因：肌张力异常、本体感觉异常、平衡反射异常w 坐位下，身体不对称可以被引发w 软瘫期患侧过分负重w 痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近.脑卒中的作业治疗6对功能的影响对功能的影响w 肢体运动能力丧失；w 妨碍日常生活；w 妨碍工作与社交w 影响家庭与社会。脑卒中的作业治疗7功能预后功能预后w中风后最常发生的1625%的中风病人不出现功能障碍w7090%在六个月内恢复一定的行走能力w36%的病人病后六个月上肢无功能脑卒中的作业治疗8功能恢复六阶段理论中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现脑卒中的作业治疗9
4、功能转归：软瘫期痉挛期恢复期持续低张力状态软瘫期恢复期软瘫期痉挛期后遗症期 脑卒中的作业治疗10功能预测功能预测考虑三个方面的因素1.自然恢复过程2.对临床的康复反应3.治疗本身的有效性脑卒中的作业治疗11作业评估内容作业评估内容1、身体能力评定w 运动功能（brunnstrom、Fugle-meyer评定)粗大的运动功能:床上翻身与坐起、坐位能力、站位能力、移动能力、手抓握、松开功能、双手活动能力精细的运动功能：手指的灵活性、运动速度、需自发性反应的运动、双手技术脑卒中的作业治疗12作业评估内容作业评估内容w感觉功能（浅、深感觉）触觉、痛觉、温度觉、本体觉、实体觉w感、认知功能（MMS评定）
5、w言语与吞咽功能w精神与心理状态脑卒中的作业治疗13作业评估内容作业评估内容2、作业能力评定wADL评定（Barthel指数）w职业能力评定w环境评定(相关评估见表)脑卒中的作业治疗14评估注意事项评估注意事项w评估内容应与作业治疗的目的一致w评估的结果应是病人实际功能实施的情况而非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果w要避免因病人不理解治疗师的意图而出现的功能实施失败的情况脑卒中的作业治疗15评估注意事项评估注意事项w 在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能力是感觉与运动功能改善的标志w 当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力w
6、功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应脑卒中的作业治疗16作业治疗目标作业治疗目标w 帮助和加快受损功能的恢复；作业能力完全恢复w 发挥患者的的辅助、代偿能力，实现作业活动独立；w 借助辅助装置，提高病人的自理能力和生活质量。脑卒中的作业治疗17作业治疗的目的作业治疗的目的w 预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形w 抑制异常的姿势、肌张力与运动模式w 帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力w 以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体脑卒中的作业治疗18作业治疗的目的作业治疗的目的w恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响w促进患者对残疾作出
7、现实性的心理接受与调整w改善沟通与社交技巧脑卒中的作业治疗19作业治疗的目的w提高患者的日常生活活动能力w促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色w帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡脑卒中的作业治疗20作业治疗计划的制订 治疗计划制订的过程是发现问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳功能状态。第一步 评估、动作分析、发现问题，提出解决问题的方法，第二步 制订治疗目标，设计和实施治疗计划；第三步 评估治疗计划的结果，需要修正计划；第四步 治疗计划完成后对治疗进行总结;脑卒中的作业治疗21作业治疗中要考虑的因素作业治疗中要考虑的因素1.需要的功能元素，改良或适应的潜能；2.是否在病人
8、的能力范围；3.克服功能障碍是否能达到目标；4.完成活动的姿势、体位和方法；5.完成活动的可接受标准；脑卒中的作业治疗22作业治疗中要考虑的因素作业治疗中要考虑的因素6.活动的分级方法；7.不能完成活动，需要什么帮助；8.采用正确的运动模式；9.促进自发性的反应；10.与日常生活动作相融合。脑卒中的作业治疗23作业治疗中要考虑的因素作业治疗中要考虑的因素 11.选择的作业活动确实是针对患者所存在的问题具有改善作用。1 2.所选择的项目必须获得患者本身的认可，只有这样作业活动才能吸引患者的兴趣，诱发患者参与治疗的积极性，这是获得良好治疗效果的基本保证。脑卒中的作业治疗24作业治疗中要考虑的因素作
9、业治疗中要考虑的因素 1 3.患者的基本情况：包括性别、年龄、障碍及恢复程度、认知水平、心理因素以及文化修养程度、社会背景和患者本人的兴趣、爱好等。14.讨论选择的作业活动所能收到的效果是否与患者的治疗目标一致。15.治疗师必须对作业活动的特点、操作程序，以所需要的患者身体及心理机能有充分的了解。16.对患者的动手能力给予充分的预测脑卒中的作业治疗25作业治疗的方法作业治疗的方法1、针对功能进行作业训练w恢复运动功能的训练w恢复感觉功能的训练w日常生活活动能力的训练脑卒中的作业治疗26恢复运动功能的训练恢复运动功能的训练上肢运动功能恢复的分期w 期 上肢和手无功能w 1期 上肢有少许功能，手无
10、功能w 2期 上肢无或有一点功能，手有抓握功能-期为急性期急性期w 期 上肢有功能，手有集团性抓握功能为痉挛期痉挛期w 期 缺乏精细功能 进入恢复期恢复期脑卒中的作业治疗27急性期的训练急性期的训练训练目的w避免挛缩与异常姿势w获得身体对称性w良好平衡反应下的重心转换w建立病人对双侧肢体的意识w避免腰痛、肩痛等继发性情况脑卒中的作业治疗28急性期的训练急性期的训练训练性活动w肢体正确的位置摆放 原则上要求每2小时更换一次体位 保持良好的卧位姿势和肢体位置 1）患侧卧位 2）健侧卧位 3）仰卧位脑卒中的作业治疗29体位摆放时的注意事项：1）床应放平，床头不得抬高。2）手中不应放置任何东西，不能让
11、手处于抗重力的体位。3）最好是让患者卧床时使其身体与床边平行，而不是象通常那样斜卧。4）枕头大小和硬度应合适，准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体不同部位。5）不应在足底放置任何东西，6）为防止足下垂，被服搭在框架上而避免直接压迫患者足部。踝关节最好保持在中立位。脑卒中的作业治疗30急性期的训练急性期的训练w叉手下的过身体中线的活动w模拟性的日常生活活动动作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等脑卒中的作业治疗31急性期的训练急性期的训练（3）保持正常的关节活动度（4）保持坐位姿势：必须掌握两侧对称的原则。1）床上长坐位2）采取轮椅坐位时脑卒中的作业治疗32痉挛期训练训练目的w预防、控制痉挛和异常运
12、动模式的出现和发展w强化上肢已恢复的功能w诱发上肢其它功能及手功能的出现脑卒中的作业治疗33抑制痉挛w 在针对进入痉挛期患者的治疗过程中，首先是预防，应注意：在训练中的放松和休息，避免急速的、过度用力的动作；在患侧上肢痉挛比较明显的阶段，避免做对手的抓握机能要求较高的动作；避免过度使用健侧手，过渡使用健侧手或健侧过分用力的时候，会加重患侧肢体的痉挛程度，影响患侧的恢复。脑卒中的作业治疗34抑制痉挛w 作业活动中对抗痉挛体位的应用w 支具应用对抗痉挛（AFO、伸碗支具）w 作业活动中活动量控制w 感觉刺激技术 采用牵拉、挤压、快速磨擦等方法来降低患上肢的张力。如利用负重练习或在负重状态下的作业活
13、动以降低患上的肌痉挛脑卒中的作业治疗35关节活动度的维持和改善w 作业活动：例如，砂板磨、桌面上的简单游戏，进行这两项活动时，都可以用健侧手掌按压在患侧手掌上面，保持患侧手指的外展，同时，前伸上肢时可以达到屈曲肩关节、伸展肘关节的目的。砂板磨的木架可以根据需要调节倾斜角度w 制作并佩戴分指板和腕关节背伸、拇指外展的矫形器，保持手指伸展脑卒中的作业治疗36恢复期的治疗 一旦患者病情稳定，能够在治疗室接受系统全面的评定和康复治疗，患者就进入了恢复阶段。此阶段的治疗目标为：w 进一步维持和改善关节活动范围w 患肢随意运动和四肢的协调性获得最大限度的增加w 提高患者日常生活自理能力w 为提高功能正确的
14、运用矫形器w 职业前训练以及社会心理的支持。脑卒中的作业治疗37功能性运动训练：随着患者病情进入稳定恢复期，临床上绝大部分患者或多或少都会出现不同程度的痉挛和联合反应，如果不及时给予抑制，会相继出现病态的肢位、姿势及异常的运动范型，极大的影响机体机能的恢复。脑卒中的作业治疗38 针对协同运动的训练：w 协同运动多出现于脑卒中的恢复初期，最常见于肢体刚刚出现随意运动的阶段。表现为上肢或下肢的各个关节共同屈曲或者共同伸展，而每个关节很难进行独立的运动。w 作业疗法必须设法打破这种协同运动模式，逐步确立各个关节的分离运动。脑卒中的作业治疗39进行分离运动训练应注意以下几点：避免选择过于复杂的动作和活
15、动。按照从近端到远端关节的顺序分别训练。因为，如果没有近端关节肩关节的良好的稳定性和独立性，无法发挥远端关节的机能，即使远端关节手的操作能力再强，也无法充分应用。举例：持球、持棒动作脑卒中的作业治疗403）上肢基本动作训练：生活中的很多活动都是由一系列独立的动作组合而成的，多数患者最初都很难完成一连串的连续动作，必须将活动的各个步骤分解开来，指导患者逐一练习，最终实现完成连续动作的目标。脑卒中的作业治疗41以手拿起桌面上的水杯饮水动作为例，分析上肢、手的基本功能A伸手向目的物（将手伸向桌面上的水杯），B抓握（拿起水杯），C运送（将水杯移至口边饮水），D将目的物放置在应有的位置（将水杯放回桌面上
16、）。针对上肢的机能训练，作业疗法有许多活动项目可供选择，这里介绍几种以供参考，治疗者必须根据患者的实际情况，选择最有效、最适合患者的作业活动项目。脑卒中的作业治疗42作业活动举例 向前推动球体的活动：恢复初期，在患侧肩的稳定性不够充分的阶段，可以通过Bobath握拳（Bobath握拳：两手交叉握拳，注意患侧拇指在外。推球活动可以分成以下几个阶段：ABobath握手状态下在桌面上进行B桌面上向前滚动圆柱体的活动阶段C地面上推动巴氏球的活动阶段脑卒中的作业治疗43作业活动举例 木钉盘活动 双手协调动作训练 例一：坐位下以患侧上肢负重，用健侧上肢进行木钉盘、拼图等活动，通过道具摆放位置的变化，练习身
17、体重心转移时的上肢支撑能力。脑卒中的作业治疗44作业活动举例例二：立位下，患者用患侧手固定桌面上的尺子，健侧手用笔画线。例三：简易印刷作业，这项作业活动所需要的工具和材料有：将刻好的版画或用橡胶雕制出的图案粘合在一厚板上作为模块、纸张、油墨或者用水彩颜料。活动过程中的关键动作有两点：一是患侧手作为辅助手的应用二是印完一幅后翻转模块进行油墨涂抹时的动作，需要患者完成难度较大的前臂旋后动作。脑卒中的作业治疗45 训练手指抓握及精细操作的活动 临床上训练手的抓握能力的活动项目很多，几乎日常生活中所有的动作都与手的操作有关系。因此可以说，只要设计合理，所有的日常活动、文体娱乐活动都可以应用于手的机能训
18、练上来。脑卒中的作业治疗46作业活动举例 A选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，有利于提高手的灵巧性。另外，市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能，具有一定的治疗意义。脑卒中的作业治疗47作业活动举例 B棋类、扑克、麻将等活动，既有娱乐的作用，又是训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体的良好机会。脑卒中的作业治疗48 利手交换训练 是否进行利手交换，一方面可根据患者病后三个月患手的功能状态；另一方面，也应根据患者的需求而定。尤其是与患者的职业关系较大时。脑卒中的作业治疗49 文字书写能力训练：首先，针对患者手的机能进行改善
19、，设计一些练习腕关节、手指灵活性的活动内容。尤其是腕关节、手指的快速、应变性动作。例如：擦黑板、擦桌子、拧螺丝、用卷笔刀削铅笔等动作。脑卒中的作业治疗50恢复感觉功能的训练恢复感觉功能的训练w 感觉训练的内容应与感觉评估的结果相吻合w 感觉功能的训练不应与运动训练割裂，必须建立感觉运动训练一体化的概念w 正确的感觉依赖于身体良好的位置、正常的肌肉张力与正确的运动方式w 提供不同的刺激物w 与日常生活活动相结合脑卒中的作业治疗51 感觉训练的原则A纠正肌紧张使其正常化，抑制异常姿势和病理性运动模式。B避免由于施加感觉刺激而引起的痉挛加重。C可以选择多种类的刺激方式，但每一种刺激或者同一个动作需要
20、反复、多次、长期地进行。D根据感觉障碍的程度选择适当的训练用具和训练方法。E感觉训练要由易到难，由简单到复杂，循序渐进。脑卒中的作业治疗52 感觉训练的方法举例A利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动机能和感觉机能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。脑卒中的作业治疗53 感觉训练的方法举例 B木钉盘活动 充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、木棒，在其周围分别缠绕一层各种不同的材料，如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放 C.文体活动 利用各种球类，如兵乓球、网球、高尔夫球等的球，以及充当棋类游戏的棋子进行加工后使用。总之，生活中可以接触到的各种物体的刺
21、激，都能够提供给患者。脑卒中的作业治疗54日常生活活动能力的训练日常生活活动能力的训练w针对障碍或缺失的部分尽早训练w提高日常生活活动能力不是训练的唯一目的w训练活动应贯穿作业治疗的全过程脑卒中的作业治疗55中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（3）病人的仰卧睡姿病人的仰卧睡姿要点：要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上头位要固定于枕头上,不要不要灵活能动灵活能动3.双侧肩关节双侧肩关节:固定于枕头上固定于枕头上5.偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:固定于枕头上固定于枕头上和躯干呈和躯干呈90度角伸直度角伸直;肘、肘、腕、指关节尽量伸直腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部:固
22、定于枕头上固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头；偏瘫侧上肢也放同一枕头上上（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）偏瘫康复护理技术偏瘫康复护理技术脑卒中的作业治疗56中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（2）病人的偏瘫侧侧卧睡姿病人的偏瘫侧侧卧睡姿要点：要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.头位要固定头位要固定3.躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放一枕背后和头部放一枕头固定头固定4.偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和躯干呈和躯干呈90度角度角,在床在床铺边放一小台子铺边放一小台子,手完全放上手完全放上;肘关节肘关节尽量伸直尽量伸直,手掌
23、向上手掌向上6.偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲膝关节略为弯曲,臀部臀部伸直伸直7.健侧上肢健侧上肢:放在身上或枕头上放在身上或枕头上8.健侧下肢健侧下肢:保持踏步姿势保持踏步姿势,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲膝关节和踝关节略为屈曲（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗57 中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（4）病人的健侧侧卧睡姿病人的健侧侧卧睡姿 要点：要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直头位要固定，和躯干呈直线线3.躯干略为前倾躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸向前平伸5.偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上
24、，和放枕头上，和躯干呈躯干呈100度角度角6.偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节、臀部膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢健侧上肢:病人怎么舒适怎病人怎么舒适怎么睡么睡8.健侧下肢健侧下肢:膝关节、臀部伸膝关节、臀部伸直直（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗58中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（5）病人的患侧翻身病人的患侧翻身 要点：要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺病人屈膝平躺；足跟紧着床铺3.方法：一手将膝关节向下托，另方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移一手翻转骨盆，接着就着枕头
25、移动肩关节，使病人翻转动肩关节，使病人翻转（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗59中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（6）病人的健侧翻身病人的健侧翻身(1)要点：要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧侧卧（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗60 中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（7）病人的健侧翻身（病人的健侧翻身（2）要点：要点：1.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫方法：同时翻转臀部和足底以引导
26、偏瘫侧侧（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗61 中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（10）病人卧位到坐位病人卧位到坐位 要点：要点：1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧2.病人自行用健侧手撑住床铺病人自行用健侧手撑住床铺（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗62 中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（9）病人坐姿病人坐姿 要点：要点：1.床铺尽量平，病人下背床铺尽量平，病人下背部放枕头部放枕头2.头部：不要固定，能自头部：不要固定，能自由活动由活动3.躯干：伸直躯干：伸直4.臀部：臀部：90度屈曲，重量度屈曲，重量均匀分
27、布于臀部两侧均匀分布于臀部两侧5.上肢上肢:放在一张可调节放在一张可调节桌上桌上,上置一枕头上置一枕头（图中阴影代表偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗63中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（1920）病人轮椅坐姿病人轮椅坐姿 要点：要点：1.下背部放置一个枕头下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗64中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（14-6）把病人从椅子移到床铺把病人从椅子移到床铺(1)要点：要点：1.图图
28、14、15:（1）康复师站在病人面）康复师站在病人面前（前（2）康复师用躯干和上肢支撑病）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起（人，从肩部把病人引起（3）病人偏）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间（瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间（4）把病人重心移到自己脚上（）把病人重心移到自己脚上（5）由）由病人肩部牵引病人上升下降（病人肩部牵引病人上升下降（6）康）康复师把手放在病人臀部帮助病人重复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制康复师双膝控制2.图图16协调活动协调活动:康复师在另一侧，康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部
29、，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒止病人在移动中滑倒（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗65中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（178）把病人从椅子移到床铺（把病人从椅子移到床铺（2）要点：要点：1.图图17:（1）病人不要支撑于）病人不要支撑于椅子上（椅子上（2）确保地板不滑（）确保地板不滑（3）病人双手相握（）病人双手相握（4）病人重）病人重心前倾（心前倾（5）病人重心转移撑）病人重心转移撑起身体（起身体（6）转向椅子（）转向椅子（7）通）通过肩关节引导病人过肩关节引导病人2.图图18病人自
30、行移动病人自行移动:（1）病）病人前倾使重心前移，伸出双手人前倾使重心前移，伸出双手（2）抬起身体，可能的话，）抬起身体，可能的话，起立（起立（3）绕偏瘫侧转移身体）绕偏瘫侧转移身体（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗66 中风病人康复图谱（中风病人康复图谱（11-3）帮助病人活动帮助病人活动 要点：要点：1.图图11:病人躺在偏瘫侧病人躺在偏瘫侧;病人病人自行用健侧手撑住床铺自行用健侧手撑住床铺,康复康复师抵住健侧臀部师抵住健侧臀部,引导患侧肩引导患侧肩关节向下关节向下2.图图12:被动牵引病人移动被动牵引病人移动:病病人要学会把重心分别向两侧人要学会把重心分别向两侧
31、转移转移,以利前行以利前行;病人偏瘫侧手病人偏瘫侧手伸直伸直;学会肩和骨盆协调运动学会肩和骨盆协调运动3.图图13:病人自行持续使偏瘫病人自行持续使偏瘫侧手向前牵引侧手向前牵引（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗67 中风病人康复图谱之日常自理能力训练中风病人康复图谱之日常自理能力训练盥洗盥洗 要点：一要点：一.把毛巾放在健侧手上如图把毛巾放在健侧手上如图51.训练使用患侧手帮助固定毛巾训练使用患侧手帮助固定毛巾二二.用患侧手清洗健侧上肢如图用患侧手清洗健侧上肢如图61.用健侧手把毛巾放在患侧手上；把健侧手放在面前用健侧手把毛巾放在患侧手上；把健侧手放在面前2.要引导病
32、人练习患侧手清洗动作；康复师在偏瘫侧支撑病人要引导病人练习患侧手清洗动作；康复师在偏瘫侧支撑病人偏瘫侧肘关节；保持病人肩关节向前；康复师握病人患侧手一偏瘫侧肘关节；保持病人肩关节向前；康复师握病人患侧手一起做清洗动作；部协调动作，防止上肢痉挛；防止用力过度造起做清洗动作；部协调动作，防止上肢痉挛；防止用力过度造成偏瘫侧肩关节脱位成偏瘫侧肩关节脱位脑卒中的作业治疗69 中风病人康复图谱之日常自理中风病人康复图谱之日常自理能力训练能力训练盥洗盥洗洗脚洗脚 脑卒中的作业治疗70中风病人康复图谱之日常自理能力训练（中风病人康复图谱之日常自理能力训练（11-12）穿内衣穿内衣 要点：一要点：一.穿内衣穿
33、内衣(图图11)1.内衣放在健侧大腿上内衣放在健侧大腿上;健侧手把患侧手伸进袖子拉好健侧手把患侧手伸进袖子拉好;健侧手伸进健侧手伸进合适袖子合适袖子;健侧手套头健侧手套头2.当把内衣套头时当把内衣套头时,身体会有轻微动摇身体会有轻微动摇,保持病人平衡保持病人平衡二二.穿衬衫穿衬衫(图图12)1.开始姿势同图开始姿势同图11,把衬衫放在偏瘫侧膝盖上把衬衫放在偏瘫侧膝盖上;偏瘫侧上肢自然放在偏瘫侧上肢自然放在两腿之间两腿之间;衬衫偏瘫侧袖子放在两腿之间衬衫偏瘫侧袖子放在两腿之间;健侧手帮助拉患侧手衬衫健侧手帮助拉患侧手衬衫袖子袖子;健侧手把衬衫袖子拉上健侧手把衬衫袖子拉上脑卒中的作业治疗71 中风
34、病人康复图谱之日常自理能力训练（中风病人康复图谱之日常自理能力训练（13-14）穿袜穿鞋穿袜穿鞋 要点：要点：1.开始姿势如开始姿势如(图图7)1.穿袜穿袜(图图13)用健侧手食指拇指将袜子撑开套在用健侧手食指拇指将袜子撑开套在患侧足上患侧足上,往上拉往上拉2.穿鞋穿鞋(图图14)先把鞋子套入脚趾先把鞋子套入脚趾,患侧手抵住患侧患侧手抵住患侧膝盖加压膝盖加压;健侧手拉鞋梆健侧手拉鞋梆（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗72中风病人康复图谱之日常自理中风病人康复图谱之日常自理能力训练（能力训练（16-19）饮食饮食要点：要点：一一.坐在桌子前面坐在桌子前面(如图如图16)
35、1.桌子不宜太复杂桌子不宜太复杂2.尽量使用普通餐具尽量使用普通餐具,但普通盘但普通盘子是多余的子是多余的3.防滑垫子应有用处防滑垫子应有用处二二.进食进食(图图17-18)1.保持桌子前正确坐姿保持桌子前正确坐姿2.偏瘫侧上肢往前抵住桌子偏瘫侧上肢往前抵住桌子3.训练用健侧进食训练用健侧进食(特别是优势特别是优势半球病变半球病变)三三.吞咽吞咽1.教育病人细嚼慢咽教育病人细嚼慢咽,防止呛咳防止呛咳（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中的作业治疗73 就业前的作业活动 通过作业活动指导患者学习如何合理设计、计划，高效率地完成工作任务，需要治疗者根据患者机能水平、兴趣爱好、治疗的目的
36、等多方面因素精心选择。通常应遵循以下原则：由浅至深、由易至难，具体就是：完成一件作品所需时间由短长；作业程序由少多；使用工具材料类由少多；操作工具的方法由易难；操作工艺由简单复杂。脑卒中的作业治疗74作业活动选择 针对恢复期的患者可以利用的作业活动有以下数种：编织、刺绣、瓷片工艺、折纸工艺、剪纸、绘画、皮革工艺、铜板工艺、木工制作、缝纫活动、乐器演奏、电脑操作、烹饪活动、木雕木刻等。脑卒中的作业治疗75脑卒中患者作业活动项目。1）绳编工艺：2）绘画活动：3）刺绣工艺：4）蜡染工艺：5）瓷片工艺：6）剪纸工艺：7）智力拼图：8）园艺：脑卒中的作业治疗76针对问题进行作业活动针对问题进行作业活动1
37、.偏瘫侧的忽略 采用多种刺激。刺激来自于偏瘫侧。w偏瘫侧治疗，或与病人交谈;w患肢摆在病人视野范围内,并拍打;w做患肢过中线的活动;w双侧肢体参与活动，实现身体左右两部分间的整合。脑卒中的作业治疗77针对问题进行作业活动针对问题进行作业活动2.身体呈非对称性，缺乏平衡 记住：头、颈、躯干也受到了影响。w 床上正确的体位与正确的坐、站姿势.w 平衡训练坐、站位下的重心转换，转动躯干;范围大而广的单侧或双侧上肢活动;练习穿衣裤;坐、站转换性练习。脑卒中的作业治疗78针对问题进行作业活动针对问题进行作业活动3.异常运动抑制痉挛性活动*患肢负重下的健手、健腿活动;*手法活动肩胛骨，松动肩带与髋带。诱发
38、运动出现的活动避免联合反应性活动 *患侧负重，向偏瘫侧的重心转换;*患肢支撑，健手活动;*健手的控制性活动。脑卒中的作业治疗79针对问题进行作业活动针对问题进行作业活动4.粗大运动模式头、躯干控制是发挥上肢功能的基础，是手发挥精细功能的前提。w 上肢任何肢位的维持;w 涉及到上肢的终末屈曲与伸直的活动;w 单个关节的位置变化;w 上肢任一位置下的手抓握活动;w 单手内的活动。脑卒中的作业治疗80针对问题进行作业活动针对问题进行作业活动5.丧失自发性反应 是高度发展了的运动功能，是机体自发性的补偿措施。正常的肌张力和好的运动功能是其先决条件。w 在无准备的情况下，向各个方向推动病人;w 需要病人集中注意力参与的大范围的活动;w 让病人执行具体的活动，而非屈伸某个关节;w 病人不做动作,但要仔细体会动作的感觉;w 尝试速度性活动，既可获得自发的随意运动，也可消除不随意的联合反应。脑卒中的作业治疗81针对问题进行作业活动针对问题进行作业活动6.缺乏双手协调困难的原因：单侧忽略；身体轴向的旋转；肩后缩；偏盲；感觉障碍，或者只能单侧地使用患侧上肢。w 通过肢体双侧参与的活动,获得躯干对称性活动，建立双手协调的内在联系;w 日常生活中尽早使用重新获得的手功能，尽快地发展手的负重功能;w 选择不可避免要双手参与的活动。脑卒中的作业治疗82偏瘫患者辅助具的应用脑卒中的作业治疗83
