1、脑血管病冬季脑血管病冬季预防预防v宣武医院宣武医院 樊春秋樊春秋脑血管病的冬季预防1v第一部分：脑血管病的预防第一部分：脑血管病的预防v第二部分：脑血管病冬季发病的特点和第二部分：脑血管病冬季发病的特点和 预防预防脑血管病的冬季预防2脑血管病的预防脑血管病的预防v脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防v脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即 通过早期改变不健康的生活方式，积极主动通过早期改变不健康的生活方式，积极主动 地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病 不发生或推迟发病年龄的目的。不发生或推迟发病年龄的目的。脑血管病
2、的冬季预防3脑血管病危险因素脑血管病危险因素v不可干预危险因素：年龄和性别不可干预危险因素：年龄和性别v可干预危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、可干预危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等脑血管病的冬季预防4控制高血压控制高血压v老年人单纯收缩期高血压（收缩压老年人单纯收缩期高血压（收缩压160mmHg，舒张压舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。）是脑卒中的重要危险因素。v当血压水平当血压水平140/90mmHg时可明显减少脑卒中的时可明显减少脑卒中的 发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标发生。有糖尿病和肾病的高血压
3、患者，降压目标 应更低一些，以应更低一些，以130/80mmHg为宜。为宜。脑血管病的冬季预防5高血压药物治疗高血压药物治疗v治疗高血压常用药物：治疗高血压常用药物：利尿剂、利尿剂、-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、血管紧张素受体转换酶抑制剂、血管紧张素受体II拮抗剂、复拮抗剂、复 方制剂。方制剂。脑血管病的冬季预防6高血压非药物治疗高血压非药物治疗v减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在保持在 2024。v膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量 降至降至 8g，以后再降
4、至，以后再降至6g；南方可；南方可 控制在控制在 6g 以下。以下。脑血管病的冬季预防7高血压非药物治疗高血压非药物治疗v减少膳食脂肪：总脂肪总热量的减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，饱，饱 和脂肪和脂肪10%，增加新鲜蔬，增加新鲜蔬 菜每日菜每日400500g，水果，水果 100g，肉类，肉类 50100g，鱼虾，鱼虾 类类 50g，蛋类每周，蛋类每周34个，奶个，奶 类每日类每日250g，每日食油，每日食油20 25g，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。脑血管病的冬季预防8高血压非药物治疗高血压非药物治疗v增加及保持适当的体力活动：如运动后感觉增加及保持适当的体力活动：如运动后感觉 自我
5、良好，且保持理想体重，则表明运动量自我良好，且保持理想体重，则表明运动量 和运动方式合适。和运动方式合适。v戒烟、限酒戒烟、限酒：不吸烟，限酒，嗜酒者男性每：不吸烟，限酒，嗜酒者男性每 日饮酒精日饮酒精2030g，女性，女性1520g，孕，孕妇妇 不饮酒。不饮酒。脑血管病的冬季预防9高血压非药物治疗高血压非药物治疗v保持乐观心态和提高应激能力：提倡选择适保持乐观心态和提高应激能力：提倡选择适 合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年 人社交机会，提高生活质量。人社交机会，提高生活质量。脑血管病的冬季预防10控制心脏病控制心脏病v心房纤颤、扩张型心肌病、瓣膜性
6、心脏病心房纤颤、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）房间隔动脉瘤）脑血管病的冬季预防11控制心脏病控制心脏病v成年人（成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病；岁）应定期体检，早期发现心脏病；v确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；v对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令或者阿司匹对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令或者阿司匹 林治疗。林治疗。v冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林冠心病高危患者也
7、应服用小剂量阿司匹林 50 150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。，或其他抗血小板聚集药物。脑血管病的冬季预防12控制糖尿病控制糖尿病v有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。v糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，23个月血糖控制仍不满意者个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降应选用口服降糖糖 药或使用胰岛素治疗。药或使用胰岛素治疗。v糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和 降低胆固醇水平。
8、降低胆固醇水平。脑血管病的冬季预防13糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准v糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或）或 v空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或）或 vOGTT 试验中，试验中，2hPG水平水平11.1mmol/L（200mg/dl）脑血管病的冬季预防14控制高脂血症控制高脂血症v对已有卒中或冠心病危险因素对已有卒中或冠心病危险因素（或病史）（或病史）的的 患者以及家族型高脂血症患者应定期患者以及家族型高脂血症患者应定期（36 个月）进行血脂检测（个月）进行血脂检测
9、（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）等）。脑血管病的冬季预防15控制高脂血症控制高脂血症v根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及 血脂水平决定治疗方式。患者治疗性生活式改血脂水平决定治疗方式。患者治疗性生活式改 变是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗变是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗 的全过程。的全过程。TLC包括：减少饱和脂肪酸（包括：减少饱和脂肪酸（总热总热 量的量的 7%）和胆固醇（）和胆固醇（300mg/d）的摄入、选）的摄入、选 择能加强降低择能加强降低LDL 效果的食物效果的食物,如植物甾醇如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纤维
10、（）和可溶性粘性纤维（1025g/d）、戒、戒 烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。脑血管病的冬季预防16控制高血脂控制高血脂v药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异 常的分型决定。单纯常的分型决定。单纯TC 增高或以增高或以 TC、LDL 增高为主的混合型患者选用他汀类药物治增高为主的混合型患者选用他汀类药物治 疗，单纯疗，单纯 TG 增高或以增高或以 TG 增高为主的混合增高为主的混合 型患者选用贝丁酸类药物治疗，必要时可联型患者选用贝丁酸类药物治疗，必要时可联 合用药。治疗过程中严格监测药物不良反合用药。治疗过
11、程中严格监测药物不良反 应，包括肝肾功能，必要时测试肌酶，避免应，包括肝肾功能，必要时测试肌酶，避免 发生肌纤维溶解症的副作用发生肌纤维溶解症的副作用。脑血管病的冬季预防17控制吸烟控制吸烟v吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为 2.55.6。v机制：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平机制：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平 促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。脑血管病的冬季预防18控制吸烟v劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）提供有效的戒烟方法）。v动员全社
12、会参与，在社区人群中采用综合性动员全社会参与，在社区人群中采用综合性 控烟措施对吸烟者进行干预。控烟措施对吸烟者进行干预。v促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在 办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设 立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少 被动吸烟的危害。被动吸烟的危害。脑血管病的冬季预防19控制饮酒控制饮酒v男性每天喝白酒不超过男性每天喝白酒不超过 50ml（1两，酒精含两，酒精含 量量70%）的患者，在有）的患者，在有 条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或条件的地方可以考
13、虑行颈动脉内膜切除术或 血管内介入治疗术血管内介入治疗术。脑血管病的冬季预防22控制肥胖v西方人群：西方人群：BMI（kg/m2）25.029.9 为超为超 重，重，BMI30 为肥胖为肥胖v中国人群：中国人群：BMI 23.024.9 为超重，为超重，25 为为 肥胖肥胖脑血管病的冬季预防23控制肥胖v劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方 式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒 中发病的危险。中发病的危险。v提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成 年人的年人的 BMI（kg/m
14、2）应控制在）应控制在23 或腰或腰/臀臀 围比围比1，体重波动范围在，体重波动范围在10以内以内。脑血管病的冬季预防24其他危险因素其他危险因素v高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 v代谢综合征代谢综合征 v缺乏体育活动缺乏体育活动 v饮食营养不合理饮食营养不合理 v口服避孕药口服避孕药 v促凝危险因素促凝危险因素 脑血管病的冬季预防25脑血管病的二级预防v二级预防的主要目的是为了预防或降低再次二级预防的主要目的是为了预防或降低再次 发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生 过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找 意
15、外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠 正所有可干预的危险因素。正所有可干预的危险因素。脑血管病的冬季预防26脑血管病的二级预防脑血管病的二级预防v控制脑卒中复发的危险因素控制脑卒中复发的危险因素 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高同高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高同 型半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸型半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸 烟、酗酒、肥胖、抑郁等烟、酗酒、肥胖、抑郁等脑血管病的冬季预防27脑血管病的二级预防v首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估v卒中后的血压管理卒中后的血压管理 改变不良生活方式。改变不良生活方式。
16、积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至最好能将血压降至140/90mmHg。降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定 时（一般为卒中后时（一般为卒中后 4周）开始。周）开始。脑血管病的冬季预防28v抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 单独应用阿司匹林的剂量为单独应用阿司匹林的剂量为 50150mg/d,qd。使用小剂量阿司匹林（使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释）加潘生丁缓释 剂（剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶）的复合制剂（片剂或胶 囊）囊），2 次次/d。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐
17、受者有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者 可选用氯吡格雷，可选用氯吡格雷，75mg/d。脑血管病的冬季预防29v抗凝治疗抗凝治疗 对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心 源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量 为为24mg/d，INR值应控制在值应控制在 2.03.0 之间。之间。如果没有监测如果没有监测 INR的条件，则不能使用华法的条件，则不能使用华法 令，只能选用阿司匹林等治疗。令，只能选用阿司匹林等治疗。脑血管病的冬季预防30v其他心脏病的干预其他心脏病的干预 针对各种心脏病的病因处理原发疾病并进行针对各种
18、心脏病的病因处理原发疾病并进行 积极的对症治疗，以最大限度地降低卒中复积极的对症治疗，以最大限度地降低卒中复 发的风险。发的风险。v颈动脉狭窄的干预颈动脉狭窄的干预 v高半胱氨酸血症的干预高半胱氨酸血症的干预 v干预短暂性脑缺血发作（干预短暂性脑缺血发作（TIA）v卒中后血脂与血糖的管理卒中后血脂与血糖的管理脑血管病的冬季预防31脑血管病的冬季预防脑血管病的冬季预防脑血管病的冬季预防32冬季对脑血管的影响v人体受到寒冷刺激，交感神经兴奋，肾上腺人体受到寒冷刺激，交感神经兴奋，肾上腺 皮质激素分泌增多，全身毛细血管收缩，血皮质激素分泌增多，全身毛细血管收缩，血 液循环外周阻力增加，血流受阻。液循
19、环外周阻力增加，血流受阻。v交感神经兴奋，血压升高交感神经兴奋，血压升高脑血管病的冬季预防33冬季对脑血管的影响v寒冷刺激使血液中纤维蛋白原增高，促使血寒冷刺激使血液中纤维蛋白原增高，促使血 栓形成，堵塞血管，发生缺血性脑血管病。栓形成，堵塞血管，发生缺血性脑血管病。v低气温可使体表血管的弹性降低低气温可使体表血管的弹性降低,心脏负荷加心脏负荷加 重重,可使血压进一步升高可使血压进一步升高,使原本脆弱的血管破使原本脆弱的血管破 裂而发生出血性脑血管病。裂而发生出血性脑血管病。脑血管病的冬季预防34冬季对脑血管的影响冬季对脑血管的影响v冬季是呼吸道疾病高发期，上呼吸道感染发冬季是呼吸道疾病高发期
20、，上呼吸道感染发 病率增高，发热等因素可以诱发脑血管病。病率增高，发热等因素可以诱发脑血管病。v一氧化碳中毒可以加重脑缺血的发生。一氧化碳中毒可以加重脑缺血的发生。v冬季人们滞留在室内，生活不规律因素可以冬季人们滞留在室内，生活不规律因素可以 诱发脑血管病的发生诱发脑血管病的发生。脑血管病的冬季预防35冬季脑血管病的预防冬季脑血管病的预防v注意防寒保暖：严寒刺激会加重高血压病注意防寒保暖：严寒刺激会加重高血压病 情，所以要注意防寒保暖，特别是寒潮袭来、情，所以要注意防寒保暖，特别是寒潮袭来、气温骤降时，要注意及时添加衣服。气温骤降时，要注意及时添加衣服。v控制情绪：极度愤怒或紧张都可诱发脑中风
21、控制情绪：极度愤怒或紧张都可诱发脑中风 因此高血压病患者要保持乐观愉快的心情，因此高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。脑血管病的冬季预防36冬季脑血管病的预防冬季脑血管病的预防v勤量血压勤量血压v冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气 管炎等，应注意预防和积极治疗。最好每天管炎等，应注意预防和积极治疗。最好每天 都量血压，发现异常能及时处理。都量血压，发现异常能及时处理。脑血管病的冬季预防37冬季脑血管病的预防冬季脑血管病的预防v坚持适量运动：应参加一些户外锻炼，以增坚持适量运动
22、：应参加一些户外锻炼，以增 强体质和耐寒能力，但必须根据自己的身体强体质和耐寒能力，但必须根据自己的身体 条件而定，最好不要做剧烈运动，冬季不应条件而定，最好不要做剧烈运动，冬季不应 太早进行锻炼，阳光充足天气暖和的上午太早进行锻炼，阳光充足天气暖和的上午10 时至下午时至下午3时是户外锻炼的黄金时段。时是户外锻炼的黄金时段。脑血管病的冬季预防38冬季脑血管病的预防冬季脑血管病的预防v注意补充水分：冬季气候干燥，人体水分消注意补充水分：冬季气候干燥，人体水分消 耗多，要多喝水，多食鲜枣，柚子，柿子，耗多，要多喝水，多食鲜枣，柚子，柿子，柑橘等富含维生素的水果及绿叶和蔬菜柑橘等富含维生素的水果及绿叶和蔬菜v生活规律，情绪乐观。生活规律，情绪乐观。早睡早起，动静结早睡早起，动静结 合，劳逸结合。避免劳累过度，情绪紧张，合，劳逸结合。避免劳累过度，情绪紧张，烦躁不安等。烦躁不安等。脑血管病的冬季预防39神经内科脑血管病专科门诊神经内科脑血管病专科门诊v周一至周五：脑血管病筛查门诊周一至周五：脑血管病筛查门诊v周一和周四下午：脑血管病防治门诊周一和周四下午：脑血管病防治门诊v周四下午：眩晕门诊周四下午：眩晕门诊脑血管病的冬季预防40脑血管病的冬季预防41
